超声弹性对比指数、剪切波弹性成像定量参数可预测甲状腺乳头癌的颈部淋巴结转移

韩 琨，贾子睿，艾晓波，许文君

廊坊矿区第一医院1功能科，2放射科，3超声科，河北 廊坊 065007

甲状腺乳头状癌在甲状腺肿瘤中的比例达80%～85%［1］，且发病率呈现逐年上升趋势［2］。颈部淋巴结的转移是甲状腺乳头癌复发率以及生存情况下降的独立危险因素［3］。临床对甲状腺乳头癌患者预后的评价中，颈部淋巴结的转移是其重要指标之一。既往研究发现，超声诊断在甲状腺乳头状癌的诊断中具有较强的优势，其诊断敏感度以及特异性较高［4］。彩色多普勒超声检查已逐渐应用于甲状腺结节的诊断，能根据结节内血流参数（阻力指数、收缩期最大流速）判断，但仍有一部分微小结节血流供应较少，故血流参数无法判断无血流信号病灶的转移情况，存在一定的局限性；而且目前临床在对甲状腺乳头状癌的诊断中，由于受到气管中的气体干扰、甲状腺腺体解剖结构的影响等，常规超声在对患者的甲状腺乳头状癌颈部淋巴结的诊断中存在一定的局限性。随着超声诊断措施的不断改进，甲状腺弹性成像技术逐步成为临床量化超声诊断的重要依据［5］。超声弹性对比指数（ECI）主要是以颈动脉搏动作为内部的压缩源，同时在弹性成像的原理中，通过对感兴趣区域内的组织之间的应变差异性，进一步对相关组织的均一性进行评价，并显著减轻外界因素的影响，稳定性好，可反映病灶内局部硬度差异。在诊断过程中该种手段诊断中具有较为稳定的压缩力，对于临床诊断医师的依赖性较小，具有较高的可重复性［6］。剪切波弹性成像（SWE）主要通过对声辐射造成的剪切波的传播速度进行成像，通过对病灶部位SWE测量，可有效对患者的弹性强度进行分析［7］。本研究主要通过ECI、SWE定量参数预测甲状腺乳头癌颈部淋巴结转移的影像学研究，以期指导临床诊断以及治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用前瞻性研究方法，选择2018年1月～2021年12月我院收治的甲状腺乳头状癌患者60例。纳入标准：所有患者均符合甲状腺乳头状癌的诊断标准［8］，经病理组织学确诊；年龄34～59岁；同意本临床试验并签署知情同意书。排除标准：哺乳妊娠患者；其他恶性肿瘤患者；严重躯体疾病及认知功能障碍患者；曾接受过甲状腺手术及放化疗患者；病历资料不完整，拒绝接受本临床实验者。本研究通过医院伦理委员会批准。

60 例患者中，男性11 例，女性49 例，年龄34～59（45.75±2.47）岁，BMI 24.74±5.41 kg/m2。将淋巴结转移者纳入淋巴转移组（n=21），未转移者纳入淋巴未转移组（n=39），两组患者一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。

表1 两组患者一般资料比较Tab.1 General data comparison of two groups（Mean±SD）

1.2 研究方法

患者入院后采用飞利浦超声仪对患者的病灶部位的肿瘤特征进行分析。肿瘤特征主要包括直径、位置、边界、内部超声、钙化情况、纵横比等。随后将超声仪调整为ECI检查条件，测量ECI［9］。测量过程以停止呼吸3～5 s作为测量的试剂，选择感兴趣区域作为测量的重要指标，根据患者的肿瘤以及结节情况，正常组织与病灶组织各占一半，在不同位置进行ECI测量，随后调整为SWE模型，取样框设定为40 mm×30 mm，于患者的病灶部位下侧1～2 cm处，尽量避开较大血管，在患者的屏气状态下对其进行检测，以取样框的颜色填充为90%以上则为图像稳定。在取样框内进行直径为20 mm的圆形检验框进行检测，每组患者均测量3次，对患者的甲状腺弹性值最大值（SWEmax）、最小值（SWEmin）以及平均值（SWEmean）进行比较。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者的常规超声指标分析 分别对淋巴转移组以及淋巴未转移组患者的纵横比、结节数量、边缘、钙化、与被膜的关系、血流信号、实质背景、实质回声之间的差异进行比较。

1.3.2 两组患者的ECI、SWEmax、SWEmin、SWEmean比较分别对淋巴转移组以及淋巴未转移组患者的ECI、SWEmax、SWEmin、SWEmean进行比较。

1.3.3 ECI、SWEmax、SWEmin、SWEmean联合检测对甲状腺乳头状瘤患者淋巴转移的预测效能分析 本研究采用串联模式进行联合检测。

1.3.4 ROC曲线分析 采用ROC曲线分析联合检测以及单独检测对甲状腺乳头状瘤患者淋巴转移的预测效能之间的差异。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析。所有研究资料均符合正态分布，其中计量资料以均数±标准差表示，组间差异的比较行t检验；计数资料以n(%)表示，组间差异的比较行卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超超声指标分析

两组患者的纵横比、结节数量、边缘、钙化、与被膜的关系、血流信号之间的差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 两组患者的常规超超声指标分析Tab.2 Analysis of conventional ultra-ultrasound indexes of the two groups[n(%)]

2.2 ECI、SWEmax、SWEmin、SWEmean比较

淋巴转移组患者的ECI 高于淋巴未转移组（P＜0.05），淋巴转移组患者的SWEmax、SWEmin、SWEmean低于对照组（P＜0.05，表3）。

表3 两组患者的ECI、SWEmax、SWEmin、SWEmean比较Tab.3 Comparison of ECI,SWEmax,SWEmin and SWEmean between the two groups(Mean±SD)

2.3 典型病例影像图示例

选取典型病例分析甲状腺乳头状癌患者结节纵横比、边缘、钙化、与被膜的关系、血流信号与超声弹性对比指数的关系（图1～4）。

图1 甲状腺乳头状癌患者，男，48岁Fig.1 A48-year-old male patient with thyroid papillary carcinoma.

图2 甲状腺乳头状癌患者，女，55岁Fig.2 A55-year-oldfemalepatientwiththyroidpapillarycarcinoma.

图3 甲状腺乳头状癌患者，男，48岁Fig.3 A 48-year-old male patient with thyroid papillary carcinoma.

图4 甲状腺乳头状癌患者，女，44岁Fig.4 A44-year-old female patient with thyroid papillarycarcinoma.

2.4 ECI、SWEmax、SWEmin、SWEmean联合检测对甲状腺乳头状瘤患者淋巴转移的预测效能分析

ECI、SWEmax、SWEmin、SWEmean联合检测对甲状腺乳头状瘤患者淋巴转移的特异性高于单独检测（表4）。

表4 ECI、SWEmax、SWEmin、SWEmean联合检测对甲状腺乳头状瘤患者淋巴转移的预测效能分析Tab.4 Efficacy analysis of ECI,SWEmax,SWEmin and SWEmean combined detection in predicting lymphatic metastasis in patients with thyroid papilloma

2.4 ROC曲线分析

ROC曲线分析显示，ECI、SWEmax、SWEmin、SWEmean联合检测对甲状腺乳头状瘤患者淋巴转移的曲线下面积高于单独检测，ECI、SWEmax、SWEmin、SWEmean的截断值分别为4.61、30.11 kPa、21.98 kPa、25.55 kPa（表5）。

表5 ROC曲线分析Tab.5 ROC curve analysis

3 讨论

颈部淋巴结转移在临床甲状腺乳头状瘤患者中的发生率较高，且颈部淋巴结转移与机体的局部病灶部位的复发、转移的发生率呈现显著的相关性［10］。在对甲状腺乳头状瘤患者的治疗中，是否存在颈部淋巴结转移也是手术方式选择的重要指标之一。目前临床在对甲状腺乳头状瘤的诊断中，由于受到气管中的气体干扰、甲状腺腺体解剖结构的影响等［11］，常规超声在对患者的甲状腺乳头状瘤颈部淋巴结的诊断中存在一定的局限性。而在对患者的超声弹性对比指数诊断中，主要利用超声诊断中对于感兴趣区域的颈动脉搏动过程中的相邻的部位应变能力进行分析，通过对感兴趣区域指定部位额应变能力的综合分析，进一步了解患者的病灶部位的硬度，有效对组织的均一性进行评估［12-13］。如果组织的均一性较好，则其ECI值相对较低；如果组织的均一性较差，则其ECI指数则偏高［14］。

本研究通过对患者的常规超声指标进行分析发现，其纵横比、结节数量、边缘、钙化、与被膜的关系、血流信号之间的差异存在统计学意义。但是在实际的临床诊断中，临床医师对于以上指标的分析需要多年的经验，而缺乏相应的量化分析。故以上指标虽然有差异，但在临床基层的推广有一定的难度［15］。而在对患者进行ECI指数的分析中，超声仪输出的压缩力较为稳定，对于临床医师的依赖性较低。在甲状腺乳头状瘤患者的疾病诊断中，由于其在对周边组织的浸润中，对于周边组织的硬度发生显著改变，而在病灶部位与正常组织的交界处，其硬度显著升高，ECI指数显著升高。有研究显示，阻力指数、收缩期最大流速及ECI在甲状腺乳头状癌患者淋巴结转移诊断中均有一定价值，但ECI 诊断价值更高［16］。该研究与本研究结果均表明，有效利用ECI定量参数，对临床预测甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移具有一定意义。而在对患者的SWE检查中，对于局部病灶部位的由于炎性反应造成的纤维化具有显著的预测价值［17］。超声弹性成像检测甲状腺病灶部位的硬度对淋巴结的转移具有良好预测能力。本研究通过对患者的SWE检查，创新地对患者的SWE的最大值、最小值以及平均值进行检测分析，可深入分析甲状腺病灶部位的整个弹性情况，避免了由于选取检测位置的不一致造成的误差［18］。本研究中，淋巴转移组患者的SWEmax、SWEmin以及SWEmean高于淋巴未转移组，提示在对甲状腺乳头状瘤患者的治疗中，通过对患者的病灶部位的治疗，随着肿瘤细胞的降低，局部病灶部位的纤维程度呈现显著的下降趋势［19］。本文仅研究了淋巴转移组患者的SWEmax、SWEmin以及SWEmean高于淋巴未转移组，而既往有研究表示，Emean值诊断效能最大，SWEmean值可为cN0期甲状腺乳头状癌患者中央区淋巴结性质的判定提供诊断依据［20］。故临床测定患者SWEmax、SWEmin以及SWEmean，尤其SWEmean值，对预测甲状腺乳头状癌淋巴结转移具有较大价值。

而在局部病灶部位的联合诊断中，通过对患者的弹性以及硬度的综合量化分析，对于甲状腺乳头状瘤颈部淋巴结转移的诊断效能够显著提升。通过ROC曲线分析得到的截断值，在临床诊断中具有一定的指导意义，针对超过截断值的患者，及时对其进行病理分析，早期开展干预，对于患者的预后具有一定的临床意义。本研究的创新点在于，通过对超声量化指标的综合分析，避免受到临床诊断医师个人技能的影响，在基层临床的推广具有积极的意义。

综上所述，ECI、SWE定量参数对于甲状腺乳头癌颈部淋巴结转移具有显著的预测价值，建议临床推广。