标准化呼吸道管理在老年髋部骨折术后患者加速康复护理中的应用

李小琴，刘美珍，叶金平，蔡 丰

(兴国县人民医院 江西兴国342400)

髋部骨折是老年人常见骨折类型，致残率较高，严重影响生活质量。手术是治疗髋部骨折的主要手段，但因老年患者身体各项机能衰退，常合并基础疾病，加之骨折后活动受限及手术损伤，术后并发症发生率较高[1]。肺部感染是造成老年髋部骨折术后患者死亡的主要原因之一，也是影响手术疗效及术后康复进程的重要因素，因此临床护理应对术后肺部并发症的预防予以重视。为了预防肺部并发症发生，临床常采用呼吸训练、叩背等多种手段，但尚未形成统一规范化呼吸道管理模式[2]。为了保证手术疗效及安全性，提高老年患者术后生活质量，我们参照指南制订并实施标准化呼吸道管理措施，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入我院2020年6月1日～2021年6月30日收治的老年髋部骨折手术患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥65岁；②影像学检查确诊为髋关节单侧股骨颈或股骨转子间骨折；③外伤所致骨折，且骨折前具有正常活动能力；④符合手术指征；⑤意识清楚，可正常沟通与配合；⑥患者及家属对本研究知情同意。排除标准：①术前已存在感染性疾病；②合并骨性关节炎或严重内科疾病。将纳入研究的60例患者采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组男13例(43.33%)、女17例(56.67%)，年龄(72.39±3.12)岁；骨折类型：股骨颈骨折18例(60.00%)，股骨转子间骨折12例(40.00%)；手术方法：闭合复位内固定12例(40.00%)，髋关节置换18例(60.00%)。对照组男14例(46.67%)、女16例(53.33%)，年龄(72.15±3.27)岁；骨折类型：股骨颈骨折19例(63.33%)，股骨转子间骨折11例(36.67%)；手术方法：闭合复位内固定11例(36.67%)，髋关节置换19例(63.33%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施术后常规护理。密切监测患者生命体征，纠正水电解质紊乱，控制补液速度与总量，避免因过度补液引发心力衰竭。关注患者术后疼痛、不适主诉，根据疼痛评估结果采取适当镇痛措施，避免患者因不敢呼吸或咳嗽导致有效通气量下降和痰液积聚。首选对呼吸系统无抑制的非甾体类药物。密切关注患者心理及情绪状态，及时发现心理问题并予以疏导。给予饮食指导，选择高蛋白质、清淡饮食，保证营养。术后早期进行循序渐进式功能锻炼，如股四头肌收缩运动、踝泵运动；术后6～24 h常规吸氧，有低氧血症者持续吸氧。

1.2.2 观察组 实施基于标准化呼吸道管理的加速康复护理。①成立标准化呼吸道管理小组：由科室高年资护理组长担任小组组长，小组成员包括内科医生1名、高年资护士3名。小组共同制订老年髋关节骨折术后呼吸系统并发症风险评估表及标准化呼吸道管理计划与实施措施，并对专业护理人员进行培训。②呼吸系统并发症风险评估：符合以下任意一项则认定为呼吸系统并发症高风险人群，包括有吸烟史、有肺部疾病病史、胸CT或X线等影像学检查异常、合并吞咽功能障碍、全麻手术、未吸氧状态血氧饱和度<90%。于患者入院时对病史等一般情况进行评估，术后根据病情及治疗情况跟进评估，对高危人群实施个体化呼吸道管理，包含吸氧、防误吸、体位管理、有效排痰、呼吸系统功能锻炼、口腔护理等护理计划，对高危人群每日查房并督促管床护士落实管理计划，每日例行汇报患者病情，及时调整护理计划。③吸氧：持续监测血氧饱和度，术后6～24 h常规吸氧，有低氧血症者遵医嘱持续吸氧。④防误吸：术后建议少量多餐，小口、缓慢进食，易呛咳者建议进半流质饮食，一旦出现误吸可采用海姆立克法急救。⑤体位管理：术后采取舒适体位，进食后1 h内适当抬高床头30°左右。⑥有效排痰：术后出现肺部感染者，给予雾化吸入-叩背-体位引流-腹部冲击复合序贯排痰法。雾化吸入20 min后，协助患者进行背部叩击，肺不张或肺部感染者取健侧卧位；叩背后取侧卧位，床尾抬高30°左右，帮助痰液引流出肺部，每次10 min左右；痰液引流后转为平卧位，引导患者深呼吸，咳嗽排痰，咳嗽无力者予以腹部冲击法排痰，一手按压患者胸骨，另一手放在上腹处，在患者呼气末，以手掌快速向上向内冲击上腹，促进痰液排出。⑦呼吸系统功能锻炼：指导患者练习腹式呼吸、缩唇呼吸、吹气球练习，期间持续观察患者的呼吸情况。⑧口腔护理：督促患者晨起、睡前及餐后刷牙，并用生理盐水清洁口腔。⑨生活及环境干预：严格戒烟，保持无烟环境，防治诱发呼吸道疾病；保持室温22～24 °C，湿度50%～70%，加强通风，保持空气清新洁净，通风换气2次/d以上；嘱患者注意保暖，避免受凉感冒。

1.3 观察指标 ①围术期参数：统计两组患者下床活动时间、住院时间、住院费用。下床活动时间以患者在家属搀扶或借助助行器情况下能够行走3～5 m距离为标准进行计算。②肺部并发症[3]：统计两组患者肺部感染、误吸、肺不张发生率。肺部感染判定标准：患者手术后新出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重合并有脓痰，伴或不伴有胸痛；查体具有肺实质变和(或)闻及湿啰音；发热；白细胞计数4～10×109/L；胸部X线片显示浸润型阴影和(或)间质性改变；前4项中任意1项加第5项，且能够排除其他肺部疾病即可判定。误吸判定标准：自主进食期间发生呛咳、噎食、窒息，排除痰堵等呼吸系统病情变化即可判定。肺不张判定标准：根据胸部X线、胸部CT检查及听诊肺部呼吸音判断。③髋关节功能[4]：于术后7 d，采用Harris量表，从关节畸形、疼痛、功能、活动度方面对患者髋关节功能进行评估，量表总分100分，评分越高表明髋关节功能越好。④生活自理能力[5]：于术后7 d，采用改良Barthel指数评定量表(MBI)对患者生活自理能力进行评估。⑤护理满意度[6]：患者出院前填写科室自制护理满意度调查问卷，根据问卷总分进行评价，总分0～59分为不满意、60～79分为基本满意、80～100分为满意，总满意度(%)=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组围术期参数比较 见表1。

表1 两组围术期参数比较

2.2 两组术后肺部并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组术后肺部并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 两组术后髋关节功能、生活自理能力比较 见表3。

表3 两组术后髋关节功能、生活自理能力比较(分，

2.4 两组患者护理满意度比较 见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

随着人口老龄化加剧，老年髋部骨折发生率呈现逐年升高趋势[7]。手术是治疗髋部骨折的有效手段，但是由于老年患者机体各项机能衰退，手术创伤加之骨折后长时间卧床，术后并发症发生风险增加，其中肺部并发症是造成患者死亡的重要原因，也使术后康复时间大大延长。基于此，术后护理尤其是呼吸道管理在老年髋部骨折患者术后康复过程中具有重要意义。

常规模式下的髋关节术后护理对呼吸道管理重视度不足，对术后肺部并发症治大于防，缺乏预见性。为了提高治疗效果及安全性，促进患者术后康复，本研究制订并实施了标准化呼吸道管理措施，对老年髋部骨折术后呼吸系统护理进行规范化。与常规术后护理相比，标准化呼吸道管理具有诸多优势。其一，组建护理小组，可督促护理人员持续学习，在护理实践中反思总结经验，对护理计划及时评估与调整，保证护理工作的规范性和连续性[8]；其二，医护密切合作，对呼吸系统并发症高危人群开展医护一体化查房，对提高护理人员病情观察能力具有重要意义，有助于医嘱的有效落实[9]；其三，对呼吸系统并发症风险评估、病情预防与观察、抗感染治疗等各方面进行规范，并根据反馈及时调整和优化护理方案，可为老年髋部骨折患者提供高质量的护理服务[10]。

患者术后早期下床活动可在一定程度上降低消化道并发症、泌尿系统感染及肺部感染的发生率[11]。本研究结果显示，观察组术后下床活动时间、住院时间均短于对照组(P<0.01)，住院费用少于对照组(P<0.01)；表明标准化呼吸道管理可缩短术后患者康复进程，符合加速康复外科理念。观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)；证实标准化呼吸道管理可减少老年髋部骨折术后肺部并发症的发生。主要原因是护理人员专科理论知识与实践技能提高，及时发现患者病情变化；同时每日查房，督促管床护士落实管理计划，可保证护理措施有效落实[12]。髋部骨折术后患者应激反应、疼痛、活动受限、肺部感染等并发症均为影响康复进程的重要因素，通过控制并发症、促进下床活动，有助于患者术后早期功能锻炼，利于术后恢复[13]。本研究结果还显示，观察组术后7 d Harris、MBI评分均高于对照组(P<0.01，P<0.05)；表明标准化呼吸道管理有助于患者术后髋关节功能恢复，提高其生活自理能力，证实了其在加速康复护理中的应用价值。同时，观察组患者护理总满意度高于对照组(P<0.05)；可能与护理服务质量提高、患者康复周期缩短、住院费用减少等诸多因素有关。

综上所述，老年患者髋部骨折术后实施标准化呼吸道管理有助于预防术后呼吸系统并发症，促进患者术后康复，缩短住院时间，减少住院费用，提高患者满意度，值得在临床进一步推广应用。