通元针法联合清肠合剂灌肠在急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻患者中的应用

王珊雅，万海红，嵇 玲

(南京医科大学康达学院附属涟水人民医院 江苏涟水223400)

急性胰腺炎是常见的急危重症疾病，其发作期常合并麻痹性肠梗阻，发生率约81%以上，且随着病情的发展可导致全身性炎性反应综合征，甚至出现多器官功能障碍，危及患者生命安全[1]。目前，急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻的发病机制尚不明确，但有研究资料显示，麻痹性肠梗阻与其病情的发展以及预后有着密切联系，因此，如何抗感染，改善患者肠道功能是治疗该疾病的关键。西医主要以胃肠减压、禁食、纠正电解质紊乱等治方式为主，必要时进行手术治疗，但是手术治疗可引起肠综合征、粘连性肠梗阻的发生，影响治疗效果[2]。本研究探讨通元针法联合清肠合剂灌肠对急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月1日～2020年3月31日于我院治疗的102例急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻患者为研究对象。纳入标准：①年龄32～66岁，无灌肠禁忌证；②符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[3]中急性胰腺炎的诊断标准，经CT检查呈现小肠或结肠管扩张，积液、积气>3个气液平面，或患者出现腹胀、腹痛以及呕吐等临床指征。排除标准：①存在严重的心、肺、肾功能不全；②合并原发性疾病或造血功能障碍；③有明显的脏器功能障碍或发生感染性坏死；④对本研究药物过敏；⑤哺乳期或孕妇。根据患者入院先后顺序分为对照组和干预组各51例。对照组男31例、女20例，年龄33～65(39.87±5.66)岁；发病时间1～3(1.84±0.47)h。观察组男29例、女22例，年龄32～66(40.56±6.01)岁；发病时间1～2(1.89±0.52)h。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿参与。

1.2 方法 对照组采用常规禁食、胃肠减压等治疗及常规护理干预。干预组在对照组基础上实施通元针法联合清肠合剂灌肠干预。①通元针法：主穴取百会、关元、天枢、印堂、膈俞穴位，配穴选取足三里、合谷、太冲、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞穴位；针刺手法：采用锁针术、弧度扩针法，消毒皮肤后，使用0.35 mm的无菌针针刺上述穴位，得气后，拇指持针柄迅速撵动180°，每个穴位针撵40～50次，患者感受到酸、麻、胀感觉后，需固定针尖，留针25 min，2次/d，连续针灸6周。②清肠合剂灌肠：组方为大黄20 g，柴胡、白芍、丹参、赤芍各15 g，黄芩、木香、胡黄连、延胡索、芒硝各10 g，上述药物水煎后取药液500 ml，药液温度37～39 ℃ 时行保留灌肠术，协助患者保持胸膝卧位30 min,1次/d，持续治疗7 d。

1.3 观察指标及评定标准 采用改良Marshall评分、Balthazar CT评分、急性生理学和慢性健康评价(APACHE-Ⅱ)评分比较两组临床疗效；采集患者空腹静脉血观察肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素细胞-6(IL-6)以及白介素细胞-8(IL-8)水平。①Balthazar CT评分：胰腺正常为0分，胰腺局限性弥散性肿大为1分，胰腺局部炎性改变为2分，胰腺存在单纯性积液为3分，胰腺或周围出现积液积气区为4分；无坏死为0分，坏死范围<30%为2分，坏死范围<50%为4分，坏死范围 ≥50%为6分；严重程度为急性分期以及坏死程度评分之和，分数越低表示治疗效果越好。②采用APACHE-Ⅱ、Marshall评分评估两组治疗效果，分数越低表示干预效果越好[4-5]。③炎性水平：采集两组患者空腹静脉血5 ml,在经过离心机处理10 min后，分离血清，设置转速为3000 rmp，采用电化学发光发检测血清TNF-α、IL-6、IL-8水平[6]。

2 结果

2.1 两组改良Marshall、Balthazar CT、APACHE-Ⅱ评分比较 见表1。

表1 两组改良Marshall、Balthazar CT、APACHE-Ⅱ评分比较(分,

2.2 两组炎性指标比较 见表2。

表2 两组炎性指标比较

3 讨论

麻痹性肠梗阻是急性胰腺炎最常见的胃肠道功能障碍，而急性胰腺炎患者病情的严重程度与麻痹性肠梗阻密切相关。急性胰腺炎主要临床表现为胰腺发生水肿，病情多为自限性，且预后效果较好。在多数急性胰腺炎患者中常合并麻痹性肠梗阻，对病情的发展及预后带来极大影响[7-8]。麻痹性肠梗阻又称为无动力性肠麻痹，其主要临床表现为患者出现腹胀、呕吐，且呕吐物中无粪便气味，同时伴有呼吸困难[5]。急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻临床病理表现为相邻的胰腺横结肠以及上段小肠出现麻痹性扩张，随着病情加重，可扩散至全腹部多肠段[9]。解剖学显示，胰腺位置较为特殊，位于十二直肠、结肠、肝、脾、胃等大动脉血管以及淋巴管道组成的网络之间[10-11]。而中医学认为，胰腺属于“胰痹”范畴，《伤寒论》中提出：心下至腹，硬满而痛，不可近者。其中，硬慢指腹胀、腹痛，拒绝按压的表现，均为麻痹性肠梗阻的临床表现。中医学认为，该症是由于情志不调、肝气郁结、横犯脾胃所导致，或因饮食不节、虫石堵塞所导致[12-13]。为此，中医强调应以通脏腑下热，温补脾肾、引气归元、行气祛瘀为首要治疗原则[14]。

通元针法是基于《难经本义》中气相交贯、通脏腑、理论指导下而创造的针法，天枢穴又称为古门穴，该穴位属于阳明胃经，主调理脏腑，理气消滞，是腹部要穴，针灸该穴位可调节水肿，改善胃肠功能，减轻肠道功能失调而引起的多种侯症，且效果显著。关元属于任脉，小肠募穴，也是全身脏腑以及经络的根本，主治腹痛、腹泻之症，百会、印堂配合脾俞、胃俞、肾俞、膈俞以及大肠俞可同督脉，养气神，其中百会穴与印堂位于脑，也是先天元穴的重要穴位，而膈俞是调节血脉的枢纽，也是气血的汇集处，针刺该穴位可有调血脉，养心神的功效；胃俞、肾俞以及大肠俞可改善脾气亏虚，大便不畅，调动相应气腑以抵抗病邪；配穴中足三里具有行气消滞，调脏腑之功效。上述穴位合用，可充分发挥督脉、膀胱经的经络效应，最终达到驱邪扶正，调理脾胃运动功能。

清肠合剂保留灌肠药液中，大黄可抑制炎性因子的表达，杀灭金黄色葡萄球菌以及变形杆菌等，促进胃肠蠕动，提高机体免疫力。此外，大黄可抑制肠对水分的吸收，加强胃肠蠕动，同时促进胰腺修复，保护胰腺细胞。柴胡具有疏气解郁、散火之功效；芒硝富含硝酸根离子，可在肠道内形成高渗状态，抑制肠内吸收水分；黄芩具有抗感染的功效，减少胰腺并发症，同时还有保肝护肝、清热解毒的功效；丹参具有祛瘀止痛，除烦安神、清凉止血、消痈止痛的功效；赤芍具有调肝气，祛瘀止痛的功效；延胡索有活血止痛的功效。改良保留灌肠可弥补常规保留灌肠的不足，在插管时通过协助患者变换体位，便于导管深入肠段，并利用流体力学原理将药液保留于横结肠段，通过药液作用降低腹内压，直接作用于横结肠，增强药物与肠黏膜的接触面积，且被运送至胰腺以及肝胆等组织，通过药液抑制胰腺酶的分泌，从而达到抑制炎性物质的释放，促进大肠功能的改善。

本研究结果显示，观察组Marshall、Balthazar CT、APACHE-Ⅱ评分均优于对照组(P<0.01)。观察组TNF-α、IL-6、IL-8水平低于对照组(P<0.01)。表明通元针法联合清肠合剂灌肠具有抗感染，改善胃肠功能的功效，降低炎性因子水平。