规范化健康教育细节行为护理对静脉输液质量的影响

王雪梅，刘映萍，陈海欧

(中国科学院大学深圳医院(光明) 广东深圳518107)

静脉输液是一种临床常用的护理技术和基础治疗手段，其原理是利用大气压和液体的压力将适量的电解质、无菌液体等药物通过静脉血管输入体内，达到治疗目的[1]。因其具有给药快、起效快的特点，在治疗疾病和抢救危重患者时作用显著，应用普遍。相关数据显示，静脉注射导致药品不良反应比重高于其他因素[2]。静脉输液过程中发生的反复穿刺及输液不良反应如静脉炎、药物外渗、感染等情况不仅加重患者生理和心理上的痛苦，也增加了治疗成本，是影响护患关系和谐的重要原因[3]。同时，静脉输液质量也能反映护理质量水平，与患者治疗满意度息息相关。目前，静脉输液质量愈发受重视，但临床静脉输液治疗仍缺乏系统、完整、具体性的指导规范。规范化健康教育的细节化护理为护理工作提供了规范化、系统性、全面性以及注重细节化的指导方式[4]。规范化的健康教育能使静脉输液治疗技术流程完善，细节化护理能提高临床护理工作细节把控力。在此模式指导下，护士静脉穿刺首次成功率提高，静脉输液不良反应发生率降低，患者输液时的依从性及静脉治疗总体水平改善。本研采取规范化健康教育的细节行为护理，探讨其对临床静脉输液质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年7月1日～2021年1月31日于我院11个科室分别接受静脉输液治疗的380例患者作为研究对象。纳入标准：①病情稳定；②正接受常规静脉药物治疗；③知情同意且能自主配合。排除标准：①存在血管畸形[5]等其他血管异常情况；②使用抗肿瘤或其他化疗药物[6]。随机分为观察组192例和对照组188例。对照组男92例、女96例，年龄19～64(40.8±8.9)岁；每日输注液体量200～500(355.40±105.80)ml。观察组男97例、女95例，年龄20～64(40.3±8.6)岁；每日输注液体量250～500(350.30±100.50)ml。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用静脉输液常规护理。护士遵医嘱进行双人核对，包括所需输注的药物信息，打印医嘱执行单和输液卡。治疗室双人核对进行药液配制，严格遵循无菌操作原则和查对制度，做到配制前、配制中和配制后的核对。配好的药液放置于在有效期内的无菌盘内，输注前，取得患者配合，协助患者取舒适体位，告知患者输注的药物信息，选择合适的静脉进行注射。注射过程中严格执行查对制度，注意无菌操作原则和注射技巧，做好患者的心理护理，缓解其注射时的紧张心理。注射完毕后妥善固定，按照药物性质和患者情况调节合适的输注速度[7]。再次核对患者身份信息和药物信息，告知患者静脉输液的注意事项。输液过程中及时巡视病房，观察患者输液部位的皮肤有无肿痛、输液管道是否通畅、液体剩余量的情况、患者有无其他不适等。输液结束后，及时拔针避免血液回流，拔针时动作应轻柔，以减轻患者疼痛，取出针头后为患者按压穿刺点避免渗血，告知患者注意穿刺点处皮肤的护理和观察。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用规范化健康教育的细节行为护理。

1.2.2.1 输液前健康教育 ①护士接收医嘱后，认真核对药物名称、剂量、用法、浓度及时间，了解该药物使用可能发生的不良反应和处理方式。应严格遵守该药物配制过程中的特殊要求。②详细评估患者的基本情况，包括身份信息、药物过敏史、心理状况和配合程度、受教育程度，陪护情况和能力、依从性。③患者输液部位的评估。输液前，护理人员需取得患者配合，评估患者输液部位的皮肤及血管情况，注射部位的皮肤应完好无破损、无瘢痕、无红肿渗血，应选择充盈且弹性良好、粗直且未经注射过的血管，避开关节处或者静脉丛交界处的血管。

1.2.2.2 输液中指导 ①开始输液前，向患者详细讲解所需注射的药物及用药方式，使用此种药物的目的。选择合适的沟通方式和技巧，采用患者更易理解的方式进行详细讲解，包括使用此种药物作用、可能发生的不良反应，如果是刺激性药物，应告知患者会引起刺激的药物成分，以减轻患者的焦虑心理。②开始注射时，严格执行“三查八对”制度[8]，告知患者核对的重要性，以取得其理解。及时为患者做好心理护理，用微笑暗示法抚慰患者恐惧心理，并及时疏导。对明显抗拒者，避免催促，护士可以暂缓输注，采用时效激励法积极肯定鼓励患者其他表现良好的方面，使患者建立自信，正确面对，在取得患者充分配合后进行输注，提高穿刺成功率。③穿刺结束后，及时鼓励患者使其充分放松肢体，避免过度用力使血管收缩影响药液正常滴注。妥善固定针柄及输液管道，将液体悬挂于输液肢体同侧，告知患者针柄固定的重要性，指导患者避免输液侧肢体长时间下垂或受压，放松自然地置于体侧。输液期间告知患者尽量少起身走动，避免牵拉导致针头脱出。指导患者卧床休息时注意输液侧手臂情况，避免输液肢体侧卧位，穿刺成功后，护士应稍作观察后再行固定，固定过程中引导患者配合，并注意动作轻柔，避免固定过紧或过松导致穿刺部位肿胀或针头脱出。④输液过程中，及时巡视病房，巡查内容为患者穿刺部位皮肤情况、针柄固定情况、输液管路通畅情况及患者其他诉求。

1.2.2.3 输注后健康教育 ①输液结束后，再次与患者共同核对身份信息及此次输注的药物信息，按照《静脉治疗护理操作规范》[9]标准调节输液滴数，成人滴数控制在40～60滴/min，告知患者此滴数是依据患者的年龄、病情以及药物的性状等综合考量而设置，切勿随意调节，以提高依从性。②穿刺结束后，告知患者开始输注过程中，因药液进入血管，部分敏感者可能存在血管痉挛或疼痛的情况，属于药物正常刺激反应。③输液结束后，及时取出针头，动作轻柔迅速，安慰患者以缓解其恐惧心理，取出针头后，协助患者按压穿刺部位4～5 min，嘱患者不可用力按压。指导患者避免打湿穿刺部位，出现穿刺部位轻微肿胀者可及时使用扶他林外用涂抹，必要时遵医嘱采取硫酸镁湿敷。

1.3 观察指标 ①比较两组首次穿刺成功率。②比较两组输液不良反应[10]：包括疼痛、静脉炎、药物外渗、血管周围淤血及堵塞。③比较两组护理效果：包括护理满意度和护患纠纷发生率，采用纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)[11]进行满意度评分，该量表包含20个问题，每个问题得分为0～5分，总得分>80分为满意，计算受试患者满意度，同时记录护患纠纷发生次数。④比较两组依从性：采用Frankl依从量表[12]进行评价，1分为拒绝与痛苦、2分为不情愿与不合作、3分冷淡与合作、4分主动合作享受，分值越高表明患者依从性越好。⑤比较两组护理质量：采用自制护理质量评分从护理操作、护患沟通、对患者的需求满足3个方面评价，每个方面为10分，分值越高表明护理质量越高。

2 结果

2.1 两组首次穿刺成功率比较 见表1。

表1 两组首次穿刺成功率比较[例(%)]

2.2 两组输液不良反应发生率比较 见表2。

表2 两组输液不良反应发生率比较[例(%)]

2.3 两组临床护理效果比较 见表3。

表3 两组临床护理效果比较[例(%)]

2.4 两组干预前后依从性比较 见表4。

表4 两组干预前后依从性比较(例)

2.5 两组干预前后护理质量比较 见表5。

表5 两组干预前后护理质量比较(分，

3 讨论

静脉输液是临床常用的治疗手段，也是临床护士常用的护理操作技术[13]。静脉输液过程中的安全隐患问题不容忽视，输液不良反应及不良事件对患者造成不利影响，也是医患矛盾的重要原因。目前，临床静脉输液治疗护理中强调操作的规范性和安全性，注重护士穿刺技术水平和穿刺结果评价，但多忽视将患者作为治疗护理的中心。当代医疗护理强调以人为本，与相关研究中提出的健康行为互动护理模式指导临床工作相符合[14-15]。本研究采用规范化健康教育的细节行为护理，是在常规静脉输液治疗护理基础上开展的以患者为中心的护理模式，强调患者参与的重要性。通过对患者进行系统化、完整性和全面性健康教育，提高其依从性，通过静脉输液各个环节中护士及时与患者沟通，以增加护患信任感，提高患者理解配合度。同时，护士注重细节化护理，能在一定程度上缓解患者焦虑和紧张心理。通过提高护士首次穿刺成功率和降低输液不良反应发生率，改善静脉输液质量，提高患者依从性，降低护患纠纷发生率，提升患者满意度。故本研究采取规范化健康教育的细节行为护理为静脉输液治疗进行护理指导。

本研究结果显示，观察组首次穿刺成功率高于对照组(P<0.01)；观察组输液不良反应发生率低于对照组(P<0.01)，说明采用该模式能提高穿刺成功率并降低不良反应发生率。分析原因：规范化健康教育的细节行为护理注重患者参与，强调对患者进行系统、全面、规范性的健康教育。在穿刺前通过对患者详细全面地评估，注重细节，规避穿刺过程中的不利因素，明确药物使用规范和基本信息，有助于规范用药，降低输液过程中因药物特性导致的不良反应发生率。同时，输液前对患者就用药、穿刺方式、穿刺要点及穿刺后的护理进行全面讲解，有助于取得患者的配合，提高治疗积极性，缓解恐惧心理。注重细节护理，可为用药准备和输注过程中的操作原则和注意事项提供质量保障，减少因配药污染或操作不规范而导致的输液不良反应。通过对患者进行规范化的健康教育，让患者知晓护理流程和目的，使患者对自身疾病进展和治疗有清晰认知，通过完善规范健康教育的内容和形式，有助于患者配合护士完成穿刺工作，提高穿刺成功率，降低输液不良反应发生率。

本研究结果显示，干预后，两组依从性均高于干预前(P<0.01)，且观察组高于对照组(P<0.01)，说明该模式能提高患者的依从性。分析原因：理解是配合的前提，只有患者充分理解护理治疗的方式、手段和目的，才会放下戒备、信任护士。护士通过对患者进行静脉输液治疗过程中规范化健康教育，使患者理解此项操作的目的和对自己的积极影响，同时经过护士细节化护理和耐心讲解，患者对如何配合操作有准确认知，有助于提高依从性，改善临床护理治疗效率和质量。

本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组(P<0.01)，护患纠纷发生率低于对照组(P<0.01)，干预后，观察组护理质量各维度评分高于对照组(P<0.01)。说明该模式可提高患者满意度，降低护患纠纷发生率并提高护理质量。分析原因：观察组患者能发挥主观能动性，主动提高遵医性，对各项护理措施的实施有重要帮助，能增进患者信任感，有助护患关系良好发展，降低护患纠纷率，提高患者满意度，通过护患良性互动，能提高护士工作积极性，促进护理操作治疗规范性，有效提高护理质量水平，为患者建立良好的就医护理环境。

综上所述，规范化健康教育的细节行为护理能提高首次穿刺成功率，降低输液不良反应和护患纠纷发生率，提高临床输液质量、患者依从性和满意度。