AIDET沟通模式联合助产士产前服务对初产妇产前焦虑、抑郁及分娩结局的影响

陈宝琼，杨杏娟，黄育霞，杨晓华

(1.惠州市第三人民医院 广东惠州516020；2.惠阳中医院)

分娩是女性孕育胎儿的自然过程，顺利分娩对改善母婴结局具有积极意义。影响产妇正常分娩的因素包括产妇自身因素、胎儿及产妇心理状态，过去临床常将产妇产力、产道情况，胎儿大小、体位等作为评估产妇能否顺利分娩的关键[1]。近年来，有研究表明心理因素也是影响分娩过程的重要因素[2]。绝大多数产妇对分娩有恐惧感，易在产前出现焦虑、抑郁等负性情绪，同时分娩时的疼痛感也会加剧产妇的心理问题，导致应激反应，影响顺利分娩，尤其是缺乏经验的初产妇，更需要细致的产前护理，以缓解其恐惧和焦虑[3]。助产士能为产妇提供持续化、系统化服务，目前广泛应用于我国产科护理学[4]。AIDET沟通模式主要由5个部分组成，A代表问候，I代表自我介绍，D代表过程，E代表解释，T代表感谢，该模式常用于护患之间，也适用于产妇沟通[5]。故本研究探讨AIDET沟通模式联合助产士产前服务对初产妇焦虑、抑郁及分娩结局的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年11月1日～2020年11月30日于本院产检并分娩的800例初产妇。纳入标准：①初产妇；②单胎产妇；③计划内妊娠；④无妊娠合并症；⑤符合阴道分娩指征；⑥产妇及家属知晓并同意参与本研究。排除标准：①超声结果显示胎儿异常；②产妇骨盆异常；③产妇有盆腔手术史；④产妇认知障碍或患有精神疾病。按随机数字表法分为助产组385例和对照组415例。助产组年龄22～32(27.89±3.26)岁，受教育年限(11.45±4.25)年；对照组年龄23～33(28.12±3.34)岁，受教育年限(11.85±4.51)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规产科护理干预。在初产妇入组后对产妇进行分娩相关知识健康教育，并对初产妇饮食、生活习惯进行指导。

1.2.2 助产组 采取AIDET沟通模式结合助产士产前服务。①成立助产小组：选取3名资深助产士，对其进行AIDET沟通模式相关内容的培训，考核通过后方可入组。②AIDET沟通模式：a.问候。在初产妇入组后，及时接待并注意语言亲切，询问产妇姓名、年龄、婚育史、疾病史等情况，建立档案。b.自我介绍。向初产妇介绍自己的名字、职称及相关工作经验，同时介绍本院医生团队及医院产科相关配套设施的优势。c.过程。在初产妇入组后，根据孕期情况制订相应产前服务计划。孕早期孕妇，首先对其进行健康教育，包括早孕反应的表现、应对方法，告知其定期产检的重要性，同时对其进行饮食指导，保证母体每天摄入约70 g的优质蛋白，多食新鲜蔬菜、水果，杜绝性生活。孕中期孕妇，可适当进行性生活，定期产检，同时加强饮食和运动管理，少量多次进食；在孕早期的饮食基础上增加营养摄入，注意荤素、粗细搭配，多食含钙、铁元素的食物，并适当补充矿物质和微量元素，控制脂肪和糖类摄入；可根据胎儿发育和母体自身情况适当进行锻炼，每天散步或做瑜伽，不宜过度疲劳。孕晚期孕妇，需定期查体，护理人员教授其自我监测胎动的方法，嘱其注意分娩先兆。同时向初产妇介绍自然分娩、剖宫产的优缺点，对初产妇家属进行心理指导，使其做好心理准备，进行陪产指导。产前，助产士为初产妇详细讲解分娩技巧和注意事项，并通过视频、图片向初产妇及家属展示产房环境，条件允许可进行短时间的病房实地参观。与初产妇保持良好沟通，了解其身心护理需求。d.解释。孕妇在妊娠期间会出现头晕、疲劳等问题，护理人员应向孕妇解释这些都是由于胚胎发育逐渐变大、所吸收营养增加、营养缺乏导致，告知孕妇加强营养摄入，注意休息即可。同时，孕妇还会出现消化系统异常，主要是由于身体孕酮水平影响所致，如有不适应及时向医生咨询解决。告知孕妇28周之后，子宫阵痛是正常现象，属于假宫缩。e.感谢。感谢初产妇对护理工作的配合，并承诺会为后续分娩提供优质服务。

1.3 观察指标 ①比较两组负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[6]进行评估，分数越高表明初产妇焦虑、抑郁情绪越严重。②比较两组应对方式：采取简易应对方式量表(SCSQ)[7]评估产妇应对方式，包含积极应对(CP)12条项目和消极应对(CN)8条项目，每项0～3分，CP评分越高、CN评分越低表明患者应对方式越正确。③生产相关指标及分娩结局：包括总产程、产后2 h出血量、自然分娩率和新生儿Apgar评分。

2 结果

2.1 两组不同时间SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组不同时间SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组不同时间SCSQ评分比较 见表2。

表2 两组不同时间SCSQ评分比较(分，

2.3 两组生产相关指标比较 见表3。

表3 两组生产相关指标比较

2.4 两组初产妇分娩结局、新生儿Apgar评分比较 见表4。

表4 两组初产妇分娩结局、新生儿Apgar评分比较

3 讨论

目前，我国助产士多以产时服务为主，缺乏对围生期的管理，而孕妇在妊娠期、分娩期及产褥期均有较高护理需求，因此在产前常出现焦虑、抑郁等心理应激反应。有研究表明，孕妇心理应激可影响胎儿供氧，出现不良母婴结局[8]。随着助产士行业和助产服务的不断发展和完善，产前护理模式正在我国逐渐开展。

本研究结果显示，分娩前，两组SAS、SDS评分均低于入组时(P<0.05)，且助产组低于对照组(P<0.01)；分娩前，两组SCSQ中CP评分高于对照组(P<0.01)，CN评分低于对照组(P<0.01)；助产组产后2 h出血量均低于对照组(P<0.01)，总产程时间短于对照组(P<0.01)，自然分娩率高于对照组(P<0.05)。说明AIDET沟通模式的助产士产前服务护理效果显著，可有效缓解初产妇产前焦虑、抑郁等负性情绪，有助于分娩顺利进行，改善分娩结局。产妇在妊娠时生理上会出现较大变化，如腹部隆起、运动受限等，若不及时疏导，易导致情绪障碍。冉秀文等[9]研究发现，助产士产前门诊工作可加强助产士与产妇的交流，建立伙伴关系，方便助产士了解产妇情况，并进行针对性指导教育，解答疑惑并调节焦虑心情。初产妇首次妊娠分娩对相关知识缺乏认知，更容易出现应激反应。有研究表明，在妊娠期间出现不良情绪会引起孕妇内分泌功能紊乱，糖皮质激素水平增高，导致胎儿出现缺氧症状，影响发育[10]。负性情绪还会使初产妇儿茶酚胺、肾上腺素等水平上升，导致产力下降，给分娩带来不良影响[11]。而AIDET沟通模式结合助产士产前服务通过5个步骤，有效消除了初产妇对妊娠分娩的疑虑，从一定程度上缓解负性情绪，使产妇及家属更好地面对分娩[12]。产前服务可提高初产妇对分娩的认知，疏导恐惧情绪，使其更理性地选择分娩方式。张萍等[13]研究表明，产前分娩教育能使产妇选择顺产生产方式，对保护孕妇子宫的完整性具有重要意义。此外，AIDET沟通模式还能增强助产士与初产妇及家属的沟通效果，既能拉近助产士与产妇之间的关系，同时也提高了初产妇对医院和医院团队的信任度，有助于产前服务的顺利开展。许宇玲等[14]也证实，助产士强化沟通模式在降低产妇应激反应、缩短产程方面具有积极意义。此外，AIDET沟通模式的助产士产前服务还能奠定分娩期和产褥期护理工作的基础，使产妇在妊娠分娩过程中得到帮助和支持。

综上所述，AIDET沟通模式结合助产士产前服务可有效缓解初产妇产前负性情绪，提高应对妊娠分娩的能力，改善分娩结局。