医护一体化分层级责任制护理在普外科患者中的应用

缪 琴，秦 丹，李志伟

(长江大学附属仙桃市第一人民医院 湖北仙桃433000)

随着我国经济及医疗水平的发展，人们对医疗技术和护理质量要求更高。在患者就诊期间，护理人员为其提供优质护理，实现患者、家属及社会等各方面满意，也是医院各级管理者共同的目标[1-2]。普外科患者数量较多，而医护人员数量有限，可能对治疗效果及预后造成一定影响[3-4]。普外科患者的疗效与护理方案的选择有一定关系，医护一体化分层级责任制为新型护理模式，可将科室医生及护理人员按照经验及技术进行层级分组，为患者提供优质护理[5-6]。本研究将医护一体化分层级责任制应用于普外科，探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2018年6月1日～2020年6月30日收治的86例普外科患者作为研究对象。纳入标准：①普外科患者；②精神正常且能正常交流患者；③患者知情并自愿参与本研究。排除标准：①严重器官功能异常者；②依从性差者。按随机数字表法将患者分为观察组44例和对照组42例。观察组男27例(61.36%)、女17例(38.64%)，年龄(51.48±3.26)岁；疾病类型：腹腔胆囊切除12例(27.27%)，胆总管切开取石7例(15.91%)，胃、十二指肠切除10例(22.73%)，脾脏切除8例(18.18%)，其他手术7例(15.91%)。对照组男26例(61.90%)、女16例(38.10%)，年龄(51.29±3.41)岁；疾病类型：腹腔胆囊切除11例(26.19%)，胆总管切开取石8例(19.05%)，胃、十二指肠切除9例(21.43%)，脾脏切除7例(16.67%)，其他手术7例(16.67%)。我院普外科共有医护人员25名，均为通过国家注册的医生、护士。医生10名，均为男性，主任医师1名，副主任医师2名，主治医师4名，医师3名；受教育程度：博士2名、硕士4名、本科4名。护理人员15名，均为女性，包括主管护师2名、护师5名、护士8名；受教育程度：本科4名，大专7名，中专4名。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。患者入院后，根据科室收治患者情况，安排护士对其进行护理，采取三班制工作制度，每班均有责任护士，不实行分层级护理，护士长对普外科所有事务进行负责和管理。

1.2.2 观察组 实施医护一体化分层级责任制护理。①对科室内医生和护士实施分组：将纳入研究的患者均分为4组，成立4个一体化护理责任小组，每个小组均包括一线医生、二线医生和护理人员，尽量保证同一组医生、护士和患者数量一致，直至患者出院。②制订护理岗位层级制度：根据护理人员个人能力、临床经验、职称、受教育程度及工作年限等因素，将护理人员分为责任组长、一般责任护士、助理护士。针对不同级别护士，分别开展相应职责训练，以加强护理人员专业水平，使护理人员自身职责更加清楚。③实施24 h三班模式排班：第一班工作时间安排为早上8：00～16：00，第二班工作时间为16:00～0:00，第三班工作时间为0:00～8:00。④根据患者病情严重程度，安排科学合理的护理措施：医生和护士在患者入院时，对其进行全面评估并制订最佳护理方案，针对病情较轻者，可安排一般责任护士或助理护士对其进行护理，针对病情严重者，安排责任组长对其进行护理。⑤加强对患者的巡视，充分掌握患者病情及身心健康状况，发现异常后采取相应措施处理。两组术后均随访1个月。

1.3 观察指标 ①比较两组住院时间：住院时间为手术后护理至出院时间。②比较两组并发症发生率：术后对患者随访1个月，观察其切口感染、疼痛、腹胀腹痛和恶心呕吐等并发症发生率。③比较两组生活质量：根据生活质量量表[7]评分进行评估，评分>51分为生活质量良好，评分41～51分为生活质量较好，评分>31～40分为生活质量一般，评分<31分为生活质量较差。④比较两组护理满意度：患者出院时，应用自制的调查问卷评估其满意度，问卷信效度为0.82，分为十分满意(90～100分)、满意(80～89分)、较满意(60～79分)、不满意(<60分)4个等级，满意度(%)=(十分满意例数+满意例数+较满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组住院时间比较 观察组住院时间为(10.43±1.25)d，对照组住院时间为(12.64±2.58)d，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 两组并发症发生率比较 见表1。

表1 两组并发症发生率比较[例(%)]

2.3 两组不同时间生活质量评分比较 见表2。

表2 两组不同时间生活质量评分比较(分，

2.4 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

普外科作为医院的重要科室之一，近年来由于患者数量不断上升，护理人员工作任务重，无法保障高质量护理，影响患者的治疗和恢复。常规护理并未考虑护理人员在能力、临床经验、职称及受教育程度等方面的差异，所有人员从事相同工作，因而不能发挥各自优势，影响临床护理质量[8-9]。医护一体化分层级责任制是在以往护理基础上，将护理人员按照经验、能力进行分组，各司其职[10]。

本研究结果显示，观察组住院时间、并发症发生率均低于对照组(P<0.01，P<0.05)；术后第1周、第2周及第4周，两组生活质量评分均高于入院时(P<0.01)，且观察组生活质量评分高于对照组(P<0.01)。说明对普外科患者采取医护一体化分层级责任制护理，不仅有利于降低术后并发症发生率，同时还能有效提高生活质量。分析原因：医护一体化分层级责任制可让组内护理人员对患者进行全程管理，且针对不同经验的护理人员分配不同岗位，可保证护理质量。在护理工作中，小组成员针对患者病情进行分析、讨论，最终提出有效的护理方式，可提高护理效果[11-12]。观察组护理满意度高于对照组(P<0.01)，说明对普外科患者采取医护一体化分层级责任制护理，有利于提高其护理满意度。护理人员工作繁重，若工作分配不合理，易引起护患矛盾，影响临床护理满意度。在医护一体化分层级责任制中，护理人员的工作都可做到有章可循，增强了责任感。同时，护理人员不断学习相关理论知识，可避免在工作中出现遗漏，建立良好的护患关系，提高了护理满意度。但本研究也存在一定局限性，纳入样本有限，且随访时间相对较短，后续可扩大样本进行更深层次的研究。

综上所述，对普外科患者采取医护一体化分层级责任制护理模式具有良好效果，不仅有助于改善症状，缩短住院时间，提高其生活质量，同时还有利于降低术后并发症发生率，提高其护理满意度，值得在临床上推广应用。