多媒体平台在子宫肌瘤切除术患者健康教育中的应用

吴德芬，邓小兰，罗香琴

(南城县人民医院 江西南城344700)

子宫肌瘤属于女性生殖系统常见良性肿瘤，亦被称为子宫纤维瘤、纤维肌瘤，患者发病后多无症状表现，可在妇科检查中发现，部分患者症状表现与其肌瘤生长部位、速度及肌瘤变性关系密切，具体为月经量增多、白带增多、经期延长、腹部包块等症状，如临床保守治疗效果不佳，大部分患者需接受子宫肌瘤切除术治疗[1-2]。有研究显示，该病手术治疗受其手术部位的特殊性影响，患者对手术创伤的恐惧、抵触心理显著，易出现术前焦虑，同时受传统健康教育效果不足影响，其术后应对方式亦偏向于消极表现[3-4]。故对此类患者给予全面有效的围术期健康教育极为必要。近年来，随着网络技术的快速发展，基于多媒体平台的健康教育逐渐应用于多种患者健康教育中，凭借其形式多样、内容形象、设备操作便捷性等优势取得良好干预效果[5-6]。本研究对子宫肌瘤切除术患者实施基于多媒体平台的健康教育干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2017年1月1日～2020年9月30日，将我院82例子宫肌瘤患者作为研究对象，采用随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组各41例。纳入标准：①符合子宫肌瘤相关诊断标准及子宫肌瘤切除术手术指征[7]；②认知功能正常，可接受健康教育并协助完成调查；③患者及家属对本次研究知情同意。排除标准：①存在视听功能障碍者；②近期使用精神药物者；③合并精神疾病患者。本研究经医院伦理委员会审批通过。观察组年龄31～49(41.24±6.17)岁；肌瘤直径2～9(5.23±1.17)cm；单发肌瘤31例，多发肌瘤10例；受教育程度：中专及以上13例，高中16例，初中及以下12例。对照组年龄29～48(40.96±6.65)岁；肌瘤直径2～8(5.06±1.12)cm；单发肌瘤33例，多发肌瘤8例；受教育程度：中专及以上12例，高中18例，初中及以下11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规干预措施。于患者入院后引导其适应院内环境，并协助其进行各项检查，于术前通过口头宣传及健康手册发放两种方式给予常规健康教育，包括术中注意事项、手术室环境、饮食指导、用药指导。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施基于多媒体平台的健康教育方案，具体步骤如下。①组建多媒体健康教育小组：由护理人员及专科医生共同组成，成员均具备多媒体操作技术及丰富的专业知识。②多媒体教学材料准备：组内成员以子宫肌瘤健康教育手册内容为结构样本，收集子宫肌瘤基本知识、术前心理辅导、术前准备事项及术后健康指导等四大主要环节教学资料，结合最新干预技巧，将搜集来的图文资料备制幻灯片，以纯文字资料备制健康交流主题的阅读音频，同时可搜集拍摄院内同类型患者术前准备及术后锻炼相关的视频，录制相关知识讲解的卡通视频，对搜集备制的教学资料按内容、格式进行分区划分。③多媒体教育平台构建：平台构建从线上、线下共同进行。线下平台为院内多媒体室，需对多媒体设备进行检查维护，并导入教学资料，确保各类格式教学资料可正常播放演示；线上平台为微信公众号，需将图文资料、音频资料、视频资料分类上传，并由护理人员构建护患及家属沟通微信群，用于相关资料的精准推送。④术前多媒体健康教育：a.子宫肌瘤基本知识。利用幻灯片演示讲解子宫肌瘤发病原因，并通过视频动画对发病过程、症状表现进行模拟表现，突出疾病影响及手术治疗的原因、重要性。b.术前心理辅导。由护理人员总结回顾子宫肌瘤基本知识视频及幻灯片中的内容，将手术治疗的可行性进行积极讲解，随后鼓励患者现场提出疑问，调动患者参与感，并给予合理解释，最后对患者放映院内同类型患者术前准备及术后恢复视频，并由护理人员结合实际病例进行讲解，提高患者手术治疗信心。c.术前准备事项。以视频放映方式向患者介绍术前阴道清洁、灌肠、皮肤过敏试验、膀胱防胀气措施、饮食状态、导管留置等措施，并解释各项步骤于手术治疗的意义。⑤术后多媒体健康指导：a.卧床体位及活动方式。通过微信公众号精准推送的图文资料、音频引导患者及家属了解体位调整的意义，由护理人员协助实施，患者去枕平卧，头部偏向一侧，预防呛咳、呕吐、头痛，持续6 h后将体位调整为半坐卧位，以减轻手术创口疼痛，同时促进患者肠蠕动，防止该部位粘连；通过微信平台与术后谈话等多重方式引导患者进行早期活动，包括双足背屈、四肢轻微活动、翻身、起身静坐、缓慢下床走动等循序渐进的活动方式。b.导尿管及会阴护理。通过微信图文推送、口头指导等方式鼓励患者多饮水多排尿，达到冲洗尿路的目的。c.饮食指导。以图文讲解的方式对患者及家属进行饮食指导，即术后6 h禁饮食，6 h后可摄入流质饮食，但需注意避免进食豆浆、牛奶等易产气食物，防止发生腹胀。待患者肠功能稳定后，可逐渐摄入软质饮食，术后2 d且经历1次排便后即可恢复正常饮食，鼓励摄入蔬菜及其他高营养食物，促进创口恢复。

1.3 评价标准 ①焦虑情绪：采用中文版阿姆斯特丹术前焦虑与信息量表(APAIS)[8]评估，该量表涉及焦虑、信息需要2个领域，共包含6项条目，每项1～5分，总分6～30分，得分越高表示患者焦虑程度越高。②疾病感知：采用简易疾病感知问卷(BIPQ)[9]评估，该问卷涉及疾病认知、情绪描绘、理解能力3个领域，共包含8项条目，每项0～10分，总分0～80分，得分越高表示患者疾病负性感知越严重。③应对方式：采用应对方式评定量表(CSQ)[10]评估，该量表涉及积极应对、消极应对2个领域，积极应对包含12项条目，每条0～3分，总分0～36分，得分越高表示患者应对方式更趋于积极，消极应对包含8项条目，每项0～3分，总分0～24分，得分越高表示患者应对方式更趋于消极。④生活质量：采用子宫肌瘤症状及健康相关生活质量问卷(UFS-HRQL)[11]评估，该量表涉及子宫肌瘤症状程度、生活质量2个领域，症状程度包含8项条目，每项1～5分，总分8～40分，得分越高表示患者症状越严重，生活质量包含29项条目，每项1～5分，总分29～145分，得分越高表示患者生活质量越高。

2 结果

2.1 两组入院时及术前APAIS评分比较 见表1。

表1 两组入院时及术前APAIS评分比较(分，

2.2 两组入院时及术前BIPQ评分比较 见表2。

表2 两组入院时及术前BIPQ评分比较(分，

2.3 两组入院时及术后1周时CSQ评分比较 见表3。

表3 两组入院时及术后1周时CSQ评分比较(分，

2.4 两组入院时及术后1周时UFS-HRQL评分比较 见表4。

表4 两组入院时及术后1周时UFS-HRQL评分比较(分，

3 讨论

有研究显示，子宫肌瘤属于激素依赖性肿瘤，其发病与雌激素长期刺激有关[12]。部分患者发病后可出现月经经量及周期异常、贫血、膀胱及肠道受压、腹痛等多种表现，手术作为其主要治疗手段，虽效果显著，但因其创伤性特点致使部分患者术后心理负担沉重，加之患者对疾病、手术的认知不足，更易出现术前焦虑，影响手术正常实施，故对此类患者及时给予健康教育尤为重要。

相关调研结果显示，子宫肌瘤切除患者普遍存在疾病认知不足现象，具体表现为对其手术治疗方法了解不足，存在手术治疗可引发术后性生活质量下降等错误观念以及焦虑情绪[13]。焦虑作为患者围术期常见心理反应，其程度较高时可导致诸多不良结果，既对其术前饮食、睡眠、疾病感知造成负面影响，亦不利于术中血流动力学稳定，使患者对手术的耐受能力下降，对手术的正常进行可造成不利影响，此外，焦虑情绪亦可加重术后疼痛感受，增加术后谵妄、恶心呕吐等并发症发生风险，影响其预后转归。本次研究中，干预后，两组术前APAIS、BIPQ评分均较入院时有所下降，其中观察组下降幅度更为明显，提示基于多媒体平台的健康教育干预可有效缓解子宫肌瘤切除患者术前焦虑情绪及疾病负性感知。分析其原因在于该干预模式下，护理人员突破传统健康教育形式限制，在健康教育实施前首先展开了教育资料的搜集、制作，内容涵盖患者在子宫肌瘤基本知识、术前心理辅导、术前准备事项及术后健康指导4个方面的教育需求；同时，结合临床实际健康教育需求，将所得资料整理为适宜于患者接受的图文资料、音频资料及视频资料，并以其为内容着手构建院内线下及微信线上教育平台，在患者术前充分利用多媒体教学途径激发患者学习热情，减少因形式枯燥造成的患者学习效果不佳现象，同时穿插护理人员的讲解以及护患互动，改善患者对手术治疗的可行性和必要性的认知水平，从而减轻因错误理解、过度恐慌造成的焦虑感以及负性疾病感知。

有研究显示，基于网络多媒体平台的健康教育干预应用于糖尿病患者不但可激发患者自身学习热情，亦为家属参与健康教育提供了便捷途径，有利于其疾病认知水平、照护水平提高及患者生活质量改善[14]。而疾病认知不足的子宫肌瘤患者于术后多表现出应对方式消极、生活质量不佳的状态，除患者自身相关知识不足、情绪状态较差影响之外，亦受家属疾病认知水平影响。本研究中，干预后，两组术后1周时CSQ积极应对评分、UFS-HRQL生活质量评分均有所上升，CSQ消极应对评分、UFS-HRQL症状程度评分则有所下降，并且观察组评分变化幅度更大，提示基于多媒体平台的健康教育干预可有效促进子宫肌瘤切除患者应对方式向积极方向改变，同时有助于其生活质量提高。分析其原因在于该干预模式除线下多媒体平台被动教育外，亦存在微信线上教育平台用于患者主动学习，同时告知患者家属学习途径，使患者及家属在了解疾病信息的同时可相互交流、影响，有助于提高其学习积极性，促进应对方式积极改变，同时该干预模式有助于增进患者对手术流程、术后恢复效果的了解，有助于患者建立合理的术后应对方式，提高对手术应激的适应性，减轻因自身消极应对造成的术后不良感受，配合多媒体术后健康指导，使其生活质量得到改善。

综上所述，对子宫肌瘤切除患者实施基于多媒体平台的健康教育干预，有助于减轻患者术前焦虑情绪、疾病负性感知，改善患者术后应对方式、生活质量。但是本研究受样本量影响，未加入对患者照护家属年龄、受教育程度的筛选，故缺少对家属教育效果的评估，仅从患者表现的角度进行判断，往后相关研究可进一步扩大样本量，排除不同知识接受能力的家属对患者健康教育效果的影响。