护理行为感知结合一对一全程陪伴模式在胎膜早破剖宫产产妇中的应用

胡靓雯，黄智清，申 黎

(随州市妇幼保健院 湖北随州441300)

胎膜早破指产妇于临产前发生羊膜囊膜自然破裂、羊水外流。按照发生时间的不同可分为足月胎膜早破和未足月胎膜早破，妊娠37周之前发生的胎膜早破可能影响产妇及胎儿健康。胎膜早破发生的孕周越小，围生儿的预后生存情况越差，产妇发生宫内感染的危险性也随之升高[1]。针对难以耐受产程或宫内胎儿健康状况不佳的产妇，及时进行剖宫产手术能最大程度保障母婴安全[2]。由于大部分产妇对胎膜早破状况并不了解，住院期间易对剖宫产手术产生恐惧情绪，围生期心理应激水平较高，难以配合护理工作开展[3-4]。为稳定产妇住院期间情绪、使产妇获得良好的护理体验，部分研究提出基于常规护理方案应用护理感知理念。其将护理对象的感知需要作为护理重点，将人文关怀与日常护理工作相结合，使医护人员更好地理解患者处境，并提供高质量护理服务，可对患者的身心康复起到积极促进作用[5]。发生胎膜早破的围生期产妇比足月健康产妇更需要获得陪伴与关爱，综合考虑不同产妇的个性化需求，本研究将护理行为感知结合一对一全程陪伴模式应用于胎膜早破剖宫产产妇的护理中，探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年9月1日～2020年12月31日因胎膜早破于本院就诊并接受剖宫产手术治疗的148例产妇作为研究对象。纳入标准：①符合《胎膜早破指南2018版》[6]相关诊疗标准，阴道液pH值>6.5；②单胎妊娠；③孕周≥37周；④精神及认知功能正常；⑤接受剖宫产术治疗，符合手术适应证。排除标准：①合并妊娠期并发症；②心、肺、肾、肝严重损伤；③合并严重心理疾病；④因死胎、畸胎选择引产；⑤合并恶性肿瘤；⑥合并严重感染性疾病；⑦可疑胎膜早破，仍处于观察阶段；⑧入院时已经临产。本研究由医院伦理委员会通过，产妇及家属签署知情同意书。按随机数字表法分为观察组和对照组各74例。观察组年龄23～37(28.46±3.35)岁；孕周(38.58±1.24)周；胎膜早破时间5～22(14.39±2.25)h；初产妇46例，经产妇28例；宫颈Bishop评分[7](3.74±1.05)分。对照组年龄22～38(29.19±3.44)岁；孕周(38.35±1.32)周；胎膜早破时间4～20(13.99±2.48)h；初产妇51例，经产妇23例；宫颈Bishop评分(3.56±1.09)分。两组年龄、孕周、胎膜早破时间等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规护理干预。医护人员对产妇进行生产知识、手术方案相关知识的健康教育，指导产妇调整饮食、体位、常规用药，讲解卧床期间的个人卫生清洁方法和术后护理注意事项。产前密切监测产妇生命体征变化，关注羊水、监测胎心，安抚产妇情绪，适当进行心理干预。干预至产妇出院前。

1.2.2 观察组 接受护理行为感知结合一对一全程陪伴模式，具体方案如下。①健康教育：医护人员对产妇进行健康教育前，首先应了解产妇的背景资料，包括生育经历、家庭关系、受教育程度、心理接受能力等。邀请产妇家属共同接受健康教育，可结合图片、视频、模型等加深学习记忆，帮助产妇理解胎膜早破的发生进展和剖宫产手术的必要性，减轻产妇的顾虑和担忧。②并发症预防：医护人员应向产妇及家属详细说明术后并发症的发生机制和具体影响，将术后护理注意事项制作成系统化的健康教育手册，发放给产妇及家属以便随时查阅学习。结合现场演练指导产妇及家属护理手术创口，提醒产妇在出现意外情况时及时寻求医护人员帮助。③病房管理：医护人员应注意保持病房环境整洁卫生，设置隐私帘，在进行常规检查时向产妇说明检查项目的意义，详细解答产妇及家属提出的问题。医护人员应了解产妇基本资料，以友好的态度主动问候产妇，当产妇感到不适时询问其原因，并在能力范围内积极协调为其解决问题。④心理干预：医护人员应主动关心产妇围生期的感受，产妇的恐惧心理多源于对分娩结局的不确定性，同时可能因胎儿健康状况产生过度焦虑情绪。医护人员应结合不同时期产妇的心理变化特征，采取个性化的心理干预措施。术前以健康教育结合鼓励的形式增强产妇自信心，术后应主动告知产妇新生儿情况，待新生儿生命体征平稳后增加母婴接触频率。对产妇付出的努力予以赞扬，指导产妇正确的母乳喂养姿势、喂养频率、储奶方法以及意外事件的处理办法等。耐心讲解新生儿照护过程中的注意事项，帮助产妇尽快适应母亲角色，建立母乳喂养信心。⑤康复护理：根据产妇术后疼痛感受遵医嘱选择镇痛药物，术后指导产妇活动肢体，督促其尽早下床活动并排气。产后2 d，帮助产妇按摩乳房促进乳管畅通，力度应适中，期间产妇会出现明显的疼痛和不适，可于按摩前热敷双乳，过程中指导产妇通过深呼吸转移对疼痛的注意力。⑥一对一全程陪伴模式：产妇入院时为其分配1名责任护士，责任护士通过护理行为感知方案培训学习考核后上岗。产妇住院期间由责任护士承担健康教育、指导干预工作，围生期为产妇答疑解惑，将产妇的护理体验作为工作重心，密切关注产妇的情绪和行为表现，及时响应产妇需求。干预至产妇出院前。

1.3 观察指标 ①心理状况：于产妇入院时、出院前应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估心理健康状况，SAS、SDS评分各包括20项条目，单项计1～4分，总分乘以1.25系数后取整作为最终标准得分，分数越高表明心理健康状况越差。②产后恢复：包括两组术后首次下床活动时间、首次排气时间、自主排尿时间、初次泌乳时间以及住院时间。③术后并发症：包括产褥感染、创口感染、产后大出血、尿潴留。④母乳喂养情况：于产妇出院前发放母乳喂养自我效能评价量表(BSES)并收集评估结果，该量表由30项条目组成，单项计1～5分，总分150分，分数越高表明对母乳喂养的自我效能感越强。⑤护理满意度：参考赵小红等[8]制订产妇护理满意度评价量表，该量表由病房环境、护理管理、护理态度、服务及时性4个维度、20条项目组成，单项计1～5分，总分100分，分数越高表明护理满意度越高。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组产后恢复情况比较 见表2。

表2 两组产后恢复情况比较

2.3 两组住院期间并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组住院期间并发症发生情况比较[例(%)]

2.4 两组干预前后BSES评分比较 见表4。

表4 两组干预前后BSES评分比较(分，

2.5 两组护理满意度评分比较 见表5。

表5 两组护理满意度评分比较(分，

3 讨论

胎膜早破与产妇腹部受压、性生活刺激、胎儿过大、泌尿系统及生殖系统感染等因素相关。由于大多数产妇的胎膜早破发生于孕中晚期，胎儿发育多已接近成熟，宫内羊水的持续减少可能造成胎儿早产。胎膜早破产妇需持续住院观察直至胎儿娩出，以便医护人员密切追踪孕期母婴健康状况。既往研究发现，胎膜早破产妇的羊水细菌培养结果中，阳性率可达28%以上，而剖宫产手术会增大宫内组织与外界空气接触，导致产妇体内氧化应激反应和炎性反应进一步扩大。常规护理一般在抗感染的基础上进行切口护理和康复指导，但产妇康复进程缓慢，原因可能为常规护理模式缺少细节性护理和针对性指导，导致产妇对生育知识和术后护理了解不足，护理效果不佳。

护理行为感知是基于患者角度提出的新型护理模式，患者的主观意识驱动其外在行为表现，护理人员应当具有充分感知患者行为改变的能力，以便采取针对性干预[9]。将该模式应用于胎膜早破剖宫产手术产妇的护理中，医护人员能更敏锐地了解产妇主诉需求，从而给予有效帮助。本研究结果显示，经过护理行为感知结合一对一全程陪伴模式干预后，观察组产后恢复更快(P<0.01)，住院时间短于对照组(P<0.01)，且术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，与杨会义等[10]研究结果相近。本研究将一对一全程陪伴模式与护理感知理念相结合，产妇遇到问题时能够及时向医护人员寻求帮助，医护人员也能够更为专注和高效地处理产妇围生期的各类状况。在护理手册和责任护士的全方位指导下，产妇及家属能够掌握正确的护理方法，避免因切口处理不当或个人卫生问题引发术后感染。在责任护士的督促下，产妇能按照康复活动计划尽早下床活动，胃肠道排气功能也可更快恢复，预后情况良好。

产妇妊娠期受体内激素水平变化影响，完成分娩后极有可能出现情绪低落、悲伤等情况。部分产妇由于难以适应母亲角色，会对自身照顾新生儿的能力产生怀疑，难以与新生儿建立良好的亲子关系，严重时甚至引发心理疾病、出现自杀倾向[11]。本研究结果显示，干预后观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组(P<0.05)，且BSES评分高于对照组(P<0.01)，表明观察组产妇受负性情绪影响较轻。本研究中责任护士自产妇入院时起，全程陪伴产妇度过围生期，术后及时为产妇提供心理支持，帮助产妇尽快适应角色转变；产后生育指导同样有助于缓解产妇的焦虑情绪，使产妇在学习哺乳和照顾新生儿的同时逐步建立与新生儿的情感联系；护理期间责任护士能够感知产妇的心态变化，并为其提供陪伴与关爱。

本研究结果显示，观察组对护理方案的满意度各项评分及总评分均高于对照组(P<0.01)。本研究将产妇的护理体验置于首要位置，通过改善医疗环境条件、满足产妇主诉需求，以提升产妇围生期的护理舒适度。一对一的全程陪伴模式使产妇感受到无微不至的关怀，良好的护患关系有助于护理管理效能的提升，人文关怀精神在该方案中得以充分体现。产妇能更好地配合责任护士完成各项护理工作，对改善术后康复效果同样起到积极意义[12]。

综上所述，护理行为感知结合一对一全程陪伴模式有利于缓解胎膜早破剖宫产手术产妇的负性情绪，促进产后康复，减少并发症的发生，提升产妇母乳喂养的自我效能，产妇对该方案满意度较高。