基于中医理论的围术期干预在膝关节炎患者中的应用

曹 娜，郭美凤，朱 莹，卞胡伟

(常州市中医医院 江苏常州213000)

膝关节炎是老年退行性疾病，受人口老龄化因素影响，我国膝关节炎发病率呈逐年递增趋势。相关研究显示，我国55岁以上人口膝关节炎发病率接近55%，而65岁以上人口的膝关节炎发病率接近80%[1]。膝关节炎的主要临床表现为膝关节肿胀、疼痛、活动受限，是导致老年人生活质量下降的主要原因之一。临床治疗膝关节炎主要采用药物或手术，药物治疗存在一定的不良反应，且易反复发作；手术治疗效果较好，可有效修复病变骨关节，但手术属于有创治疗，患者术后并发症较多[2]。中医认为膝关节炎为痹症，因肝肾精气亏损，导致风寒入侵体骨，经络不畅，筋骨病变，需要滋补肝肾，祛除风邪[3]。本研究将基于中医理论的围术期干预应用于膝关节炎患者，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2018年7月1日～2021年7月31日我院收治的88例膝关节炎患者作为研究对象。纳入标准：①符合《骨关节炎诊疗指南》膝关节炎的诊疗标准；②有膝关节炎手术指征，且保守治疗效果不明显；③双膝发病患者取单侧进行治疗；④自愿配合本研究内容并签署知情同意书；⑤研究经医院伦理委员会审批通过。排除标准：①合并其他膝关节疾病者；②妊娠、哺乳期女性；③不耐受手术者；④合并重大疾病者；⑤有精神疾病病史者。按盲摸双色球法均分为实验组和参照组各44例。实验组男29例、女15例，年龄48～76(63.58±7.49)岁；病程5～41(24.33±8.69)个月；治疗部位：左膝24例，右膝20例。参照组男31例、女13例，年龄51～77(63.75±7.54)岁；病程6～40(24.42±8.46)个月；治疗部位：左膝23例，右膝21例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 参照组 采用常规围术期护理干预措施。①心理护理：主动与患者沟通交流，尽快建立起良好的护患关系。让患者保持良好的心态，引导患者克服负性情绪，保持良好信念。②健康教育：术前向患者讲解手术知识，告知患者手术过程及手术方法，让患者做到心中有数。告知患者术后注意事项，包括运动、饮食等，避免不良行为影响术后康复。③康复训练：引导患者进行功能康复训练，采用股四头肌训练椅进行多点等长抗阻训练，将阻力施加于踝关节，并分别在4个不同屈膝角度进行训练，每个循环收缩、放松各10 s，4个角度均进行1个循环。每次训练0.5 h，2次/周，共8周。

1.2.2 实验组 在常规围术期护理基础上实施基于中医理论的围术期干预。①成立护理干预小组：以护士长为组长，副主任护师为副组长，组员包括主治医师1名、主管护师2名、护师2名、护士3名。干预前进行组内培训，培训内容包括膝关节围术期常见护理方法及中医理论在膝关节干预中的方法及作用等。所有组内人员均通过考核。②术前干预：a.黄水纱冷敷。将纱布放入4 ℃黄水中，制备成专用黄水纱，外敷于患者关节出，外敷面积应略大于关节病变面积。将冰袋置于黄水纱处，单次冷敷时间为0.5 h，每隔10 min观察1次患者皮肤，避免发生冻伤，2次/d，连续3 d。b.气血康口服液(批准文号：国药准字Z20003073)：1次/d，10 ml/次，服用至手术前1 d。c.桃红四物汤：方剂成分为桃仁、红花、当归、川芎各10 g，白芍20 g，熟地黄30 g，用水煎服至300 ml，早晚服用，每天1剂。③术后干预：术后对切口行红外线照射及磁疗。a.红外线照射：将仪器功率调至250 W，预热5 min，护理人员以手感受温度，并根据患者耐受情况进行调整，照射至患者切口处，照射距离为30 cm，治疗时间为0.5 h，2次/d。b.磁疗：调节仪器频率为6档，磁场强度为5挡，对患者切口进行治疗，单次治疗时间为0.5 h，1次/d。c.黄水纱冷敷：方法同干预前。d.术后康复早期:给予桃红四物汤治疗，同干预前。e.术后康复中期:给予特有中药治疗，方剂组成为桃仁、红花、独活、三七、木香各10 g，牛膝、五灵脂、当归尾、杜仲、赤芍各15 g，用水煎服，2次/d。f.术后康复后期：给予特有中药治疗，方剂组成为独活、牛膝各10 g，续断、补骨脂、骨碎补、杜仲、狗脊各15 g，制何首乌20 g，用水煎服，2次/d。实验组患者治疗时间为8周，如有意外事件，及时停止干预。

1.3 观察指标 ①膝关节功能：采用Lysholm 膝关节功能评分表[4]进行测评，包括8个条目，分别为跛行(5分)、使用支撑物(5分)、闭锁感(15分)、不安定度(25分)、疼痛(25分)、肿胀度(10分)、楼梯攀爬(10分)及蹲姿(5分)。满分100分，分数与患者膝关节功能呈正相关，量表内部一致性信效度为0.854，信效度良好。②并发症：包括深静脉血栓形成、切口疼痛、关节血肿、关节积液及止血带麻痹。③生活质量：采用简明健康状况调查问卷(SF-36)[5]对患者生活质量进行测评，内容包括精力、生理职能、社会功能、情感职能、健康变化、精神健康、一般健康状况及机体疼痛8个维度。单维度经粗分转化标准分满分均为100分，分数越高患者生活质量越好。量表Cronbach′s α为0.877，信效度良好。

2 结果

2.1 两组Lysholm膝关节功能评分比较 见表1。

表1 两组Lysholm膝关节功能评分比较(分，

2.2 两组并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 两组SF-36评分比较 见表1。

表3 两组SF-36评分比较(分，

续表

3 讨论

膝关节炎属于临床常见的老年骨科疾病，患者主要表现为功能受限、关节疼痛、变形等。随着医学技术的发展，膝关节炎手术治疗效果显著，多数患者膝关节功能得到改善，但部分患者预后仍表现不佳，且术后并发症较多。中医主张辨证施护，对疾病的不同阶段给予针对性干预。膝关节炎属于中医痹症领域，而《素问 痹症论》[6]中对于痹症的解释为：风寒湿三气杂至，合而为痹也。中医认为膝关节炎因风寒湿三气入侵骨骼，导致经络不通，不通则痛。日久筋骨失能，遂致筋骨挛萎[7]。气血不畅，留于肌肉、关节，使重症、疼痛，无能屈伸。因此，从中医角度来讲，术前帮助患者活血化瘀、术后消炎、镇痛对改善膝关节术后功能康复效果明显[8]。鉴于此，本文将基于中医理论的围术期干预应用于膝关节炎患者。

3.1 对膝关节功能的影响 本研究结果显示，干预后实验组Lysholm膝关节功能评分高于参照组(P<0.01)，提示实验组患者术后康复效果较好。实验组术前行黄水纱冷敷、术后行多种中药方剂干预。黄水纱的主要成分为雷夫奴尔，其外用功效为杀菌防腐，尤其对球菌杀灭效果显著。冷敷则是常规治疗手段，有助于血管收缩，减轻充血状态。气血康口服液主治健脾固本，滋阴润燥，有助于强健患者机体。桃红四物汤有扩张血管、抗炎等诸多作用[9]，可改善患者术前膝关节病变程度。术后干预中应用两方：前者以牛膝、五灵脂等主，后者以何首乌、狗脊、补骨脂、骨碎补等为主。牛膝有祛瘀通络，强筋骨、健肝肾之功效，而五灵脂则有行血止痛之功效，诸药配伍，增效减毒，可有效改善机体内环境，缓解患者病症。制何首乌与牛膝功效类似，而狗脊可补肝肾，强腰膝，补骨脂、骨碎补则可坚骨、补肾，对膝关节术后康复具有积极作用。李兴云[10]研究显示，患者膝关节功能评分及骨关节炎指数评分均改善，且治疗有效率提高，炎性反应降低，与本次研究结论相似。

3.2 对术后并发症的影响 本研究结果显示，实验组并发症发生率低于参照组(P<0.05)。术后并发症多与患者血脉不通、体弱气虚、邪气入侵有关。本研究中的桃红四物汤、特色两方剂均有活血化瘀、强身健体及袪邪固本之功效，可改善患者术后身体机能。黄水纱冷敷、红外线照射及磁疗均有一定的消毒、抗炎等功效，对降低术后并发症具有重要作用。方雯等[11]研究显示，患者疼痛程度降低、衰弱程度改善、膝关节评分提高。与本研究结论相似。

3.3 对生活质量的影响 本研究结果显示，实验组SF-36各维度评分均高于参照组(P<0.05)。提示患者经中医理论干预后生活质量改善。黄金怀等[12]研究显示，患者的疼痛程度降低、膝关节功能评分提高，生活质量改善，与本次研究结论一致。

综上所述，基于中医理论的围术期干预可有效提高膝关节炎患者膝关节功能，改善患者生活质量，降低并发症发生率。