高低频转换听觉-运动训练联合罗伊适应模式对脑出血后偏瘫患者的影响

王杰平，李仲玲，黄燕飞

(佛山市顺德区北滘医院 广东佛山528311)

脑出血后偏瘫作为常见的脑卒中类型，其中以高血压为主要危险因素，具有致残率、致死率高等特点。存活患者常因脑组织受损而出现神经功能受损、肢体功能障碍、失语、意识障碍等问题[1]。近年来，随着医疗技术的发展，多数急性脑出血患者能得到及时治疗，但如何改善预后，促使神经功能恢复，是临床护理面临的重点问题。高低频转换听觉-运动训练是一种辅助和加速听力技能的治疗方式，通过处理后的音频对大脑皮质产生有效刺激，调动、转换耳两侧肌肉的兴奋与放松运动，调节、丰富人耳和神经系统之间的互联，整合人体发展和行为等各个方面[2]。罗伊适应模式认为，人体生命过程是来自内外环境各种刺激的一个适应过程，强调围绕人的适应性行为实施护理活动，从而达到促进人的适应性反应，帮助恢复健康的目的[3]。本研究探讨高低频转换听觉-运动训练联合罗伊适应模式对脑出血后偏瘫患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以我院2019年6月1日～2020年6月30日收治的68例脑出血后偏瘫患者为研究对象。纳入标准：确诊脑出血后偏瘫患者[4]；患者无认知功能障碍；患者或家属知情且签署知情同意书。排除标准：配合程度较差者；存在明显抑郁、焦虑等病史者；合并听力障碍者。依照区组随机化分组法将其分为对照组和观察组各34例。对照组男20例、女14例，年龄52～73(62.27±5.69)岁；病程4个月～5年，平均(2.57±0.88)年；脑出血部位：壳核出血16例，丘脑出血7例，脑叶出血11例。观察组男19例、女15例，年龄50～74(62.14±5.88)岁；病程7个月～6年，平均(2.74±0.96)年；脑出血部位：壳核出血18例，丘脑出血8例，脑叶出血8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理联合高低频转换听觉-运动训练。常规护理：包括观察患者病情，并为患者讲解疾病知识、锻炼知识及心理辅导。高低频转换听觉-运动训练：使用TOMATIS方法便携版听觉-运动训练系统进行训练，音乐程序由康复科医生根据偏瘫患者特征专门制作。包括刺激神经系统的音乐和舒缓神经系统的音乐，护理人员为患者佩戴无线耳机，根据患者个人情况调节音量，使耳机顶部的骨传导器贴近患者颅骨正中处，每次训练包括1段刺激型音乐和2段舒缓型音乐，由低通滤波器(LP 0～4000 Hz/12 dB)=10%、高通滤波器(HP 1000 Hz/12 dB)=15%、带通音乐(BP 500～6000 Hz/24 dB)=25%、非过滤音乐=50%的程序组成。训练2次/d，每次30 min，每15 d间隔休息1 d，连续训练3个月。训练过程中若患者反应较大，则停止训练，选择休息或通知医生问诊，保证训练有效进行。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合罗伊适应模式护理，具体内容如下。①行为评估：护理人员全方位收集患者信息，包括患者年龄、病程、职业、偏瘫情况等，观察患者自身情况、自我感觉、生理功能、依赖程度、家庭和社会角色角度等各方面情况，准确掌握患者心理状态和行为习惯，使护理人员能够对患者心理和行为进行有效判断。②影响因素评估：护理人员多与患者及家属进行沟通，找出易引起患者病耻感、疾病适应不良、情感障碍等心理反应的刺激因素。③诊断：将患者病耻感、疾病适应不良、情感障碍作为主要方向，对刺激引起的行为反应进行分类。④护理目标：根据患者情况，制订符合患者实际情况的护理计划，针对患者的不适应行为给予相应护理措施，提高护理效果。⑤实施护理：向患者讲解积极配合护理人员完成相关训练，鼓励患者以乐观、积极心态应对偏瘫，提高患者对偏瘫的认知，增强康复信心，使患者了解偏瘫发展状况、改善方式及相应注意事项。护理人员多与患者交流，开展心理疏导，同时可开展病情交流研讨会，提高患者对疾病的接受能力，并鼓励家属给予患者照顾与关心，帮助患者获得更多情感支持，建立良好护患关系，及时纠正患者错误认知，改善患者配合积极性，帮助患者认清自身情况，正确面对偏瘫，以最佳状态配合训练。

1.3 观察指标 ①比较干预前、干预3个月后两组运动功能，使用Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMAS)[5]。量表根据肢体运动、反射等情况制定，包括上肢评分(66分)、下肢评分(34分)，最高分100分，分数越高说明患者运动功能越好。②比较干预前、干预3个月后两组病耻感，使用脑卒中患者病耻感量表[6]。量表包括自我感受(5题)、躯体障碍(4题)、受歧视经历(4题)、社会交往(3题)共4个维度，每题采用1～5级评分，其中正向计分题11个，反向计分题5个，总分16～80分，分数越高说明患者病耻感程度越高。③比较干预前、干预3个月后两组伤残接受度，使用伤残接受量表-修订版(ADS)[7]。包括伤残对生活影响(12题)、对心理影响(20题)，每题采用1～4级评分，正向计分题“很同意”代表1分，反向计分题“很同意”代表4分，总分32～128分，分数越高说明患者伤残接受程度越差。④比较干预前、干预3个月后两组自护能力，使用自我护理能力量表(ESCA)[8]。量表包括自我概念(8题)、自我责任感(6题)、自我护理技能(12题)、健康知识水平(17题)，每题均采用1～5级评分，正向计分题“非常像我”代表5分，反向计分题“非常不像我”代表5分，最高分215分，分数越高说明患者自护能力越强。

2 结果

2.1 两组干预前后运动功能比较 见表1。

表1 两组干预前后运动功能比较(分，

2.2 两组干预前后病耻感比较 见表2。

表2 两组干预前后病耻感比较(分，

2.3 两组干预前后伤残接受度比较 见表3。

表3 两组干预前后伤残接受度比较(分，

2.4 两组干预前后自护能力比较 见表4。

表4 两组干预前后自护能力比较(分，

3 讨论

高低频转换听觉-运动训练通过处理音频，实现刺激、调动、转换大脑皮质及耳两侧肌肉的兴奋、放松运动，达到训练、放松机体的目的。训练过程中交替使用不同音频，兴奋或舒缓脑部功能区域，使患者大脑皮质和听觉肌肉群得到有效锻炼，激发大脑中枢神经系统，促进受损脑细胞重组，重建神经反馈通路[9]。本次研究中，干预3个月后，两组运动功能均有提高(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05，P<0.01)，说明高低频转换听觉-运动训练应用于脑出血后偏瘫患者疗效显著，能对大脑中枢神经系统进行有效锻炼，减轻患者偏瘫症状，促进患者康复。

病耻感是指患者因疾病而产生的一种内在耻辱感，脑出血后偏瘫患者因肢体功能障碍严重影响患者生活工作，其身份地位的降低和性格的改变导致病耻感产生，患者丧失基本生活能力，社会角色被替代，失去价值感，且担心外在形象改变而受到他人歧视，患者隐瞒病情，不愿交流，长期压抑、无人倾诉，配合程度降低，不利于患者康复[10]。本次研究中，干预3个月后，观察组病耻感低于对照组(P<0.05，P<0.01)，分析原因可能是罗伊适应模式中护理人员掌握患者心理状态和行为习惯，分析患者遵医行为低下的原因，针对性实施护理，通过加强对患者心理状态的评估，了解其心理状态和情绪变化，开展心理疏导，促使患者以乐观、良好的心态面对疾病，降低患者生理、心理应激反应及病耻感。

伤残接受度是指疾病个体通过价值观和社会生活的适应、对身体变化的接受，体会疾病伤残不会对所造成现存的正常生活能力造成影响，伤残接受度高的患者，能够减轻疾病所带来的不良影响，采取积极的行为应对疾病，保证生活质量[11]。本次研究中，干预3个月后，观察组伤残接受程度高于对照组(P<0.05，P<0.01)，分析原因可能是罗伊适应模式中通过开展病情交流研讨会，让偏瘫患者与患者之间能深入交流，提高患者对疾病的接受能力，并通过鼓励家属给予患者真诚的照顾与关心，帮助其获得更多的情感支持，进而提高患者对偏瘫的接受程度。而本研究还发现，干预3个月后，观察组自护能力高于对照组(P<0.05，P<0.01)，分析原因可能是通过积极训练，患者肢体功能得到有效恢复，提高了自我护理技能，并通过讲解偏瘫的发展状况、改善方式及注意事项，提升了患者健康知识水平和自我责任感，从而有效增强了患者自护能力，使患者能正确面对偏瘫。

综上所述，对脑出血后偏瘫患者实施高低频转换听觉-运动训练联合罗伊适应模式护理，能有效提高患者运动功能，降低病耻感，提升伤残接受度和自护能力，有利于患者预后。