产后腹直肌分离行仿生电刺激治疗中应用整体护理效果分析

付翠平，黄宝娜，陈丽霞

(中国科学院大学深圳医院(光明) 广东深圳518107)

产妇妊娠期间激素分泌紊乱，子宫不断变大，腹白线变软、拉伸、变薄、松弛，腹直肌变松垮，间距拉大，腹直肌出现分离，随着腹直肌分离程度加深，患者多会出现腰背疼痛[1]。有研究发现，产后6周腹直肌分离发生率为50%～60%[2]。产后腹直肌分离患者常规情况下于1年后可完全恢复，但若恢复期处理不当，会加重腹直肌分离，进一步影响机体腰腹力量，影响患者身体健康及生活质量。仿生电刺激可通过数字频率合成脑电仿真低频生物电流，通过电极用仿生物电持续刺激外周神经的运动神经元轴突，确保肌纤维参与肌肉收缩，从而使肌肉力量快速恢复[3]。临床治疗过程中给予患者常规干预后，患者仿生电刺激治疗依从性提高不明显[4]。整体护理干预包括治疗前、治疗中、治疗后护理，全程对产后腹直肌分离患者从心理、生理、饮食、训练等方面进行干预，可提高患者治疗依从性[5]。基于此，本研究分析了整体护理对行仿生电刺激治疗的产后腹直肌分离患者的干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年11月1日～2021年11月30日我院收治的产后腹直肌分离患者为研究对象。纳入标准：①产后腹直肌分离的诊断标准与《妇科手术加速康复的中国专家共识》[6]中的相关诊断标准相符，且经具有3年以上临床经验医生诊断确诊者；②年龄20～40岁，单胎足月分娩者；③产后6～8周于我院行门诊复查者；④腹直肌分离>2 cm者；⑤患者与家属均对本研究知情且同意。排除标准：①既往有腹部手术史者；②电刺激禁忌证者；③有脊柱、下肢、胸廓畸形或外伤者；④严重妊娠合并症者；⑤合并肝、心、肾功能异常，智力、精神异常者；⑥血液系统疾病、严重感染者等。本研究经中国科学院大学深圳医院医学伦理委员会审核批准。采用随机数字表法将50例产后腹直肌分离患者分为对照组和观察组各25例。对照组年龄20～34(26.79±2.49)岁；体重45～67(55.62±4.42)kg；孕周38～42(39.99±0.57)周；分娩方式：自然分娩13例，剖宫产12例；新生儿体重3094～3621(3353.25±116.37)g。观察组年龄21～36(26.58±2.61)岁；体重44～66(55.55±4.54)kg；孕周38～42(39.92±0.52)周；分娩方式：自然分娩14例，剖宫产11例；新生儿体重3084～3685(3356.39±118.75)g。两组年龄、体重、孕周、分娩方式、新生儿体重等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组均使用神经肌肉刺激治疗仪(生物刺激反馈仪，型号：B4)治疗，选择治疗仪中腹直肌分离治疗模式，每次30 min，隔天1次，1个疗程10～20次。对照组在治疗过程中给予常规护理干预，包括治疗前详细告知患者及家属仿生电刺激治疗的原理、过程、注意事项等；治疗期间，加强对患者病情监测，记录患者腰背疼痛情况和腹围、腹直肌分离距离。观察组在治疗过程中给予整体护理干预。①治疗前护理：采用视频、图片结合讲解仿生电刺激治疗的原理、过程、注意事项、可能出现的不适感等，询问患者身体情况及对治疗的疑问，耐心为患者解答，提高患者对医护人员的信任度。讲解期间评估患者心理状态，为患者讲解治疗后预期状态，提高患者治疗积极性及治愈自信心，以提高患者治疗配合度。②治疗中护理：仿生电刺激治疗前嘱患者排空膀胱，在腹部粘贴电极片时，避开患者腹部破损、发红处，询问患者感觉，调整电刺激电流大小，以患者肌肉强有力收缩无疼痛感为宜，电刺激治疗过程中指导患者放松腹部肌肉。③治疗后护理：询问患者有无疼痛感，转移对疼痛的注意力,以减轻疼痛程度。指导家属为患者按摩，引导患者适度自主训练，具体动作包括腹式呼吸运动、仰卧抬腿、搭桥运动、跪姿收腹、跪姿伸腿、站姿收腹等，以降低粘连风险。训练时避免患者憋气、仰卧起坐，以防腹直肌分离加重。为产后腹直肌分离患者详细讲解治疗后干预方法，嘱患者按时复查，并根据复查情况及时调整护理方案。

1.3 观察指标 ①腰背疼痛情况：干预3个月后，参照WHO疼痛强度分级标准评价产后腹直肌分离患者腰背疼痛情况。轻度疼痛：腰背疼痛感基本消失；中度疼痛：腰背疼痛感减轻，但疼痛感仍较强；重度疼痛：腰背持续有强烈疼痛感。②腹围、腹直肌分离距离：于干预前、干预3个月后，测定产后腹直肌分离患者腹围、腹直肌分离距离。患者取站立位，呼气时用软尺测量经脐部中心的水平腹围长；患者取仰卧位，放松全身，双膝弯曲90°，指导患者做腹式呼吸，呼气时将头和肩抬离床面，用手指触摸剑突下和耻骨联合之间腹直肌边缘，确定分离最宽处，用软尺测定腹直肌分离距离。③护理满意度：干预3个月后，评价产后腹直肌分离患者护理满意度。护理满意度量表总分100分，分为非常满意(80～100分)、基本满意(60～79分)、不满意(0～59分)，护理满意度(%)=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组腰背疼痛情况比较 干预3个月后，观察组轻度疼痛23例(92.00%)、中度疼痛1例(4.00%)、重度疼痛1例(4.00%)，对照组轻度疼痛13例(52.00%)、中度疼痛6例(24.00%)、重度疼痛6例(24.00%)。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组干预前后腹围、腹直肌分离距离比较 见表1。

表1 两组干预前后腹围、腹直肌分离距离比较

2.3 两组干预3个月后护理满意度比较 见表2。

表2 两组干预3个月后护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

产妇因孕期激素代谢紊乱、腹部皮肤弹性差、子宫压迫等原因，产后多易出现腹壁肌肉变纤细，腹直肌肌力变薄弱，出现腹直肌分离，进而出现腰背酸痛，腰腹肌肉功能减弱，影响患者日常生活能力[7]。

仿生电刺激可合成脑电仿真低频生物电流刺激产后腹直肌分离被牵拉的腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腹直肌，使肌肉细胞快速增殖[8]。同时，还可以促进细胞因子、细胞外基质的分泌，加速韧带、肌肉、肌腱等组织再生，提高产妇腹部肌肉被动收缩，进而缩短产后腹直肌分离患者腹围、腹直肌分离距离[9]。常规护理疏于对产后腹直肌分离患者治疗前的心理干预，患者肌肉被动收缩能力较差[10]。整体护理于治疗前通过答疑解惑，加强了产后腹直肌分离患者对医护人员的信任度，治疗时患者腹部肌肉较为放松，肌肉被动收缩情况较好，且整体护理引导患者于治疗后行自主训练，强化了患者肌肉力量，故治疗后腹围、腹直肌分离距离变短效果更佳[11]。本研究结果表明，干预3个月后，观察组疼痛程度轻于对照组(P<0.05)；两组腹围、腹直肌分离距离均短于干预前(P<0.05)，且观察组短于对照组(P<0.01)；观察组护理满意率高于对照组(P<0.01)。分析原因：整体护理可加速产后腹直肌分离患者肌肉恢复，缓解患者肌肉损伤，故患者疼痛感消退更快[12]；同时，整体护理于治疗后让家属为患者按摩，促进了腰背肌肉血液循环，因此患者疼痛得以缓解。此外，整体护理加强了行仿生电刺激治疗的产后腹直肌分离患者与医护间的交流，拉近了患者与护理人员的距离，且整体护理可缩短患者腹围、腹直肌分离距离，减轻腰背疼痛感，故患者护理满意度提高[13]。

综上所述，对仿生电刺激治疗产后腹直肌分离患者实施整体护理，可减轻患者腰背疼痛感，缩短腹围、腹直肌分离距离，提高患者护理满意度，有较好干预效果。