行为改变理论指导的健康管理对6～14岁儿童营养状态及生长发育的影响

周 恒，张 博，贾鲁洁

(河南省人民医院 郑州大学人民医院 河南郑州450000)

生理健康是儿童正常发育的基础，通过观察身高、体重等变化了解儿童骨骼发育状态与消瘦、肥胖情况，有助于及时采取干预方案，恢复正常生长进程。通过分析儿童营养状态，及时发现营养不良者，有助于提醒家长实施营养干预，保障儿童生理健康[1-2]。除生理健康外，心理健康与生活技能的培养也十分关键，健康的心理状态可帮助儿童积极面对成长过程中的困难，建立正常的人际关系；而优秀的生活技能可提高其适应与生存能力[3-4]。因此，实施有效促进儿童生长发育、改善营养状态、增强生活技能的健康管理方案十分必要[5]。有研究指出，行为改变理论在儿童生理健康发育过程中有一定的指导价值[6]。本研究选取300例6～14岁体检儿童，分组实施常规健康管理与行为改变理论指导的健康管理，探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年8月1日～2020年8月31日在我院体检的300例6～14岁儿童为研究对象。纳入标准：①年龄6～14岁；②自愿参与本研究并签署知情同意书；③相关研究资料齐全。排除标准：①严重器质性疾病；②精神疾病；③认知、沟通障碍；④恶性肿瘤或全身性感染；⑤随访失联。根据随机数字表法分为对照组和观察组各150例。对照组男78例、女72例，年龄6～14(10.02±2.19)岁；居住地：城镇70例，农村80例；家长受教育程度：初高中54例，大专52例，大学及以上44例。观察组男74例、女76例，年龄6～14(10.02±2.19)岁；居住地：城镇72例，农村78例；家长受教育程度：初高中52例，大专53例，大学及以上45例。两组儿童一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组实施常规健康管理，包括健康知识教育、膳食均衡管理、饮食习惯、生活习惯、运动管理等。观察组实施行为改变理论指导的健康管理，具体内容如下。①成立儿童健康管理专护小组，专护成员包括相关科室护士、专业营养师等。小组成员统一进行培训与考核，培训内容以行为改变理论为核心，掌握其应用方法及既往应用经验，根据行为的3个来源(动机、能力、机会)制订针对性、循序渐进的健康管理方案。培训1周后，要求所有成员考核通过。②以激活动机为核心的健康管理：a.提高儿童及家长的健康知识水平。护理人员了解并记录儿童及家长对日常健康管理知识的知晓与重视程度，对其中正确的观点予以肯定和支持，对错误的观点予以纠正和强调，保证儿童及家长获得正确的健康知识。b.提高儿童的自我健康管理意识。护理人员筛选培养生活习惯的视频、漫画或文字故事，以提高儿童的学习兴趣，激发儿童对健康生活习惯的追求。③以增强能力为核心的健康管理：a.培养儿童的健康管理执行力。护理人员发放日常生活记录表与日常健康行为手册，为儿童及家长详细讲解日常健康生活的注意事项，包括作息时间(强调早睡早起)、饮食习惯(规律进食，补充膳食纤维、维生素、蛋白质等营养物质，多饮水，少食高糖高脂类食物)、运动锻炼(每周保持3～5次锻炼，每次锻炼时间30～45 min，包括球类运动、慢跑、健身操、游泳等)、生活习惯(打扫卫生、个人清洁等)、健康习惯(用眼健康、行走姿势、坐立姿势等)、心理健康(自我认知、人际关系、情绪调节、压力调节、同理能力等)。同时，指导儿童及家长日常生活记录表的填写方法，护理人员需嘱家长自行检查与监督，培养儿童的健康习惯。b.提高儿童的自我健康管理能力，鼓励儿童记录日常生活，挖掘其中的优点与缺点。以家长微信为媒介开展趣味问答，了解儿童对健康管理知识知晓情况的同时，提高其健康知识水平。由护理人员、家长指导并监督的健康管理可逐步培养儿童的健康习惯，进一步优化其自我健康管理能力。④以把握机会为核心的健康管理：a.引导儿童感知健康管理的有利影响，鼓励并指导儿童及家长定期记录(文字、视频、图画形式等)自身心理感受、生理感受与生活变化。从主观与客观2个维度分析健康管理的影响，使儿童全面了解自身改变，提高成就感。b.引导儿童规划自我健康管理方案，鼓励并指导其利用所学的健康知识、所经历的健康习惯培养经验制订自我健康管理方案。护理人员检查其方案后进行温和纠错，对正确的地方给予称赞与夸奖，支持儿童按照自己制订的健康管理方案生活。随访周期为6个月。

1.3 观察指标 ①比较两组儿童生长发育具体指标及状态。生长发育具体指标包括身高、体重；生长发育状态[7]包括体质量指数及身高生长状态。体质量指数(BMI)：消瘦(儿童BMI低于同龄同性别组的正常BMI范围)、超重(儿童BMI≥同龄同性别组的超重值，但低于肥胖值)、肥胖(儿童BMI≥同龄同性别组的肥胖值)。身高生长状态：生长迟滞(儿童身高低于同龄同性别组的身高值)、偏高(儿童身高高于同龄同性别组的身高值)。②比较两组儿童血红蛋白(Hb)指标和营养状态。采用比色法检测Hb，营养状态[8]：Hb值120～140 g/L为正常；Hb值90～119 g/L为轻度贫血；Hb值60～89 g/L为中度贫血；Hb值<60 g/L为重度贫血。③比较两组免疫力指标。包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+。④比较两组儿童生活技能。采用校内青少年生活技能量表(修订版)[9]进行评估，该量表包括5个维度(思维能力、自我认知能力、同理能力、调节情绪-应对压力能力、有效交流-人际关系能力)，共21条项目，采取5级评分法，每条项目得分1～5分，得分越高表明儿童生活技能越优秀。该量表Cronbach′s α为0.82。

2 结果

2.1 两组管理前后儿童生长发育具体指标比较 见表1。

表1 两组管理前后儿童生长发育具体指标比较

2.2 两组管理前后儿童生长发育状态比较 见表2。

表2 两组管理前后儿童生长发育状态比较[例(%)]

2.3 两组儿童管理前后营养状态比较 见表3。

表3 两组儿童管理前后营养状态比较[例(%)]

2.4 两组儿童管理前后Hb水平比较 见表4。

表4 两组儿童管理前后Hb水平比较

2.5 两组儿童管理前后生活技能比较 见表5。

表5 两组儿童管理前后生活技能比较(分，

2.6 两组管理前后儿童免疫力相关指标比较 见表6。

表6 两组管理前后儿童免疫力相关指标比较

3 讨论

关注儿童的生长发育状态可及时发现问题并进行针对性纠正与改善，帮助儿童成长为身心健康、生活技能丰富、自我管理能力强的人，有利于社会进步与发展[10]。常规健康管理主要包括健康知识教育、饮食管理、运动管理、心理干预等。可提高儿童对健康生活知识的掌握程度，激发对健康生活的追求，养成健康科学的饮食习惯，保证营养均衡，同时改善体能发育情况[11-12]。行为改变理论指导的健康管理更有规划性与针对性，主要从3个方面(动机、能力、机会)循序渐进地培养儿童的健康习惯[13]。本研究探讨常规健康管理与行为改变理论指导的健康管理对6～14岁儿童营养状态及生长发育的影响。结果显示管理后，两组身高、体重测量指标均升高而生长发育状态均有改善(P<0.05)，表明两种健康管理均有利于儿童的生长发育，其中观察组身高、体重测量指标高于对照组而BMI优于对照组(P<0.01，P<0.05)，证明行为改变理论指导的健康管理更能促进儿童的体格发育，保障健康的生长发育状态，减少肥胖与消瘦，与刘佳欣等[14]研究结果相符。两组身高生长状态、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示两种健康管理在身高生长状态、免疫能力方面的影响不存在明显区别，可能与研究时间不足有关，6～14岁儿童均处于生长旺盛期，关于同龄同性别之间的身高生长状态、免疫能力差异需要更长时间的观察。本研究结果显示，两组血红蛋白指标升高而营养状态改善，表明两种健康管理在营养干预方面均具有帮助作用，但观察组血红蛋白指标高于对照组而营养状态优于对照组(P<0.05，P<0.01)，提示行为改变理论指导的健康管理可以进一步保证儿童营养均衡，孟海霞[15]的研究也证实了这一观点。究其原因：行为改变理论通过提高儿童的自我健康管理意识，使儿童自觉配合营养均衡方案，进而提高营养管理方案的实施效率。本研究结果发现，管理后，两组校内青少年生活技能量表(修订版)各项评分及总分均高于干预前，且观察组的青少年生活技能量表(修订版)各项评分及总分高于对照组(P<0.01)，表明在提高6～14岁儿童生活技能方面，行为改变理论指导的健康管理更具影响力。在行为改变理论指导的健康管理中，儿童的自我生活管理能力得到针对性的培养，但这种培养较为被动，需要外界指导与监督。因此，引导儿童自行规划健康管理方案也是一种全新突破，既能够帮助儿童提升自我生活管理能力，还能够培养其自律能力、策划能力与执行力，让儿童获得全面发展[16]。

综上所述，对6～14岁儿童实施行为改变理论指导的健康管理可进一步提高其生长发育进程，保证营养均衡，增强生活能力，对儿童的综合性成长有利。