膀胱功能分类评估下脊髓栓系综合征儿童个体护理方案的建立及应用效果

苏 殷，庄 云，金雪梅

(1.苏州大学附属儿童医院 江苏苏州215000；2.苏州市吴江区儿童医院)

脊髓栓系综合征又称为脊髓圆锥牵拉症，大部分患者的发病原因与先天性因素有关，在诱因影响下脊髓下方位置圆锥未按照正常生长速度上升至相应位置，从而导致一系列临床症状。脊髓栓系综合征在儿童中具有较高的发病率，常表现为疼痛、运动障碍、感觉障碍及大小便失禁等，对患儿健康和生命安全造成严重威胁[1]。目前，药物和手术是治疗疾病的重要方法，虽然在治疗中可缓解患儿临床体征和表现，但治疗后也容易出现并发症，其中神经源性膀胱即为严重并发症之一，其不仅会导致泌尿功能障碍，还会加重病情，降低治疗效果。有研究显示，随着临床医学技术的发展，下尿路功能障碍进行深入研究，利用尿动力学检验技术，不仅能够及时诊断脊髓栓系综合征神经源性膀胱病变，使疾病得到及时治疗，而且显著降低病死率[2]。因此，在积极治疗疾病的同时，明确、及时评估膀胱功能，并制订相应护理措施，对减少并发症发生、提升治疗效果至关重要。本研究选取80例脊髓栓系综合征儿童作为研究对象，分析应用膀胱功能分类评估下个体护理方案的干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年4月1日～2021年4月30日在苏州大学附属儿童医院住院治疗的脊髓栓系综合征儿童作为调查对象。纳入标准：①影像学检查结果显示患儿存在脊髓栓系临床表现，MRI检查显示脊髓圆锥处于低位；②患儿符合美国脊柱脊髓损伤学会相关诊断标准[3]；③患儿出现明显临床表现，如下肢疼痛、麻木、感觉减退；④患儿排尿、排便功能障碍；⑤儿童自我意识量表(PHCSS)评分>30分，病情稳定；⑥患儿资料完整，具有详细影像学检查结果；⑦患儿精神状态良好，能够配合研究；⑧患儿家属对本研究内容了解并知情，签订知情同意书；⑨本研究经医院伦理委员会同意。排除标准：①先天性泌尿系统畸形，先天性心脏病；②合并肾功能障碍；③合并心、肺、脑等器官功能障碍；④合脊髓炎；⑤既往实施过腰椎相关手术；⑥存在严重肢体功能障碍；⑦因创伤导致的神经源性损伤；⑧认知功能异常、精神疾病史或家族精神疾病史，依从性较差；⑨家属对研究内容缺乏认知，不同意参与本研究。将纳入研究的80例患者利用倾向性评分分为对照组和研究组各40例。对照组男27例(67.50%)、女13例(32.50%)，年龄(11.34±4.24)岁；病变位置：颈髓9例(22.50%)，胸髓18例(45.00%)，腰髓13例(32.50%)。研究组男32例(80.00%)、女8例(20.00%)，年龄(11.56±4.06)岁；病变位置：颈髓8例(20.00%)，胸髓16例(40.00%)，腰髓16例(40.00%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。护理人员应严格执行无菌操作，若留置导尿管时间较长，应每周更换1次；选取0.5%碘伏每日对尿道口、会阴及导尿管近端进行清洁和消毒；每日定时更换集尿袋，并记录尿液量、颜色及性质；嘱家属监督患儿多饮水，并指导其定时放尿，并告知其具体时间；强化对患儿的心理疏导，提高其对治疗和护理的依从性[3]。

1.2.2 研究组 实施膀胱功能分类评估下个体护理方案。

1.2.2.1 膀胱功能分类评估 根据神经学检查，超声检查、尿动力学检查并结合Turner-Warick分类法将脊髓损伤患者的膀胱功能失调分为协调性痉挛性膀胱、失调性痉挛性膀胱、协调性弛缓性膀胱、失调性痉挛性膀胱及近似生理性膀胱。①协调性痉挛性膀胱：患儿频繁排尿，虽然尿液可完全排出，但会阴部对正常排尿无感觉。②失调性痉挛性膀胱：患儿出现膀胱压力升高，尿液反流发生增加，易出现尿路感染[4]。③协调性弛缓性膀胱：检查平滑肌无力，降低膀胱压力，尿潴留的发生率增加，膀胱中细菌定植。④失调性弛缓性膀胱：尿道括约肌和膀胱压力功能障碍，出现严重尿潴留，在挤压腹部后可将尿液排尽，引发泌尿结石。⑤近似生理性膀胱：膀胱动力学相关指标近似正常值。

1.2.2.2 个案护理措施实施 ①协调性痉挛性膀胱：顺利引流尿液，男性患儿可应用接尿器、女性患儿可选用尿不湿，每次尿液排净后，对会阴相关位置进行清洗，并定期消毒，保持干燥。②失调性痉挛性膀胱：实施无菌留置导尿，降低膀胱的压力，避免形成膀胱高压。选取生理盐水250 ml混合庆大霉素对膀胱进行冲洗，冲洗次数保证在2～3次，每周冲洗2～3次，预防尿路感染的发生。③协调性弛缓性膀胱：强化对患儿的膀胱训练，使其能够养成规律排尿的习惯，避免导尿。对患儿脊髓损伤位置进行评估，根据位置不同实施相应训练。颈椎、胸椎位置损伤者，可对膀胱充盈表现和特点进行观察和评估，并鼓励和诱导患儿进行排尿；膀胱位置或肛门位置存在麻木感觉者，可通过刺激局部位置，如会阴、臀部或大腿内侧等位置，激发排尿反射；损伤位置在胸椎12以下者，可利用按摩或触摸的方式，诱导排尿，自膀胱底部开始并逐渐向膀胱体以环形方向按摩，每次3～5 min，然后逐渐增加按摩力度，嘱患儿吸气，使腹压升高，促进尿液排出，然后对膀胱再进行一次加压，减少残余尿量。④失调性弛缓性膀胱：定时为患儿排尿，每6～8 h进行1次，选用生理盐水250 ml混合庆大霉素对膀胱进行冲洗。密切观察膀胱压力增高的主要表现，如出现颈部、颜面、腹部等位置发热、发胀，应立即实施无菌导尿，在患儿排出尿液将导尿管拔出。遵医嘱使用庆大霉素对会阴进行冲洗，每周1～2次[5]。⑤近似生理性膀胱：强化对患儿家属的排尿知识指导，协助患儿养成良好的排尿习惯，保证每次尽量排尽，避免憋尿，若偶尔出现排尿障碍，可指导家属给予患儿按摩和腹部热敷。

1.3 监测指标 监测两组每次平均尿量、平均排尿次数、膀胱顺应性、平膀胱容量、充盈末逼尿肌压等尿动力学指标水。比较两组脊髓损伤生存量表(Qualiveen)评分，量表4个维度，包括缺陷、焦虑、强制及情感等，共30个条目，采用Likert 5级评分，各维度评分0～100分，分数与生存质量呈负相关，问卷Cronbach′ α为0.953，信效度良好。比较两组患者尿路感染、肾功能损害、泌尿系造影异常等不良反应总发生率。

2 结果

2.1 两组干预前后尿动力学指标水平比较 见表1。

表1 两组干预前后尿动力学指标水平比较

2.2 两组干预前后Qualiveen评分比较 见表2。

表2 两组干预前后Qualiveen评分比较(分，

2.3 两组不良反应发生情况比较 见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

在患儿正常生长发育过程中，脊髓相对脊柱生长速度较慢，以脊柱作为参照，脊髓呈现逐渐上移状态。这引发位于脊柱或脊髓末端的先天发育畸形，导致马尾丝与附近组织结构粘连，并受到束缚，而随着粘连，脊柱生长后牵拉脊髓，最终使圆锥低危和终丝紧张的发生，引发疾病[6]。有研究显示，脊髓栓系综合征患儿中，90%以上的患儿存在膀胱功能障碍[7]。这不仅影响患儿正常排尿，还会增加疼痛感，严重者甚至会造成肾功能衰竭，对生命造成威胁。随着临床技术的进步和发展，多种检查应用于膀胱功能的评估中，其不仅能够为疾病治疗和护理提供重要依据，而且能够明确膀胱处于功能状态，实施针对性护理的同时可改善排尿功能。以往传统常规护理中，只针对患者临床表现进行护理干预，虽然可以取得一定护理效果，但对疾病康复效果并不显著。因此，我们将膀胱功能分类评估下个体护理方案应用于脊髓栓系综合征儿童中。

膀胱功能分类评估下个体护理方案是通过神经学检查、超声检查、尿动力学检查及Turner-Warick分类法将患者膀胱功能分为5类，并针对5类不同膀胱功能实施针对性护理，改善其尿动力学指标的同时促进排尿功能恢复，避免尿液返流的同时减少膀胱残余尿量，降低尿路感染发生率[8]。本研究结果显示，干预后2周，研究组每次平均尿量、平均排尿次数、膀胱顺应性、充盈末逼尿肌压等指标水平均低于对照组(P<0.01)，膀胱容量大于对照组(P<0.01)；研究组尿路感染、肾功能损害、泌尿系造影异常等不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。与向群丽等[9]研究结果一致。分析原因：脊髓栓系综合征患儿膀胱损伤表现为损伤平面不完全对应，有研究显示，根据对尿动力学指标的检测，将其膀胱功能进行分类，结果在残余尿中细菌培养、肾功能检测阳性、肾盂造影，其比例显著减少，这表示分类护理，可减少患儿不良反应的发生[10]。针对不同类别膀胱功能特点实施尿液引流和会阴护理，实施及时留置导尿护理、实施预防感染护理、实施膀胱冲洗护理，有效减少尿液反流和尿路感染，提升膀胱功能的同时，促进尿动力学指标的改善。本研究结果还显示，干预后1个月，研究组缺陷、焦虑、强制及情感生活质量各维度评分均低于对照组(P<0.01)；研究组尿路感染、肾功能损害、泌尿系造影异常等总不良反应发生率低于对照组(P<0.01)。与朱李等[11]研究结果一致。分析原因：实施膀胱功能分类评估个案护理，能够准确评估患儿的膀胱损伤类型，正确指导康复训练及护理干预，避免治疗中因医疗操作导致的不良事件，减少患儿治疗疼痛的同时缩短疾病治疗时间，促进患儿快速康复，改善生活质量。

综上所述，在脊髓栓系综合征儿童中应用膀胱功能分类评估下个体护理方案干预效果显著，能提高疾病治疗的安全性和有效性，促进膀胱功能恢复和疾病康复，提高患儿生活质量。