前馈控制护理在胸腔镜肺癌根治术麻醉复苏康复中的应用

付 琛，李金荣，马颖源

(中国人民解放军陆军第七十三集团军医院 福建厦门361003)

肺癌在我国的患病率、病死率均处于较高水平，呈现逐年上升趋势[1]。临床多选择外科手术治疗，其中胸腔镜肺癌根治术因具有创伤小、恢复快、安全性高等优点已成为目前临床治疗肺癌的重要术式。胸腔镜肺癌根治术患者在全身麻醉下进行手术，由于机械损伤、留置引流管、心理应激反应等因素影响，术后患者会出现明显疼痛，在麻醉复苏期间引发躁动等一系列并发症及不良事件，甚至危及患者生命安全[2]。因此，在胸腔镜肺癌根治术患者麻醉康复期，有必要给予高质量的护理。前馈控制护理近年来被应用于临床护理质量管理工作中，有研究显示其对护理质量提升有积极作用[3-4]。本研究对胸腔镜肺癌根治术患者实施前馈控制护理，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2018年7月1日～2020年6月30日就诊的肺癌患者作为研究对象。纳入标准：①符合肺癌诊断标准；②选择胸腔镜肺癌根治术为治疗方案；③体重50～80 kg；④年龄<70岁；⑤美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ、Ⅱ级[5]。排除标准：①合并其他严重心肺疾病；②伴麻醉禁忌证；③胸腔镜肺癌根治术不耐受；④凝血功能障碍；⑤伴意识障碍及精神异常。本研究患者及家属均知情，且签署知情同意书，已获得医院伦理委员会批准。将纳入研究的80例患者根据简单随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组男24例、女16例，年龄41～68(55.27±5.32)岁；TNM分期：17例Ⅰ期，23例Ⅱ期；病理分型：腺癌18例，鳞癌22例。对照组男26例、女14例，年龄41～70(54.12±5.91)岁；TNM分期：14例Ⅰ期，26例Ⅱ期；病理分型：腺癌17例，鳞癌23例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者术前均接受常规术前健康教育，常规禁食禁饮，进入手术室后在全身麻醉下实施胸腔镜肺癌根治术。术毕送入麻醉恢复室。

1.2.1 对照组 在患者麻醉恢复期给予常规护理。由麻醉医生、麻醉恢复室护士、巡回护士进行交接，护理人员根据麻醉医生的医嘱监测患者各项体征，记录患者瞳孔、意识变化，出现异常及时汇报，并配合医生采取应对措施。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予前馈控制护理。①成立由麻醉恢复室护士长为组长、多名护士为组员的前馈控制护理小组。②小组成员对患者麻醉恢复期间并发症、不良事件等发生的高危因素进行分析讨论，制订科学护理方案。③护理方案：首先，加强对前馈控制护理小组成员麻醉药物药理知识、麻醉护理方法技巧及不良反应预防等培训及考核，通过提升护理人员的专业素养，提高预处理能力，降低麻醉并发症及护理不良事件发生风险。对患者进行麻醉相关知识宣传，指导患者熟悉麻醉流程、麻醉后可能出现的并发症及注意事项，根据患者情况给予心理干预，尽可能缓解患者不良心理情绪，降低心理应激对麻醉复苏的影响。患者进入麻醉恢复室后，对患者疼痛情况进行评估，给予合理镇痛镇静措施，并持续观察患者后续反应，调整镇痛镇静方案；专职护士观察患者术后留置管路，通过约束肢体动作、增加床挡、合理固定留置管路等方式降低不良事件发生风险，同时保证患者所处环境安静，对符合拔管指征的患者尽早拔管。

1.3 观察指标 ①比较两组麻醉恢复期躁动、心律失常、低体温、高血压、恶心呕吐等并发症发生情况。②比较两组麻醉恢复期意外拔管、出血、缝合线脱落等护理不良事件发生情况。③比较两组术后12 h疼痛评分、肛门排气时间、导尿管留置时间及胸腔管留置时间。疼痛评分采用数字评分法，总分0～10分，分值越高代表疼痛越剧烈[6]。

2 结果

2.1 两组麻醉苏醒期并发症发生情况比较 见表1。

表1 两组麻醉苏醒期并发症发生情况比较[例(%)]

2.2 两组麻醉苏醒期不良事件发生情况比较 见表2。

表2 两组麻醉苏醒期不良事件发生情况比较[例(%)]

2.3 两组术后疼痛评分和康复情况比较 见表3。

表3 两组术后疼痛评分和康复情况比较

3 讨论

肺癌因早期无特异性表现，导致患者就诊时大多已发展至中晚期，因此以外科手术治疗为主。随着近年来腔镜技术的发展，胸腔镜肺癌根治术成为治疗肺癌的常用术式[7]。胸腔镜肺癌根治术作为一种微创术式，较传统手术而言具有疗效好、手术安全性高、创伤小、预后佳等优势[8]。但胸腔镜肺癌根治术对麻醉要求较高，术毕应保证患者保持良好的呼吸、循环功能，尽快恢复意识。因此，对胸腔镜肺癌根治术患者麻醉复苏康复期间提供高质量的护理十分必要，以免影响手术效果及预后。

前馈控制又称为预先控制，指在进行某项管理工作前对可能发生的风险、后果进行预判，给予对应预防措施，然后在工作中加以实施，以便控制质量[9]。前馈控制作为医院护理质量提升的一种管理模式被广泛应用于各科护理工作中。有研究证实，在全麻患者麻醉恢复期给予前馈控制护理对减少躁动等并发症和提高护理质量有积极作用[10]。有临床研究发现，由于受手术环境、麻醉、心理状态、术后疼痛等多重因素影响，行胸腔镜肺癌根治术患者在麻醉复苏康复中易出现躁动、低体温、高血压、胃肠道不适等并发症，影响手术治疗效果及后续康复[11]。而且，在传统护理模式下，患者麻醉复苏康复期间意外拔管、出血等护理不良事件的情况也时有发生。传统护理模式已经难以满足胸腔镜肺癌根治术患者在麻醉复苏康复期间的需求。前馈控制护理主要是通过对麻醉复苏期间可能出现的并发症、不良事件进行汇总，分析其风险因素，然后根据分析结果提前制订应对措施，包括提升护理人员专业知识、技能，做好麻醉康复期间监护，给予适当镇静镇痛及术前麻醉相关健康教育、心理干预等，做到提前预防、高效护理，从而减少并发症发生，降低不良事件发生风险。

本研究发现，观察组采用前馈控制护理的胸腔镜肺癌根治术患者在麻醉苏醒期间并发症发生率低于对照组(P<0.01)。分析原因：手术本身是强烈的应激源，加上麻醉药物残留均会造成患者产生生理应激反应，机体反射性反抗，导致躁动、高血压、低血压、心律失常、胃肠道不适等[12]。前馈控制护理通过术前健康教育、心理干预、术后适当镇痛镇静及积极监护，从心理和生理两方面减少了对患者的不良影响，从而降低了并发症发生风险。本研究结果显示，观察组麻醉苏醒期间不良事件发生率低于对照组(P<0.01)。分析原因，前馈控制护理加强了护理人员专业知识和技能培训，且针对此类不良事件安排了专职监护，因此降低了不良事件的发生风险。本研究还发现，观察组术后12 h疼痛评分低于对照组(P<0.05)；这与前馈控制护理积极的心理干预、术后镇静镇痛有关。此外，观察组术后肛门排气时间、导尿管留置时间、胸腔管留置时间均短于对照组(P<0.01)；说明前馈控制护理的应用对患者术后康复也有积极作用。分析原因，前馈控制护理提高了整体护理质量，减少了术后并发症、不良事件，因此缩短了患者康复进程。

综上所述，在胸腔镜肺癌根治术麻醉复苏康复期间采用前馈控制护理，能够降低并发症及不良事件发生风险，缓解术后疼痛，促进术后康复，可在临床推广应用。