血液透析联合血液灌流及护理干预对尿毒症患者睡眠质量的影响

陶丹

(谷城县人民医院，谷城，441700)

肾脏疾病最终往往会发展为尿毒症，尿毒症主要治疗方法为肾脏替代疗法[1]。在临床治疗中，尿毒症常用的治疗方法为血液透析联合血液灌流。患者由于身患疾病或治疗疗程较长等影响，经常会发生焦虑、烦躁、睡眠质量差甚至抑郁等症状，上述改变不利于疾病的治愈。这就需要医护人员对患者的心理状况更加重视，其中睡眠质量在身心健康中起着重要的作用[2]。为探讨血液透析联合血液灌流及护理干预对尿毒症患者睡眠质量的影响，本文选取尿毒症患者160例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组患者进行护理干预，对照组患者进行常规护理。对2组患者护理前后的睡眠质量和护理满意度进行比较分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2020年6月谷城县人民医院收治的尿毒症患者160例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组80例。观察组患者进行护理干预，对照组患者进行常规护理。观察2组患者护理前后的睡眠质量和护理满意度。观察组中男37例，女43例,年龄33～75岁，平均年龄(51.7±3.9)岁。对照组中男41例，女39例,年龄35～74岁，平均年龄(52.9±4.1)岁。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 研究方法

对2组尿毒症患者均进行血液透析联合血液灌流治疗，观察组患者进行护理干预，对照组患者进行常规护理。

1.2.1 治疗方法 2组患者均进行血液透析联合血液灌流治疗，血液透析3次/周，血流量180～250 mL/min，透析液流速500 mL/min，共4 h。血液灌流1次/周，在2 h内完成后进行血液透析。

1.2.2 护理方法 在2组患者治疗期间，对观察组患者进行护理干预，具体措施有：1)心理护理：由于身体不适、治疗周期较长等影响，患者常常出现焦虑、紧张、睡眠质量下降甚至焦虑等症状，对于有上述症状的患者，护理人员要对患者的心理状态进行评估，针对不同的个体制定相应的护理方案，对患者进行心理疏导，缓解患者的不良情绪，使患者对疾病和治疗持有一个积极乐观的态度。2)健康教育：尿毒症患者可能对疾病本身了解不深，对尿毒症缺乏相应的理论知识或存在不正确的认知，护理人员应通过健康教育的方式向患者进行普及或纠正，使患者保持良好的心态。3)生活护理：护理人员需告知患者睡眠的重要性，强调睡眠质量，根据患者的自身情况为患者制定个体化作息表，保证患者充足的睡眠，并嘱咐患者进行适量的运动。

对对照组患者进行常规护理：护理人员需向患者强调配合治疗，说明注意事项，认真观察患者不良反应和并发症的发生并进行及时处理。

1.3 观察指标 通过匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)对患者护理前后的睡眠质量进行比较分析，并调查患者的护理满意度。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后睡眠质量的比较分析 对照组患者治疗前的匹兹堡睡眠质量指数量表评分为(10.36±1.41)分，治疗后的评分为(8.31±1.19)分；观察组患者治疗前的评分为(10.21±0.98)分，治疗后的评分为(6.40±1.25)分。治疗前2组患者的睡眠质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，通过护理干预的患者睡眠质量显著优于常规护理的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者护理满意度的比较分析 对照组80例患者中，对护理效果感到十分满意或满意的有61例，护理满意度为76.25%。观察组80例患者中，对护理效果感到十分满意或满意的有77例，护理满意度为96.25%。经过护理干预患者的护理满意度明显高于常规护理的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

尿毒症综合征一词是指与慢性肾脏病患者全身器官功能障碍相关的各种体征和症状，导致许多蛋白质结合和水溶性代谢物(称为尿毒症溶质)在血浆中积聚。这种复杂的全身性代谢紊乱涉及全身发生的代谢紊乱和异常信号事件，其中许多是由尿毒症溶质介导的[3]。心血管疾病是终末期肾功能衰竭死亡的主要原因，占整体死亡率的43%～52%。肾移植后，心血管疾病是最常见的死亡原因，发生率从14%～50%不等。事实上，接受肾脏替代治疗的患者心血管死亡率是普通人群的10～20倍[4]。目前终末期肾功能衰竭患者死于心血管疾病而不是尿毒症。左心室(Left Ventricle，LV)功能障碍在尿毒症患者中很常见，是一个重要的不良预后指标。经超声心动图证实的LV肥厚、收缩功能障碍和扩张是这些个体死亡率的独立预测因素。调整透析计划和纠正高流量动静脉分流(超过1 L/min)以防止高血容量和优化左室负荷条件是治疗伴有偏心性左室肥厚尿毒症患者的有效方法。在早期的一份报告中，在没有抗高血压治疗的情况下，通过长时间血液透析将血压维持在严格的正常水平并不能预防左室肥厚。相反，在接受血液透析的患者中，通过持续努力控制高血容量(通过仔细控制超滤和减少盐摄入量)，可以实现良好的长期血压控制和左室肥厚消退。重要的是使用透析方案，以防止血容量过高(更频繁的透析计划)和血容量过低(透析时间更长)[5-7]。

晚期慢性肾病患者的尿毒症综合征(也称为尿毒症综合征)涉及小分子尿毒症溶质和尿毒症毒素(也称为尿毒症毒素)在血浆中的积聚、多器官功能障碍和肠道菌群失调。因此，尿毒症综合征可以被视为一种器官间和生物间(宿主-微生物群)通讯紊乱的疾病[8]。透析患者的过高死亡率重新激起了人们对吸附剂去除非传统尿毒症毒素的研究兴趣。中等分子量物质，主要是小蛋白，已经与特异性尿毒症综合征相关，并涉及尿毒症状态。聚合物技术和碳吡咯技术的新发展产生了具有足够大的中孔以捕获中等分子量物质的吸附剂[9]。血液灌流(Hemoperfusion，HP)的原理是基于毒物吸附到被中毒患者血液灌注的柱上。如果有效，HP会降低血液中毒素的浓度，从而降低毒性的严重程度和/或中毒的持续时间。从药代动力学的角度来看，HP不太可能广泛清除分布量大(通常认为超过约1 L/kg)且表现出多室动力学和缓慢的部门间转移常数的毒物。当HP在后分布阶段启动时尤其如此，因为在这一阶段，大部分毒素位于血管室之外。在这种情况下，即使血液中的毒物提取率很高，单次标准治疗期间从体内清除的实际毒物量也很小，因此可能需要延长治疗时间[10]。

在尿毒症的治疗中，血液透析联合血液灌流治疗可有效清除患者体内的毒素，使血液得到充分净化，有助于改善患者的临床症状，延长患者寿命。而尿毒症患者由于疾病的影响，往往导致焦虑、烦躁、睡眠质量下降等问题，而良好的心情和睡眠质量有助于身体免疫力的增加，在身心健康中发挥着重要的作用[11]。

在治疗过程中护理人员对患者进行心理护理、健康教育和生活护理，如健康知识的宣传、强调注意事项、耐心给予指导、加强管理患者的生活作息、制定个体化护理方案等可使患者保持良好的心态，有助于改善患者的睡眠质量，使患者对治疗持积极乐观的态度，对疾病的治疗起着正面作用[12]。

综上所述，对于进行血液透析联合血液灌流治疗的尿毒症患者，在治疗期间进行护理干预可降低患者的PSQI量表评分，提高患者的睡眠质量，提高患者的护理满意度，可在临床中推广使用。