脑水肿无创动态监测仪在自发性脑出血中的应用

高文文 蒋小兵 陈 鹏 王凤鹿 杨 磊 袁致海 张 亮 曹喜茹 李小强 赵海康

脑出血是神经外科常见的急危重症，致残率、病死率高[1]。颅内压（intracranial pressure，ICP）监测在脑出血诊治过程中具有重要意义，可以帮助及时准确地判断病情变化[2]。目前，临床上广泛使用的ICP监测方法都是有创性监测，其中脑室内ICP 监测是“金标准[3～5]。然而，有创ICP 监测期短，可能损伤脑组织，造成颅内出血、颅内感染等并发症，严重者导致病人死亡[6]；而且，有创ICP监测操作复杂、价格昂贵。因此，探索操作简便、技术要求相对不高的无创ICP监测技术是临床上急需的[7]。脑水肿无创动态监护仪在重型脑损伤病人中投入使用，为后续治疗提供可靠的临床依据[8]。本文探讨脑水肿无创动态监测仪在自发性脑出血诊治中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象2020年1月至2021年1月前瞻性收集自发性脑出血20 例，其中男13 例，女7 例；年龄38～68岁，平均52岁；入院GCS评分（7.9±1.4）分；基底节区出血10 例，脑室出血4 例，脑叶出血3 例，小脑出血3例；出血量（40±15）ml。所有病人家属均以书面同意书方式告知病人所涉及检查项目并征得同意。本研究经西安医学院第二附属医院医学伦理审查委员会批准（伦理号：2020LP01）。

1.2 病例选择标准 纳入标准：自发性脑出血，出血量，幕上>30 ml，幕下>10 ml；年龄≥18 岁；发病24 h内入院；采用脑室内ICP监测（美国Camino颅内压监护仪CAM02）和脑水肿无创动态监测（无创脑水肿动态监护仪BORN-BEⅢ）；采用开颅血肿清除术治疗；住院时间>2周。排除标准：外伤、肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形等导致的出血；既往存在大面积脑梗死、脑出血及颅内肿瘤病史，遗留明显神经功能障碍；出现脑疝或脑死亡征象；病人及家属依从性极差，无法配合操作；随访病人资料不全或缺失。

1.3 监测方法

1.3.1 ICP监测 应用美国Camino颅内压监护仪连续动态监测ICP至少2周。监测探头置入侧脑室内。

1.3.2 脑水肿无创动态监测 采用BORN BE 脑水肿无创动态监护仪，严格按照指南动态监测扰动系数（disturbance coefficient，DC）。首先，在头部两侧安装测量电极4 个，左右两两对称：第一块电极片中心（纽扣）对齐外耳道上方耳廓最高点，电极片下缘与外眼角延长线重合；第二块电极片紧贴第一块电极片，并排粘贴。操作时，用75%医用酒精在电极安放处反复擦拭脱脂至少2 次，然后在电极片的中心涂上专用液粘贴在皮肤表面。连接导联线：以病人体位为基准（颜色），右侧前为棕色，后为绿色；左侧前为黑色，后为白色。应用曲线和直方图的方式显示数据监测信息，所测值为DC。监测方式为间断式：1次监测时间默认为15 min，可根据需要自行调整。入院后每天监测2次，连续2周。所使用的电极片粘贴时间最长不超过6 h，中途可随时更换电极片后继续监测。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件分析；正态分布定量资料以±s表示，采用t检验；非正态分布定量资料采用Wilcoxon 秩和检验；采用Pearson 相关系数和Spearman 等级相关系数分析相关性；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发病2 周内DC、ICP、GCS 评分的变化 发病1 周内，DC、ICP、GCS 评分均无明显变化（P>0.05），发病2 周，DC 和ICP 明显降低，GCS 评分明显增高（P<0.05）。见表1。

表1 本文20例自发性脑出血发病2周内DC、ICP、GCS评分的变化

2.2 DC 与ICP、GCS 评分、GOS 评分的相关性DC 最低值与ICP 呈明显负相关（r=-0.41，P<0.01），与GCS评分呈明显正相关（r=0.54，P<0.01），与发病6 个月GOS评分呈明显正相关（r=0.52，P<0.01）。

3 讨论

脑水肿常引起或加剧ICP增高，ICP增高又可加重脑水肿，是脑出血后最常见的继发性病理过程，是导致脑组织结构移位和功能损伤的重要原因之一。如果脑水肿不能及时诊断和处理，可导致病情加重，或由局部脑组织蔓延至整个脑组织，将产生不可逆性的改变，严重者会导致脑死亡。准确及时监测ICP，是重症监护以及抢救治疗成败的关键所在。目前，有创ICP监测被认为是“金标准”，但其会导致神经损伤、出血、颅内感染等并发症，且价格昂贵、监测期短、定位不准确等。现阶段的无创ICP监测方法，如临床症状评估、评估脑血流动力学特性及视神经鞘直径超声测量的方法，并不能及时准确地反映ICP动态变化。

临床上，脑水肿无创动态监护仪可以动态监测脑出血病人DC 值，实时监测病人脑水肿的状况，反映脑水肿的变化，了解病情变化。本文结果显示发病1 周内，DC、ICP、GCS 评分均无明显变化（P>0.05），发病2 周，DC 和ICP 明显降低，GCS 评分明显增高（P<0.05）；DC 最低值与ICP 呈明显负相关（r=-0.41，P<0.01），与GCS评分呈明显正相关（r=0.54，P<0.01），与发病6 个月GOS 评分呈明显正相关（r=0.52，P<0.01）。这提示脑水肿无创动态监测DC 值，可实时动态反映ICP 变化，具有一定的临床意义。该项监测技术的优点：使用生物电磁场原理和异物扰动原理结合阻抗成像技术等先进的技术原理，避免了腰椎穿刺术测ICP对病人造成的生理上的疼痛和心理上的恐惧；不会出现颅内积气、癫痫、颅内出血等并发症，不会出现颅内感染；脑水肿无创动态监护仪可放置在床旁，使用方便；任何状态下的病人均可使用，无需对病人进行评估；对病人无需进行麻醉操作，无创、无痛苦；操作简单、方便，非专业人士也可操作；使用成本低，而且还可以重复利用。

总之，对自发性脑出血病人，脑水肿无创动态监护仪可连续、动态监测脑水肿情况，具有评估病人ICP 的作用；而且，与脑室内ICP 监测相比，具有无创、操作简单、可重复性好、动态观察的优势。但有待开展大样本多中心研究进一步验证。