MRI多征象及扫描序列分析在IGHL损伤诊断中的临床应用价值

张煜楠

天津市北辰医院 300400

肩关节脱位是临床常见的骨科疾病，约占全身关节脱位的50%。因肩关节解剖及生理特点特殊，肱骨头大、关节盂浅而小、关节囊松弛等，下方组织薄弱、关节活动范围广等原因，均会增加肩关节脱位发生风险[1]。盂肱韧带(GHL)是稳定肩关节活动的重要部位，其中盂肱下韧带(IGHL)是维持肩关节前方稳定性的主要结构[2]。因此对肩关节脱位患者，尤其是反复性脱位患者，是否存在IGHL损伤，临床缺乏报道，尤其是对IGHL损伤的诊断影像学分析，更少之又少。其中核磁共振(MRI)具备软组织分辨率高、空间分辨率高等优势，对关节性病变诊断价值高。鉴于此，本研究分析MRI多征象及扫描序列分析在IGHL损伤诊断中的应用价值，旨为IGHL损伤诊断方法提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究为回顾性分析法。115例肩关节脱位患者于2020年1—12月到我院就诊，男63例，女52例；年龄20～73(48.58±5.15)岁；左肩51例，右肩64例。纳入标准：(1)入组患者在关节镜探查前均经MRI检查；(2)患者有反复性关节脱位或单次脱位史；(3)患者肩关节疼痛、活动受限；(4)患者临床资料完整。排除标准：(1)伴恶性肿瘤、肩关节手术史者；(2)伴血液疾病、骨髓炎、骨结核病、风湿性关节炎等病症；(3)诊断资料不完整。该研究符合医学伦理委员会审批标准，并审核通过。

1.2 方法 MRI诊断：3.0%磁共振机(Archive Intera型，Philips公司)，肩关节8通道标准正交线圈，头先进，仰卧位，检查肩位于磁体中心，上肢标准中立位，拇指向上，线圈中心作为定位点。设置参数：T1WI：TR为4 500ms，TE为13ms；T2WI：TR为4 000ms，TE为78ms；DPDWI-FS：TR为4 000ms，TE为28ms；扫描FOV为24cm×24cm，矩阵为320×192，层厚为3mm，层间距为1.5mm，激励次数为2。MRI扫描获得上述序列横断位图像：垂直于肱关节做轴位扫描，并获得图像信息；斜冠状位PDWI-FS序列：平行冈上肌长轴进行扫描；斜矢状面PDWI-FS序列：喙突为中心层面，垂直冈上肌长轴进行扫描。由2名经验丰富、临床工作时间10年的诊断医师双盲、独立阅片，观察及分析肩关节图像。对不同扫描、不同序列图像下盂肱关节的形态、行走及韧带，扫描征象：韧带不连续伴周围积液(积血)；韧带萎缩；韧带水肿增粗；韧带走行消失或伴积液(积血)；韧带走行异常；若意见不统一，由第三名影像学医师进行阅片，并三者讨论使诊断结果统一。

1.3 观察指标 (1)IGHL损伤：以关节镜探查结果作为金标准，统计不同扫描序列的检出率；(2)分析不同扫描序列、扫描征象对IGHL损伤的诊断效能，包括灵敏度、特异度及准确性。

1.4 统计学方法 使用SPSS23.0统计学软件处理数据。计数资料经率(%)表示，采取χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 IGHL损伤检出率 本组115例肩关节脱位患者经金标关节镜探查有56例IGHL损伤，其中MRI PDWI-FS扫描序列检出率高于T1WI、T2WI序列，斜冠状位检出率高于横轴位、斜矢状位，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1、图1～2。

表1 不同扫描序列、方位对 IGHL损伤检出率的比较[n(%)]

图1 斜冠状位T2WI见IGHL损伤

图2 IGHL韧带断裂

2.2 不同扫描序列、方位、征象对IGHL损伤诊断价值 PDWI-FS序列对IGHL损伤诊断的灵敏度、准确性均高于T1WI、T2WI序列，斜冠状位对IGHL损伤诊断的灵敏度、准确性均高于横轴位、斜矢状位，韧带走行异常、韧带水肿增粗对IGHL损伤诊断的灵敏度、准确性均高于韧带不连续伴周围积液(积血)、韧带萎缩、韧带走行消失或伴积液(积血)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2～4。

表2 不同扫描序列对IGHL损伤诊断的灵敏度、特异性、准确性比较

表3 不同扫描征象对IGHL损伤诊断的灵敏度、特异性、准确性比较

表4 不同扫描方位对IGHL损伤诊断的灵敏度、特异性、准确性比较

3 讨论

盂肱韧带是维持肩关节前方的稳定性的最重要结构，其中IGHL是由前束、腋囊及后束结构组成，前束对肱骨头前下方移动起到限制作用，后束是稳定上臂屈曲内旋的重要结构，一旦外界负荷、外力作用超过韧带张力及对抗力时，极易导致韧带损伤[3]。通常肩关节脱位患者因创伤、外界作用，极易导致IGHL损伤，并影响患者肩关节活动。MRI是临床常用的诊断方法，具备无创、空间分辨率高、扫描范围广等优势，可清晰、全面显示肩部细微损伤，从多方位观察关节损伤部位，故能提高疾病诊断率。夏秀梅等[4]研究表明盂肱下韧带MR表现对冻结肩的诊断准确性为88%，敏感性为85%、特异性为89%、阳性预测值为80%、阴性预测值为92%，因此IGHL损伤经MR扫描，对预测肩关节疾病有重要意义。

本研究结果显示，MRI PDWI-FS扫描序列检出率高于T1WI、T2WI序列，斜冠状位检出率高于横轴位、斜矢状位，差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明MRI扫描对IGHL损伤有一定价值，但不同扫描序列及扫描方位的诊断价值不一，故结果显示，PDWI-FS序列对IGHL损伤诊断的灵敏度、准确性均高于T1WI、T2WI序列，斜冠状位的诊断灵敏度均高于横轴位、斜矢状位(P<0.05)。结果说明MRI PDWI-FS扫描序列+斜冠状位诊断IGHL损伤的临床价值最佳。李钦海等[5]研究证实对下盂肱韧带的最佳扫描方位、扫描序列分别为斜冠状位、PDWI-FS。吴绍全等[6]学者的研究数据显示PDWI-FS序列对IGHL损伤的诊断敏感度91.40%、准确度的83.50%高于T1WI、T2WI，斜冠状位诊断敏感度76.20%、准确度73.96%，均高于横轴位、斜矢状位(P<0.05)。因此多结果均证实了PDWI-FS序列+斜冠状位可提高IGHL检出率。分析原因是MRI PDWI-FS序列呈长TR、短TE序列，信噪比高，可清晰显示关节盂唇、肌腱韧带结构，并能抑制脂肪高信号的影响，准确显示受损韧带及炎性组织，以此能提高IGHL检出率。由于IGHL起点在盂唇下方，在肱骨近端停止，斜矢状位扫描方向是平行IGHL的走行方向，斜冠状位扫描方向是从下盂唇至肱骨颈，而且前支是IGHL最易受损的部位，冠状位可清晰显示前支部位，故此斜冠状位最易观察IGHL损伤[5]。

MRI诊断IGHL损伤时，可从横断位、斜矢状位、斜冠状位等多方位观察肩关节，成像速度快、软组织分辨率高，清晰显示肩关节细微结构[7]。通常IGHL损伤分为韧带走行稍微扭曲，轻微水肿；韧带局部撕裂，信号增高；韧带断裂，断端回缩为高信号。本研究结果显示，韧带走行异常、韧带水肿增粗诊断价值高于韧带不连续伴周围积液(积血)、韧带萎缩、韧带走行消失或伴积液(积血)，差异有统计学意义(P<0.05)。表明通过观察MRI图像下盂肱韧带走行异常、水肿增粗等特征，可提高IGHL损伤检出率。

综上所述，MRI诊断盂肱下韧带损伤有一定临床价值，其中以MRI斜冠状位+PDWI-FS序列诊断效能最佳，并通过观察盂肱韧带走行异常、水肿增粗等为主的主要特征，可相应提高IGHL的确诊率。