经方治疗皮肤痈疮医案一则*

潘路平 杨 瑜

绍兴市中医院 浙江 绍兴 312000

笔者在临床运用经方治疗皮肤痈疮，效果较为满意，现将一则医案报道如下。

杨某，女，37岁。2021年5月23日初诊。因发现左胁肋下腋前线肿块就诊，肿块大小约3cm×3cm，颜色呈黯红色，质地软，边界不清，肿块中间无脓头，伴局部肿胀，按压时疼痛不明显，全身无畏寒、无发热、无咳嗽咳痰，无恶心呕吐。查体：体温36.8℃，血压126/73mmHg，心率83bpm，胃口欠佳，喜热饮，脉弦，口苦咽干，舌体淡胖、苔薄白，大便溏稀，无臭味，小便3～5次/天。5天前曾在外院行B超检查：皮下炎性包块，诊断为“皮肤痈疮”，予以头孢呋辛酯片口服5天后，效果不佳。现予以中药治疗：小柴胡汤+黄芪桂枝五物汤+术附汤+乳香、没药制成中药颗粒剂（浙江景岳堂药业有限公司生产），因半夏与附子属于中药十八反，而且患者咽干，故去半夏。具体组成：柴胡15g，黄芪20g，黄芩、党参、甘草、生姜、红枣、桂枝、白芍、白术、附子各10g，乳香、没药各8g。7剂。2021年5月30日复诊：左胁肋下痈疮缩小，大小约2cm×2cm，质地变硬，边界清，中间已化脓溃烂，流出黄色液体，局部肿胀明显消失，无全身发热。查体：胃口好转，喜热饮，脉弦，偶有口苦，咽干基本好转，舌体淡胖、舌苔薄白，二便无殊。嘱痈疮清创消毒并继续服用上述颗粒剂7剂。2021年6月6日三诊：皮肤痈疮已结痂，大小缩至1cm×1cm，质地硬，边界清楚，局部无红肿热痛，偶有发痒。查体：患者胃口佳，脉浮，无口苦咽干，舌苔薄白，二便无殊。嘱局部痈疮继续消毒。

按：痈疮之病发展迅速，易肿、易脓、易溃，或伴恶寒、发热、口渴等全身症状。该患者痈疮发病部位为左胁肋下腋前线处，属于足少阳胆经循行路线。胁肋部肿痛，脉弦，口苦咽干，病属柴胡证，而且病程1周，抗生素治疗无效，肿块颜色为黯红色，质地软，边界不清，肿块中间无脓头，无局部发热，按压疼痛不明显，无畏寒、无全身发热，属于痈疮中的气血两虚型，法当益气养血，托毒生肌，故选用小柴胡汤+黄芪桂枝五物汤+术附汤+乳香、没药。小柴胡汤为和解剂，主治少阳病证。黄芪桂枝五物汤具有益气、和血、通痹之效。术附汤功可暖肌、补中、益气、止汗。乳香行气活血，没药活血散瘀，二药合用，临床具有活血祛瘀、消肿止痛、敛疮生肌之功。