脏腑图点穴法结合针刺治疗儿童自闭症1例*

董 洋，杜春雁

(天津中医药大学第一附属医院，国家中医针灸临床医学研究中心，天津 301600)

自闭症又称为孤独症谱系障碍，临床表现为不同程度的社会交往障碍、沟通交流障碍、狭隘兴趣及重复刻板行为等，同时也常伴注意障碍、多动、冲动任性、情绪不稳等症状，是一种严重的儿童神经发育障碍性疾病[1]。

祖国医学虽无“自闭症”病名，但各医家已有相关描述如“童昏”“语迟”“胎弱”“无慧”“目无情”等，并且提出本病的病位在脑，与心、肝、脾、肾各脏密切相关[2]。杜春雁主任于天津中医药大学第一附属医院儿科从事小儿推拿20 a余，对诊治自闭症患儿有丰富经验，笔者有幸跟师学习时见证一例该病患儿通过推拿配合针灸达到痊愈，现报道如下。

1 病例介绍

郭××，男，6岁，天津本地人，于2021年2月就诊。其母代述：患儿3个月前无明显诱因出现对各种事物兴趣降低，沉默不语喜独处，性情急躁易怒，对指令不予理睬，喃喃自语，刻板重复拍头动作。患儿既往体健,系家中第一子,母孕期体健,足月产顺产,无产伤史。家族中无类似患者。查体未见异常。刻下症：面色淡白，形体偏瘦，纳差，寐欠安，大便前干后稀，2 d～3 d一行，舌淡苔薄黄，左关脉弦数、右脉弱。诊断：自闭症(脾虚肝郁)。治法：疏肝健脾，醒神开窍。处方：参照王雅儒口述《脏腑图点穴法》一书操作步骤及方法。依次将阑门、建里、气海、带脉、章门、巨阙、上脘、中脘、天枢诸穴放通，后按揉肝俞、脾俞。针刺取穴：百会、四神聪、神庭、上星、囟会、头维、太阳、印堂、风池、内关、合谷、太冲，留针30 min。治疗频率均为1天1次，1周5次，4周为1疗程。复诊：1个疗程后患儿不再喃喃自语，无怪异刻板重复动作，对于周围事物兴趣明显提升；2个疗程后患儿性情逐渐平和，可遵从指令行事，与家人交流无障碍；3个疗程后无异于常人。

2 讨 论

《小儿药证直诀》云“儿本虚怯，由胎气不成，则神不足”，《景岳全书·论调气》云“夫百病皆生于气，正以气之为用，无所不至，一有不调，则无所不病”。杜主任认为，本病分先天与后天，先天责之于肾精亏损，患儿同时伴有五迟五软等表现；后天责之于气机不能通畅，进而五脏出现偏颇，或亢或抑，或实或虚。本例患儿最终能痊愈，笔者认为有两点：其一是患儿并无先天发育异常或损害，虽有脏腑气血失调但先天肾精充沛；其二是患儿就诊比较及时，并且治疗方法切合病机。故临证之时需辨别患儿病情轻重，对于先天不足患儿，应准确评估病情采用多手段中西医结合治疗；对于后天发病患儿应确定证候，此例根据临床表现与舌脉四诊合参判断患儿是肝郁脾虚，应使郁滞之肝气调顺，亏虚之脾气补顺，脏腑点穴一大特色便是调畅五脏六腑气机，通过手法达到损有余补不足。此患儿阑门、建里、上脘、中脘采用轻补以期畅补脾土；带脉、章门采用重泻法以疏通肝郁之气与周身气血；巨阙、天枢采用轻泻法防止食滞胃肠；气海平补平泻，仅放通即可，配以疏通背部肝俞、脾俞达到增效作用。因为本病常伴有神志异常表现，而针刺自古对于神志病都有很好的效果，故同时配合针刺头部诸穴可以起到醒神开窍、清利头目作用，合谷配太冲为经典“开四关”，使周身气血顺畅、阴阳上下相通，加刺内关可以畅通心胸之气，稳定患儿情绪。“从气论治”为此治疗一大特色，杜主任从基础病机入手，化繁为简，再以五脏辨证确立证候，施治时选取相应的穴位，运用点穴手法和针刺进行补泻，“污去结解”则愈。