工伤保险为劳动者“保驾护航”

■文／赵婷婷 陈兵

宜昌市地处湖北省西部，是湖北省“一主驱动、两翼协同”发展战略中的重要动力引擎。到2022 年6 月底，全市参加工伤保险共70.76 万人，工伤保险基金累计结余2.69 亿元。为了最大限度发挥工伤保险的保障作用，宜昌市人社部门点点滴滴抓服务，久久为功保民生，为劳动者撑起一把遮风挡雨的“安全伞”。

让经办服务更具体验感

“从2020 年起，宜昌市工伤保险经办的部分业务已在‘湖北政务服务网’实现了线上办理。虽然线上办理方便快捷，但还是有很多单位的工作人员，习惯来经办机构‘面对面’办理各类业务。”宜昌市社会保险管理局局长黄玉芹认为，如何实现经办业务“线下办”更快捷高效，是提升工伤保险经办服务的突破点。

2020 年4 月，人力资源社会保障部下发开展“人社服务快办行动”的通知，要求进一步推动人力资源社会保障领域“清事项、减材料、压时限”，通过关联事项“打包办”等举措为企业、群众提供更加优质、便捷高效的服务。

按照“人社服务快办行动”的要求，宜昌市重点围绕包括“申领工亡人员有关待遇” “申请工伤待遇”在内的10 个“一件事”，推进每件事所涉的相关服务事项打包办理。企业、群众申请办理 “一件事”时，只需通过“一个窗口”或“一个平台”，提交“一套材料”即可一次办理。

视觉中国

在提供“打包办”服务的同时，宜昌市人社部门也正在改变过去工伤保险重补偿、轻康复和预防的“旧思想”。

“本来以为申请后要两三个月才能进行康复治疗，没想到他出了医院直接就去康复中心了。”宜昌市某企业工伤职工李某的家属说，李某发生工伤后，一直在宜昌市第一人民医院接受治疗，治疗后不全瘫、病情稳定，想要进行康复治疗。得知家属的需求后，该企业在为李某办理出院手续的同时，便向鄂西工伤康复中心申请康复治疗。经康复中心评估，李某具有康复价值。康复中心在报工伤保险经办机构备案的当天，便收李某入院进行康复治疗。

李某实现了从医院到康复中心的无缝衔接，得益于宜昌市人社部门为需要康复的工伤职工建立了“工伤康复快审备案通道”。“以前工伤职工如果需要康复治疗，除提交申请外，还需要宜昌市劳动能力鉴定委员会进行康复价值鉴定，再由康复中心将治疗方案备案后，职工才能进入康复治疗阶段。鉴定会2—3 个月才举行一次。” 宜昌市社会保险管理局工伤科科长付菊介绍。为提升工伤康复效率，宜昌市人社部门2016 年出台文件，明确简化工伤康复确认程序，合理扩大工伤康复规模，以确保有康复价值的工伤职工在最短时间内得到有效的康复治疗。

“工伤康复快审备案通道”开通后，需要康复的工伤人员，在住院治疗期间可直接向康复中心提交康复申请，经康复价值评估后可先行入院进行康复治疗，后续再向宜昌市劳动能力鉴定委员会提交鉴定申请。“若鉴定结果为‘无康复价值’，所产生的康复费用由康复中心承担，这样也避免了工伤基金的不合理支出，保障了工伤基金安全。”付菊说。

工伤预防方面，宜昌市人社部门主动履职、提前介入，深入推进工伤预防项目的实施，开展建设领域工伤预防系列宣传培训、建设领域关键岗位技术人员培训、一线职工岗位实操培训、采矿业职业病防范培训等工伤预防培训项目。制作工伤预防宣传片，在市内主流媒体持续投放。

通过工伤预防项目的实施，不仅能提升用人单位及其员工对职业伤害的防范意识和防范能力，还能减少工伤事故发生率和工伤待遇支出额，提高基金抗风险能力。2022 年，宜昌市将锚定《工伤预防五年行动计划（2021—2025）》明确的“重点行业工伤发生率5 年降低20%左右”的目标，重点向化工、危化品等行业倾斜。

为企业纾困解难

“自新冠肺炎疫情发生以来，各类市场主体都在艰难中前行。我们深知，此时‘速度’就是企业对我们的最大期盼。工伤保险费减免政策早一天落地，就能早一天帮助企业解困。” 宜昌市社会保险征收稽查局局长王友华说。

社保费免征缓缴政策对企业来说如“久旱逢甘霖”。2020 年，《关于我省阶段性免征企业社会保险费的实施意见》出台后，宜昌市人社部门克服疫情封控未正式上班、协调落实难度大等困难，仅用5 天时间，就将工伤保险费免征政策全部落实到位。“这得益于宜昌市人社部门对全市符合条件的各类参保企业，以‘ 免申即享’的方式免征工伤保险费。”宜昌市社会保险征收稽查局副局长吕江鸿介绍，所谓“免申即享”，即无需参保单位申报，人社部门通过采取后台数据比对方式，确定符合条件的参保单位享受阶段性免征企业工伤保险费政策。

今年5 月，湖北省下发了关于特困行业阶段性实施缓缴企业社保费政策的通知，为了确保政策在第一时间落地，宜昌市人社部门对5 大特困行业（餐饮、零售、旅游、民航、公路水路铁路运输）实施缓缴政策对社保基金的影响进行测算，提前对湖北省企业职工社会保险信息系统进行测试；为了不增加企业事务性负担，在信息系统中将符合政策的对象进行筛选，统一打上“定向阶段性缓缴”标识，该部分企业不用进行资格审核，只需自行选择缓缴起止时间即可享受政策。6 月，湖北省又发布了关于扩大阶段性缓缴社会保险费政策实施范围等问题的通知，进一步扩大了阶段性缓缴社保费的实施范围。宜昌市在落实政策中规范简化缓缴程序，新增企业自行申报并承诺即可享受缓缴政策。

7 月，宜昌市首次对参保企业启动工伤保险费率浮动机制。对工伤事故多发企业上浮工伤保险缴费比例；对无工伤事故或工伤事故较少的企业，下浮工伤保险缴费比例。王友华表示：“宜昌市人社部门这次调整工伤保险费率，实现了真正意义的‘动态’浮动，其促进工伤预防和安全生产的‘杠杆’作用也将得到充分显现。”

“线上+线下”合力维护基金安全

2021 年底，宜昌市开始探索建立基于大数据应用的“城市大脑”。宜昌市人社部门抓住契机，大力推进养老保险、工伤保险等社保待遇领取资格“无感认证”系统建设。“无感认证”系统可通过自动提取工伤保险享待人员的疫苗接种、住院结算、农民工实名制考勤、核酸检测等六类关键生存信息并写入认证记录，实现寓认证于无形。2022 年一季度试运行期间，全市自动提取无感认证比对数据345 万条次，基本形成了“无感认证”为主导、自主认证为补充的新格局。

通过“无感认证”系统自动提取比对医疗机构死亡登记和民政部门火化信息，宜昌市人社部门更加及时、精准地对丧失领取待遇资格人员停发待遇，最大程度堵住了多领、冒领工伤保险基金的“滴漏”缺口。

今年1 月，湖北省工伤保险经办系统上线运行。作为该系统设计的重要参与者，宜昌市人社部门从预防基金风险的角度精心设计，确保经办系统可以自动提取参保信息、在线推送审批结论、自动生成待遇数据，实现了公共业务、行政审批、待遇经办全链条关联。以工伤辅助器具结算为例，从线下结算变为线上结算，在省去工伤人员线下报销费用环节的同时，也实现了费用结算网络留痕、随时调用、全程可查，基金支出更加透明。同时，宜昌市人社部门也加强了对工伤保险协议医疗机构的管理，将接入经办系统联网结算作为医疗机构申报工伤保险协议医疗机构的前置条件，以实现与协议机构结算工伤费用全部在系统内完成，最大限度保证基金安全。

宜昌市人社部门还对工伤保险协议医疗机构、康复机构和辅助器具配置机构进行定期检查，现场查阅病例、处方、治疗单等资料；不定期现场稽核相关工伤协议机构，通过询问病人和医师等方式，核对治疗项目清单和权益告知履行情况；采取医院自查和专家合议的方式打击过度医疗、不合理诊疗和篡改诊疗项目等欺诈骗保行为。通过采取约谈医院、违规费用由院方承担、责令医院退费等措施，有效防止了基金流失。

“让每一个劳动者能在职业生涯的全过程中获得最基本的职业伤害保障权利，在遭遇到工伤后最大限度地恢复生活自理能力和职业劳动能力，是工伤保险工作一直追求的目标。”王友华说，未来，宜昌市人社部门努力将工伤保险政策推行至各行各业，为用人单位和劳动者保驾护航。