腹腔镜疝修补术的手术经验与技巧探究

王 玮 张忠刚

（彝良县人民医院外一科，云南 昭通 657600）

腹股沟斜疝是临床常见疾病，约占全部腹外疝的75%，男性多于女性，直接影响患者日常生活。患者一旦发病，将直接威胁患者生命安全。临床常采用手术治疗，传统的腹股沟疝修补术有着较高复发率，影响临床疗效，为了预防其复发，需及时加以处理[1]。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜疝修补术在临床中得到广泛应用。现将腹腔镜疝修补术的手术经验与技巧报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集从2017 年1 月至2019 年6 月我院就诊且同意配合研究的行腹腔镜疝修补术患者48例。男性26例，女性22例；年龄29～76 岁，平均（56.78±4.34）岁。纳入标准：（1）对研究内容知情，本人在协议书已经签字。排除标准：（1）严重心肝肾功能损害者；（2）精神异常、意识不清，不能够正常表达自己的意愿，不能配合研究者；（3）患者及家属因顾虑或者其他原因不能参加研究者。

1.2 方法 术前，清洁患者腹部及脐部，控制患者血糖及血压。（1）TEP 手术：Trocar 位置分别在脐下缘、脐与耻骨连线中上及中下1/3 处，以脐部为观察孔，建立气腹。采用10cm×15cm 聚丙烯材料补片，采用OB医用胶水固定补片。术后留置导尿管24～28h，术后6h 食用流质，24h 恢复正常饮食。（2）TAPP 手术：Trocar 位置分别在脐下缘、患处对侧平脐腹直肌外缘及脐、耻骨连线中点，以患处对侧平脐腹直肌外缘作为观察孔，进入腹腔建立气腹。采用3～0 可吸收线固定补片并缝合腹膜切口。术后留置导尿管24～28h，术后6h 食用流质，24h 恢复正常饮食。

1.3 统计学方法 对数据进行简单的删选和整理之后，利用SPSS 17.0 分析，用（n %）表示复发率、术后并发症情况，比较利用χ2分析，P＜0.05 表示数据差距较大。

2 结果

TEP 手术有30例，TAPP 手术有18例。两种手术均无中转开腹病例。术后随访6～12 个月，TEP 无复发病例，TAPP 复发1例，复发率5.56%。术后TEP 有3例并发症，分别为2例术区血肿，1例腹股沟区暂时性神经感觉异常。TAPP 术后有2例并发症，分别为1例术区血肿，1例尿潴留。两种手术在复发率、术后并发症上无显著差异（P＞0.05）。

3 讨论

腹股沟斜疝是临床最常见的腹外疝，有着较高发病率，右侧多于左侧，临床多表现为肿块质软、呈带缔梨形，可达阴囊或者大阴唇。体检时，可用手指伸进腹股沟管外环，可发现外环口增大，当咳嗽时有冲击感。当患者再站立，并咳嗽时，疝不再出现。临床对于反复出现的腹股沟区可见到带蒂“梨形”肿块，可回纳腹腔[2]。其治疗有保守治疗、疝修补术、疝成形术、疝囊高位结扎术。传统的无张力疝修补术患者术后恢复较慢，且有着较高复发率，患者不耐受，直接影响预后。

近年来，随着我国医学技术的进步，腹腔镜技术在临床疾病诊治中得到广泛应用。经腹腔镜疝修补术与传统手术相比，具有操作简单，对患者创伤小，患者术后恢复快，复发率低，耐受性好，修补强度高的优点，能够分离腹膜前间障，固定补片，可明显减轻术后切口疼痛，缩短患者下床时间，利于促进患者术后肠道功能的恢复。TEP 手术与TAPP 手术原理相同，但路径不相同，且各自有特点，前者不进入腹腔，直接在腹膜间隙进行操作，植入补片，后者从腹腔里打开腹膜，且在腹膜前间隙植入补片[3]。此次数据调查显示：两种手术治疗疗效相当，均是安全及有效的腹股沟疝修补术。

综上所述，腹腔镜疝修补术具有操作简便，较低复发率，较高治愈率，缩短手术时间的优点，其优势显著。同时，在采用腹腔镜疝修补术治疗时，还应掌握手术适应症，值得临床推广应用。