新冠肺炎疫情常态化防控中发热门诊留观系统的设计*

易光兆，袁雪莉，袁 喆，朱卫民，陈 力

(重庆医科大学附属第一医院：1.预防保健科；2.信息中心；3.医院感染管理科；4.医务处，重庆 400016)

2019年12月，新冠肺炎疫情在武汉被发现报告，而后在全国蔓延[1]。我国迅速反应，全国上下众志成城全力抗疫[2-3]，取得了令世人瞩目的成绩。目前虽然我国疫情已基本控制，但是全球疫情形势仍然严峻，特别是英国、印度等国出现了传染性更强的变异毒株[4-5]，我国内地不时有零星暴发疫情出现，外防输入内防扩散的压力巨大，疫情防控常态化将持续。发热门诊作为医疗机构发现病例的重要关口，在疫情防控常态化工作中起着非常关键的作用，接诊量在较疫情出现之前大大增加[6]，因此其信息化建设是实现临床一线工作有序、高效、规范开展的基础[6-7]。由于发热门诊收治的患者部分为留观病例，目前很多医院缺乏独立的留观系统[8]，手工记录耗时耗力、效率低下，且不利于质量控制、医院感染防控和行政管理等诸多问题，而新建一个独立系统短期内难以实现。重庆医科大学附属第一医院作为重庆市地方性最大规模的三级甲等综合性教学医院，迅速组织响应，全面落实门急诊患者的预检分诊和可疑患者的隔离诊治工作。在突发疫情的紧急情况下，我们在门诊系统基础上进行了功能改造，建立了发热门诊临时留观子系统，减轻了临床一线工作压力，提高了工作效率，在新冠疫情常态化防控时期供其他医疗机构参考和借鉴。

1 患者收治流程

1.1发热门诊分诊流程 (1)医院在门诊广场设置预检分诊处，将发热和有呼吸道症状的可疑患者分诊至发热门诊[9]。(2)发热门诊护士进行二次分诊，将可疑的患者分诊至特殊发热诊室，其他患者分至普通发热诊室。

1.2隔离病房收治、转诊流程 (1)发热门诊医生对患者进一步诊治，根据患者病情将可疑患者收治到专门设置的隔离病房的不同楼层进行留观治疗。(2)隔离病房根据患者病情进行下一步诊治。(3)如患者确诊为新冠肺炎，则按规范流程转至定点医疗机构集中收治单位隔离治疗。

2 建立临时留观系统

2.1系统功能因素 留观病区是一个较为特殊的医疗单元，其诊疗流程管理介于门诊和住院病区之间，涉及患者分诊、病历书写、医嘱开具、护理治疗、费用结算等[5-6]。新冠肺炎疫情防控期间，为及时收集和上报相关数据，还需要数据采集和统计的功能因素。因此建立独立于门诊和住院系统的独立系统理论上是最优的方案。由于新建系统耗时耗力，短期内无法完成，而临床的需求又非常急迫，因此在现有系统基础上建立临时留观系统是当前唯一选择[4]。

2.2系统选择 住院系统在开具医嘱、查询检验检查结果等方面具有明显优势，且可关联护理系统，连续记录患者生命体征，但留观病历应按门诊病历规范书写，且其诊疗费用结算和医保报销政策也应按门诊患者执行。比较现有系统和留观病例诊疗流程特点，我们认为在门诊系统基础之上加以改造是较为合适的解决方案。

2.3门诊系统功能改造

2.3.1增加患者信息补录功能 在门诊分诊系统增加患者信息补录功能，发热门诊分诊护士可通过卡号或在分诊系统的患者列表中查找到患者，对患者基本信息进行补录或修改，项目包括身份证号、联系电话、职业、现在居住地详细地址、体温。系统强制以上项目在发热门诊科室为必填项。系统添加发热门诊诊室，分为特殊发热门诊和普通发热门诊诊室，分诊护士在分诊系统分诊，后台记录。分诊系统中的体温信息，系统可自动加载到门诊病历的体格检查中。

2.3.2添加门诊病历模板 在门诊医生工作站添加新冠肺炎门诊和留观病历模板，发热门诊和隔离病房医生可调取使用，方便规范病历书写。

2.3.3添加隔离病房医生使用发热门诊医生工作站权限 调整门诊医生工作站系统程序，使隔离病房医生无须查看患者纸质病历记录，而通过门诊医生工作站在患者挂号后3 d内查询到患者信息，提高了效率且避免了病历本在发热门诊被污染而引起交叉感染的可能。同时医生可在发热门诊病历基础上续写留观病历、开具医嘱、查看患者检验检查结果等。系统后台可显示登录系统医生的每条病历记录和医嘱记录，即系统可清楚记录不同医生对同一个患者的诊疗轨迹；前台可显示当时的全部病历记录并可打印，方便医生在患者转出时在清洁区打印相关资料交给患者或家属，再次避免病历资料等污染导致交叉感染的风险。如患者留观超过3 d则需通过简易程序免费再次挂号，再行病历书写和开具医嘱等操作。

2.3.4留观病例转入转出记录 在门诊医生工作站主界面添加患者去向内容模块，隔离病房医生可在系统中记录患者在隔离病房开始和结束留观的时间。记录转出时，可选择不同转出方式，如“离院”“转入住院”“转入他科”“转院”等。医生点击保存后系统后台记录患者去向内容、时间、操作医生和操作时间，前台显示最后一次的录入内容。如此隔离病房医护人员无须建立手工台账登记相关信息，且数据统计更准确。

2.3.5统计报表生成 系统可获取患者基本信息、分诊信息、隔离病房留观出入信息，以及医生诊疗信息等。临床科室和行政管理部门根据各自需求制定统计报表的内容，统计报表以Excel的形式导出和保存，医务处和信息中心设置统计报表的导出权限。

3 系统操作培训

为避免交叉感染、提高工作效率，我们制作了培训手册，下发给相关科室和部门，可持续、重复地进行培训，同时系统工程师提供远程操作指导和电话咨询，使发热门诊和隔离病房的医护人员在最短时间内熟练掌握系统操作方法。

4 系统使用

我们在系统改造完成试运行后投入正式使用。截至2021年6月，发热门诊接诊超万人次，留观系统信息登记率达到100%，患者的人口学信息、体温信息、流行病学信息和留观信息登记完整率达到100%，同手工登记相比准确性也显著提高。管理部门和临床科室可根据需要实时进行信息统计和数据报送。留观系统基本实现了既定目标，发热门诊逐渐淘汰了手工登记。

5 讨 论

留观系统在医疗机构的日常工作中多服务于急诊的诊疗工作，由于留观病例诊疗流程的特殊性和系统开发成本效益等问题，目前大多数医疗机构未建立信息化的留观系统[7，10]。为积极应对此次新冠肺炎突发疫情，将临床一线医务人员从烦琐的手工登记、病历记录及数据统计等工作中解放出来，集中精力做好患者诊疗救治工作，提高工作效率和减少交叉感染的环节，在短期内实现发热门诊医疗工作的信息化非常必要和迫切。留观系统的功能需求介于住院系统和门诊系统之间，其医疗诊疗流程同住院系统相似，但费用结算、医保报销又同门诊的流程。

一些研究在医院HIS外部构建独立的数据表来建立急诊的留观系统，需要另行重复输入患者基本信息，或者从HIS系统中二次获取数据，增加数据失真的风险[8，10-11]。我们的方案创新之处在于：(1)在现有门诊系统基础上加以改造，添加必要的功能因素，在较短时间内建立了临时的留观系统，其突出优点在于本系统是在现有系统上进行功能改造，开发时间成本和经济成本低；(2)通过在线培训，临床一线工作人员能很快熟练实操，便于推广落实；(3)无须重复输入患者信息，减少临床一线工作量，无须做数据接口，减少数据交换差错；(4)数据可实时统计，方便快捷。但稍有一些不足：(1)留观的一些特殊费用不便收取，新冠肺炎疑似和确诊患者的费用需在转出后按照国家相应政策退费；(2)留观病例在首次挂号超过3 d后需再次挂号才能进行后续操作，有待进一步优化流程。

我们在短时间内实现了发热门诊留观病房的信息化，极大方便了临床工作，并提高了信息统计的准确性和及时性，减少了交叉感染的环节和风险，具有一定的创新性和良好的实用性，可供其他医疗机构的发热门诊借鉴，同时对急诊的留观系统建设也具有参考价值。