胶囊内镜检查209例临床分析

骆震，张斌，朱红梅，王诗怡，丁静，王玲玲

胶囊内镜（CE）是一种安全、无创及可视的消化道检查手段，最早由以色列科学家发明，有效填补了小肠无创可视性检查的难题，深受临床欢迎[1]。CE 操作简单，患者耐受性好，目前主要用于各种小肠疾病的临床检查。本研究拟回顾性分析209例行CE检查患者临床资料，来分析其临床特点。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月至2019年12月宁波市中医院收治的行CE检查患者209例，其中男112例，女97例；年龄18 ～78岁，平均（47.6±13.8）岁。排除标准：（1）体内植入心脏起搏器或其他电子仪器，预计对CE 检查有干扰者；（2）吞咽困难无法吞服胶囊者；（3）精神异常或不能配合检查者；（4）孕妇。相对禁忌证：可疑消化道狭窄及梗阻者。

1.2 仪器及方法 采用重庆金山科技公司生产的OMOM 胶囊式内窥镜、图像数据记录仪和影像工作站。

检查前对患者告知相关风险及注意事项，签署知情同意书。吞服胶囊前1 d进食无渣半流质或流质饮食，前1 d 晚餐后开始禁食，晚20：00 起服用聚乙二醇电解质散剂（舒泰清）2盒+温水2000ml，于2 h 内服完（对于不耐受舒泰清者，可口服25%甘露醇1 000 ml），次日早晨6：00 再服用舒泰清1盒+温水1 000 ml，直至排出粪便为无色水样无粪渣。

检查前30 min 服用二甲硅油乳剂或西甲硅油乳剂1 瓶祛泡（必要时祛泡剂加量），确保肠道清洁。在断电条件下，为患者穿戴“背心式”图像记录仪（现已更新为腰带式图像记录仪），并连接好图像记录仪影像工作站数据线，开启图像记录仪，取出全新胶囊内镜，离开磁体，初始化并进入工作状态，确认胶囊正常运行后予少量清水吞服胶囊，进行实时监控，嘱患者多走动或右侧卧位，40 min 左右检测胶囊位置，进入十二指肠后患者可自由活动，但仍需2h 内不进水，4h 内不进食。胶囊工作结束后下载记录仪中的图像，由专职胶囊内镜医师进行图像数据分析，得出报告。胶囊随粪便排出体外。

2 结果

2.1 完成情况 本组患者208例顺利吞服胶囊，1例31岁女性患者因呕吐剧烈，无法吞服胶囊，进而导致贲门黏膜撕裂。1例63岁女性胶囊滞留食道270min，后使用胃镜辅助下取物网篮送入十二指肠降部，最终顺利完成检查，未见明显贲门、胃及幽门梗阻。1例44岁女性患者胶囊90 min 未进入十二指肠，予胃镜辅助送入，最终诊断为小肠多发溃疡性质待定，但未见明显幽门狭窄梗阻。

2.2 检查时间及达回盲瓣情况 本组患者CE体内运行时间为5.68 ～12.85h，平均8.66 h，符合CE 图像记录仪充满电后有效工作时间（8 ～12h）。胶囊通过幽门进入十二指肠时间为0.17 ～328 min，平均52.45 min。

本组181例患者胶囊到达回盲瓣时间为1.35 ～9.57 h，平均5.44 h。27例胶囊未能通过回盲瓣进入结肠，其中3例所见消化道无明显异常，18例发现胃和/或小肠病变，但并非狭窄梗阻性疾病，4例可能存在小肠动力不足原因，6例患者可见小肠溃疡及占位性病变，引起小肠黏膜炎症局部狭窄梗阻。

2.3 病变检出情况 本组患者中36例未发现消化道病变，173例检出病变359处。病变部位分别为食管病变4 处，胃部病变114 处，十二指肠病变38 处，上消化道病变43.45%（156/209）；小肠病变196处（54.59%，196/359），其中空肠病变12 处，回肠及回肠末端病变64 处，其余小肠肠段120 处；结肠病变7 处（1.96%，7/359）。

疾病分布为98例均检出小肠良性病变，包括非特异性黏膜糜烂炎症、淋巴滤泡增生、淋巴管扩张、血管畸形及毛细血管扩张等，占56.6%；小肠溃疡性病变检出21例，10例怀疑克罗恩病，其中4例予进一步小肠镜等检查后明确诊断，6例疑似患者定期随访复查；肿瘤占位性病变2例，均转外科诊治，分别明确诊断为空肠间质瘤及小肠淋巴瘤；小肠出血4例；小肠异物（寄生虫）2例；其他小肠病变（小肠黏膜隆起、息肉、静脉瘤及憩室等）15例。

3 讨论

CE不同于其他消化道内镜系统，具有操作简单、全程可视、安全及无创的特点，被检查者接受，可广泛应用于不同年龄层次的人群。CE 目前主要用于小肠疾病的诊断，可对病变定位，为进一步行小肠镜等诊治提供依据，指导临床，诊断价值明确[2-3]；不明原因腹痛腹泻、消化道出血的患者往往症状反复发作，且多次行胃肠镜、腹部CT、MRI 等检查始终未能明确病因，CE可用于筛查该类患者[4]，提供疾病诊断思路。此外，行CE 检查的同时也能发现食管、胃、甚至是结肠的病变，因此对于排斥胃肠镜检查的患者，CE不失为一种有价值的补充检查方法[5]。有文献报道，合并多脏器疾病的老年患者，难以接受腹部血管造影、小肠镜等检查，排除禁忌后也可行CE 检查，但需全程密切关注检查[6]。

CE 检查也存在一定的局限性，如肠道清洁度差影响观察、胶囊视野角度偏差存在拍摄盲区致假阴性结果、未能通过回盲部到达结肠等，临床中须严格把握适应证和禁忌证，完善CE 检查的质量。