血气分析仪测动脉血钾与生化仪测静脉血清钾差异分析

李程锦

（福建医科大学教学医院，福建省老年医院重症医学科，福建 福州 350003）

钾离子是细胞内液中含量最高的阳离子，且主要呈结合状态，直接参与细胞内的代谢活动。适当的钾离子浓度及其在细胞膜两侧的比值对维持神经-肌肉组织的静息电位的产生，以及电兴奋的产生和传导有重要作用，同时也直接影响酸碱平衡的调节[1-3]。钾离子紊乱是临床上最常见的电解质紊乱之一，且常和其他电解质紊乱同时存在。临床上可以通过测量患者血钾浓度查看患者是否存在钾离子紊乱情况，但是动脉血气血钾与静脉血清钾测量结果存在一定差异，影响了血钾浓度测量结果的诊断准确性，对患者治疗造成了一定影响[4-6]。高钾血症、低钾血症疾病并不是单纯的疾病，多由其他疾病引起，同时高钾血症、低钾血症也会直接影响患者白蛋白水平，可见白蛋白指标测量也是有意义的。因此本文以重症医学科患者、普通病房患者、正常体检人员为例，测量其血钾浓度、血清白蛋白水平，观察不同患者与正常体检人员之间动脉血、静脉血血钾浓度的差异情况，进而根据高钾血症、低钾血症判断标准对其占比数量进行对比，这样即可根据动脉血气血钾与静脉血清钾差异情况及时发现患者病症情况并进行抢救。基于此，本院将2021年10月至2022年7月收治的重症医学科患者、普通病房患者中分别随机选取50例，正常体检人员中随机选取30例作为对照，观察动脉血气血钾与静脉血清钾的差异。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2021年10月至2022年7月本院收治的住院患者100例和正常体检人员30名作为样本，其中住院患者按照病情严重程度和病房等级分为观察组A（50例，重症医学科患者）和观察组B（50例，普通病房患者）。住院患者和正常体检人员一般资料情况见表1。本研究患者均知情同意并签署知情同意书，且已获得我院伦理委员会的批准。

表1 住院患者和正常体检人员一般资料情况

1.2 方法 动脉血钾是用ICU血气分析仪（美国沃芬公司GEM3500）测定，静脉血清钾、白蛋白送检验科用全自动生化分析仪（日本东芝公司TBA-2000F）测定[7-9]。静脉采血部位为肘静脉，采用含有惰性分离凝胶及促凝剂的真空采血管（江苏康健医疗用品有限公司）；动脉采血部位为桡动脉，采用含有固体钙平衡肝素锂的动脉采血针（美国BD公司）[10-11]。其中静脉血采血5 mL，送至检验科检测钾离子浓度，动脉血采血1 mL，送至重症医学科检测钾离子浓度。无论是静脉血还是动脉血采血过程中都需要避开输液侧血管，为了减少试验误差尽量选用同侧手臂部位采血，并且标记采血时间，最后统计血液标本从采血到上机检验报告结果的时间间隔[12-14]。

血钾浓度监测前需要先查看采血针内有无血凝块，剔除不合格采血标本，然后选用间接离子选择电极法和离心后（4 000 r/min，10 min）的静脉血液样本和未经过离心的动脉血液样本钾离子浓度进行检测[15]。

1.3 观察指标 观察3组血钾浓度、血清白蛋白水平以及高钾血症、低钾血症占比情况。高钾血症根据静脉血标准判断：血钾浓度＞5.5 mmol/L；低钾血症根据静脉血标准判断：血钾浓度＜3.5 mmol/L[16]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料以（%）表示，采用χ2检验。计量资料以（）表示，符合正态分布规律的采用t检验。组间血清白蛋白浓度使用Pearson相关性分析。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组血钾浓度对比 观察组A、观察组B、对照组静脉血清钾浓度血钾浓度高于动脉血钾浓度，对照组动脉血钾浓度、静脉血清钾浓度＞观察组A＞观察组B，对比结果差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3组血钾浓度对比（mmol/L，）

表2 3组血钾浓度对比（mmol/L，）

2.2 3组血清白蛋白水平对比 对照组血清白蛋白水平＞观察组B＞观察组A，对比结果差异有统计学意义（P＜0.05）见表3。

表3 3组血清白蛋白水平对比（mmol/L，）

表3 3组血清白蛋白水平对比（mmol/L，）

2.3 3组高钾血症、低钾血症占比对比 观察组A高钾血症、低钾血症占比＞观察组B＞对照组，对比结果差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 3组高钾血症、低钾血症占比[n（%）]

2.4 高钾血症、低钾血症患者动脉血和静脉血血钾浓度 观察组A、观察组B高钾血症、低钾血症患者静脉血清钾浓度高于动脉血钾浓度，观察组B高钾血症、低钾血症患者的动脉血钾浓度与静脉血清钾浓度高于观察组A，对比结果差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 高钾血症、低钾血症患者动脉血和静脉血血钾浓度对比（mmol/L，）

表5 高钾血症、低钾血症患者动脉血和静脉血血钾浓度对比（mmol/L，）

3 讨 论

本文试验结果表明：观察组A、观察组B、对照组各组内静脉血钾浓度明显高于静脉血清钾浓度，对比结果差异均有统计学意义（P＜0.05）；3组间动脉血钾浓度对比结果差异显著（P＜0.05），动脉血钾浓度由高到低的顺序是：对照组＞观察组A＞观察组B；3组静脉血钾浓度对比结果差异均有统计学意义（P＜0.05），静脉血清钾浓度由高到低的顺序是：对照组＞观察组A＞观察组B，可见静脉血清钾浓度比动脉血钾浓度高。相关研究表明静脉血清钾浓度高的原因是离心振荡过程中红细胞和血小板在凝血过程中被破环并释放出钾离子，导致检测结果偏高，而动脉血为全血无须经过离心振荡即可直接进行检测，因此动脉血检测结果更加真实准确[17]。观察组A、观察组B、对照组血清白蛋白水平对比结果差异有统计学意义（P＜0.05），血清白蛋白水平由高到低顺序是：对照组＞观察组B＞观察组A，可见血清白蛋白水平下降对血钾浓度升高具有一定影响。观察组A、观察组B、对照组高钾血症占比分别为24.00%、6.00%、0.00%，且3组间高钾血症占比对比结果差异有统计学意义（P＜0.05），可见高钾血症占比由高到低顺序是：观察组A＞观察组B＞对照组；观察组A、观察组B、对照组低钾血症占比分别为30.00%、6.00%、0.00%，3组间低钾血症占比对比结果差异有统计学意义（P＜0.05），可见低钾血症占比由高到低顺序是：观察组A＞观察组B＞对照组，说明普通病房患者高钾血症和低钾血症发作概率不如重症医学科患者高，但是仍有一定发生概率，因此应该重症医学科和普通病房患者都需要做好血钾浓度异常预防和处理工作。

观察组A高钾血症患者中，动脉血钾、静脉血清钾浓度分别为（5.37±0.14）mmol/L、（5.70±0.18）mmol/L，静脉血清钾浓度高于动脉血钾，对比结果差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组A低钾血症患者中，动脉血钾、静脉血清钾浓度分别为（2.98±0.20）mmol/L、（3.20±0.27）mmol/L，静脉血清钾浓度高于动脉血钾，对比结果差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组B高钾血症患者中，动脉血钾、静脉血清钾浓度分别为（5.46±0.17）mmol/L、（5.79±0.20）mmol/L，静脉血清钾浓度高于动脉血钾，对比结果差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组B低钾血症患者中，动脉血钾、静脉血清钾浓度分别为（3.09±0.23）mmol/L、（3.28±0.30）mmol/L，静脉血清钾浓度高于动脉血钾，对比结果差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组B高钾血症和低钾血症患者动脉血钾、静脉血清钾浓度均高于观察组A，对比结果差异显著（P＜0.05），因此无论高钾血症和低钾血症检测都应该以动脉血钾浓度为标准，临床上动脉血钾浓度对高钾血症和低钾血症检测更具参考意义。

综上所述，静脉血清钾浓度比动脉血钾浓度高，血清白蛋白水平下降对血钾浓度升高具有一定影响，但是血清白蛋白水平与血钾浓度关联性并不高，重症医学科和普通病房患者可以以动脉血血钾浓度为标准。临床上可依据血气分析仪的动脉血钾高低限参考值（如本ICU美国沃芬公司GEM3500动脉血气分析仪动脉血钾的高低限分别为＞4.5 mmol/L、＜3.4 mmol/L）分别按照高钾血症、低钾血症对患者进行相应的治疗。