综合护理干预在结节性甲状腺肿切除术中的应用

庄莉莉

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

甲状腺是人体组织比较重要的内分泌器官，处于甲状软骨与气管两旁。临床上甲状腺疾病相对较多，但是常见的疾病主要为结节性甲状腺肿，此外还有一定概率的甲状腺功能亢进和甲状腺癌，对患者产生的影响相对较大，所以要重视对于这种病症的治疗工作[1]。针对结节性甲状腺肿在进行治疗时通常以手术方案进行治疗，但手术治疗患者会必不可免地产生一定的损伤，导致患者在恢复上面临着一定的困难。再加上疾病的影响，很多患者合并严重的负面心理，同样不利于患者术后的康复和预后。所以为了确保手术的顺利进行，临床针对患者的手术和疾病开展有关的护理十分必要，护理工作也成为外科手术治疗患者当中的一项重要的工作。但由于传统的护理工作在干预患者之时，往往将患者的疾病和手术治疗放在主要的地位上，忽略了患者的个人体会和情绪，使得护理效果不能完全发挥。综合护理属于一种优质护理方案，可以坚持以人为本的护理原则，所以转变了以疾病为中心的护理原则，可以坚持以患者为中心，从而在护理中能发挥良好的作用。本文基于此研究将综合护理应用在结节性甲状腺肿手术切除当中的作用，详情见如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文的84例结节性甲状腺肿患者均在2018年4月至2019年4月入我院接受手术切除治疗，根据护理方法不同分为观察组和对照组，其中通过综合护理进行干预的42例患者为观察组，经过常规护理实施干预的42例患者为对照组。观察组中，男23例，女19例，年龄23～68岁，平均（42.13±13.05）岁；病程8～32周，平均（21.13±5.34）周。对照组中，男22例，女20例，年龄25～69岁，平均（44.12±13.21）岁；病程10～34周，平均（22.31±5.46）周。经过《世界医学会赫尔辛基宣言》验证伦理，并且在《入院须知》、《知情同意书》上签字，经统计学检验一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 为所有患者均按照手术方案进行治疗，对照组开展常规的护理进行辅助。护理之中常规对患者开展术前的准备和有关的指导，术中遵医嘱对患者进行相关的护理配合，还要为患者在术后提供药物性指导，关注患者的睡眠和营养情况，常规改善患者的心理不良症状并进行宣教，出院之时，为患者常规进行出院指导。观察组则对患者以综合护理方法进行干预，护理是严格坚持以患者为中心的原则，护理方案如下。

第一，术前综合性护理。开展手术之前为保证手术顺利的实施需要落实好各项准备工作，首先要对患者进行细致的宣教，使患者意识到自己疾病的发生原因和治疗方法，以及采用手术切除的必要性，告知对患者开展手术的安全性和有关的注意事项[2]。根据患者的需求对患者提供术前的备皮和相关的禁食禁饮等准备工作，还要注意了解患者的心理表现，针对患者存在的不良心理情绪，进行适当的调整和改进，以便于充分的提高患者的心理应对质量[3]，为患者的手术开展等奠定基础。具体而言，手术前护理人员可根据结节性甲状腺肿疾病的特点与患者进行沟通交流，了解患者情绪状态。部分患者因担心术后疼痛或害怕手术留有瘢痕存在较大的心理压力。护理人员可在术前向患者讲解缓解疼痛的方法。告知患者甲状腺手术部位为颈部低位，手术采取内缝合的方式，并不会影响患者美观，以此减轻患者心理压力。术前帮助患者做好各项准备护理。协助患者做好术前检查，依据手术情况、实施特点帮助患者做好术前准备。可向患者讲解手术方法、治疗效果，向患者解释疾病相关的知识内容，以提高患者认知度。向患者强调手术安全性与治疗的优越性，以增强患者治疗信心。护理人员还应在术前指导患者完成各项检查，指导患者深呼吸与有效咳嗽，帮助患者训练卧床排便。因甲状腺肿切除手术对患者体位有一定要求，护理人员还需进行体位训练指导[4]。将患者肩部垫高，维持头部后仰状态，以充分显露手术区域。因非正常体位，患者长时间保持该体位会压迫神经与动脉，致使肌肉处于拉伸状态而产生疲劳，甚至还会出现呕吐、恶心与疼痛等情况。因此，术前可对患者进行体位训练，减轻手术中不适感。

第二，术中综合性护理。在患者进入手术室以后要严格的落实交接工作，首先要对患者的有关信息做出认真详细的核对，保证所有信息一一对应。其次需要协助患者将身上的相关配饰取下，帮助患者根据手术的需求选择正确且舒适的体位，为了保证患者的整体舒适性，需要适当的对手术室的温度和湿度做出调整，以便于处于舒适的环境之内[5]。在开展麻醉之前对患者提供鼓励和安抚，祝麻醉科医师开展各项麻醉护理，患者的情绪稳定，血压和心率等控制在标准范围之内。在开展手术操作时，要严格的对患者的各项生命体征的变化情况作出关注，配合手术医师开展有序的护理，在开展护理之时要注意对患者保护体温，避免有过多的热量流失，同时还要保护患者的个人隐私，全面安全的保证患者完成手术。

第三，术后综合性护理。手术结束后，护理人员应完善各项护理操作。帮助患者调整体位，满足舒适性需要。全身麻醉手术治疗的患者，术后应保持平卧位，帮助患者将其头部偏向一侧，以免出现呕吐与误吸等现象出现。局部麻醉手术的患者，护理人员可在术后帮助其调整体位，以半卧位为主，以减少切口张力，有助于呼吸与引流。同时护理人员应注意观察引流量颜色与量的变化。如出现异常情况须立即告知主治医师，并协助主治医师处理。护理中应注意对患者的伤口情况作出留意，特别要关注伤口的敷料变化，发现存在敷料渗血渗液或被浸湿，都要及时的进行敷料的更换，更换敷料之时保证动作轻柔，同时要坚持无菌原则。如果在护理中有患者存在躁动或者呼吸困难的表现，怀疑可能由于相关不良原因而导致的窒息出现，需要立即将有关情况告知医师，同时配合医师进行正确的处理。在营养干预上要坚持清淡易消化的原则，术后1～2 d以流质饮食为主，护理中严格的避免患者出现血管扩张，还要减少因手术切口而产生的疼痛，避免患者因各种不适而产生的应激性刺激。在摄食上应严格的避免对患者提供辛辣刺激性饮食、海鲜，或者含磷较为丰富的食物，可以为患者提供新鲜的水果或者蔬菜，应保证营养均衡。

第四，并发症预防性护理。在结束手术以后还要注意积极的避免患者形成各种并发症，所以除了强化对患者的监测以外，也要收集患者的相关资料，考虑患者的个体化特征，针对患者可能出现的各种并发症做出积极的预防。几乎所有患者术后都会存在疼痛，因疼痛的影响使得患者不敢主动咳嗽，这样可能会导致痰液蓄积，进而可能使患者形成窒息或者呼吸道感染等事件。所以针对这类患者要指导患者正确咳嗽，咳嗽之时可使用手掌按住胸部切口部位，或者通过宽胶带从颈部绕到胸前进行加压包扎，有效的避免因咳嗽震动而引起的疼痛。同时告知患者不能因为害怕疼痛而不敢咳嗽。手术之后还要告知患者要尽可能的进行活动，活动中要注意保护切口，避免切口张力而产生的切口被拉开或者感染等情况出现。体位上可以选择半卧位，帮助患者进行叩背，指导患者正确的呼吸，必要时可以为患者应用雾化吸入的方案稀释痰液，促进分泌物的排出，有效的提升呼吸道的治疗效果。护理中还要注意关注患者皮肤表面的情况，严格避免出现术后神经损伤。要严格留意患者是否会出现嘶哑、呛咳等相关的表现，如果有不良症状出现时可对患者提供营养神经的药物，并配合有关的针灸和理疗等实施症状的调整。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛 评估两组患者护理前、护理后12 h、护理后3 d、护理后1周的疼痛程度。通过数字评分法（NRS）[6]评估疼痛程度，为患者提供0～10的数字，告知患者每个数字代表1个等级的疼痛，使患者自己将自己所理解的疼痛程度平均分配给0～10这几个数字，之后根据自己对疼痛的理解选择相对应的疼痛等级。0代表无痛，10代表难以忍受的剧痛，数字越大则疼痛越重，评分越高。

1.3.2 甲状腺功能 护理前和护理后的FT3与FT4水平。

1.3.3 并发症 包括出血、喉返神经损伤、低钙抽搐、甲状旁腺损伤、甲状腺危象、呼吸困难等。

1.3.4 心理和生活质量 ①以汉密尔顿焦虑量表（HAMA，14项）[7]评估患者的焦虑程度，包括14方面的内容，每个方面为无、轻、中、重、极重5个等级，分别赋分0～4分，总分56分。其中6分之内为无焦虑；7～14分轻度焦虑；15～21分中度焦虑；22～29分重度焦虑；29分以上极重度焦虑。②以汉密尔顿抑郁量表（HAMD，24项）[8]评估患者的抑郁程度，包括24方面的内容，每个方面为无、轻、中、重、极重5个等级，分别赋分0～4分，总分96分。其中8分之内为无焦虑；8～16分轻度焦虑；16～24分中度焦虑；24～35分重度焦虑；35分以上极重度焦虑。③按照Barthel指数（BI）[9]评定量表评估患者的生活质量，从10个评定因子实施评价，总分100分，分值与患者的生活质量成正比。

1.3.5 满意度 通过满意度调查问卷评估患者的满意度，共涉及20个题目，每个题目0～5分，总分为0～100分，得分超过95分为完全满意；得分在86～94分为满意；得分在70～85分为基本满意，得分不足70分为不满意。

1.4 统计学方法 用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛 观察组和对照组在开展护理以前疼痛差异无统计学意义（P＞0.05），经过护理后，评价12 h、3 d、1周的疼痛，观察组相比对照组都明显减轻，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疼痛指标比较（分，）

表1 两组患者疼痛指标比较（分，）

2.2 甲状腺功能 观察组和对照组在实施护理之前，检查FT3与FT4差异无统计学意义（P＞0.05），实施护理之后再次对FT3与FT4实施检查，观察组的改善优势比对照组更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者经过不同手术治疗前后的甲状腺功能比较（pmol/L，）

表2 两组患者经过不同手术治疗前后的甲状腺功能比较（pmol/L，）

2.3 并发症发生率 观察组（1例，占比为2.38%）的并发症出现概率明显比对照组（9例，占比为21.43%）偏低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经不同护理后的并发症发生率比较[n（%）]

2.4 心理状况与生活质量 开展护理之前观察组和对照组在焦虑和抑郁心理以及生活质量方面的差异无统计学意义（P＞0.05），但开展护理之后观察组在此方面的改善相比对照组更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理前后的心理与生活质量比较（分，）

表4 两组患者护理前后的心理与生活质量比较（分，）

2.5 满意度 观察组（41例，占比为97.62%）患者对护理满意度的评价水平比对照组（36例，占比为85.71%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经不同护理以后的满意度比较[n（%）]

3 讨 论

甲状腺是人体非常重要的内分泌器官，结节性甲状腺肿是甲状腺疾病的一种[10]。这种病症属于继发性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期而表现出的一种结节症状。临床认为该疾病的发病率达到4%[11]。结节性甲状腺肿是患者因长时间存在碘缺乏或相对性缺碘，也可能是长时间存在容易导致患者形成甲状腺肿物的环境当中而使患者存在弥漫性的甲状腺肿大[12]。由于该病症的病程比较长，滤泡上皮会由普遍性的增生转化成局灶性增生，一部分患者会表现出退行性病变，这也会导致患者的增生性病变和退行性病变交替发生，使得患者腺体出现不同阶段的结节，临床治疗主要通过手术方式[13-14]。但手术方式会给患者带来一定创伤，患者术后必然承受一定痛苦，且术后可能会引发多种并发症，对患者康复产生影响[15]。

手术治疗对于患者是一种应激性刺激，这种治疗方法会导致患者机体产生一定的损伤，再加上病情比较严重，所以必须配合科学合理的护理才能有效的促进患者疾病的转归[16]。本文对患者开展护理时主要研究将综合护理干预应用在结节性甲状腺肿切除手术中所发挥的护理作用，而本文的结果也能充分证实这种护理的价值和意义。对此进行分析可以看出，常规护理操作依据手术实施的程序展开，缺乏针对性与系统性，不能兼顾患者的个体性差异。综合护理干预措施涵盖常规护理操作的基础上还可结合结节性甲状腺肿手术治疗的特点，为其提供术前准备、心理干预以及体位训练的各项护理内容，以便患者在术前做好充足的准备，确保手术能够顺利展开[17]。与此同时在患者手术结束后，护理人员提供全面性的护理干预措施，对于术后患者可能会出现的并发症加强预防性护理，提高患者护理满意度。综合护理干预是一种系统性的操作，为患者手术治疗的全过程提供针对性护理服务[18]。从实施的过程与内容来看，综合护理干预更具有全面性和系统性，加强对患者整体性护理操作的同时，满足患者个体化康复的需要，有利于患者预后[19]。根据整体实施的效果就能够发现，综合护理干预对结节性甲状腺肿患者预后具有重要的作用，可减轻患者疼痛，更有利于改善患者术后生活质量。

此外本文所得的结果也和宋婷[20]在其研究中所得的结论有很多相同的观点，在学术上能发挥相互证实的作用。从本文的实践研究角度而言，笔者发现将综合护理干预应用在结节性甲状腺肿切除手术治疗的患者之中能发挥显著的治疗成果，为促进患者的康复奠定了基础。综合护理与常规护理相比，会使得对患者开展护理的工作量增加，因为常规护理在对患者开展干预时，以患者的疾病和治疗为中心，这样就能对所有患者开展统一的护理方法，护理不具备针对性，但是操作起来比较简单随意，相对而言，护士的工作压力也比较小。对患者开展综合护理实施干预和转变，以患者的疾病和治疗为中心的护理原则，可以有效的坚持以患者为中心，这样在开展每一项护理知识都需要充分考虑所有患者的具体情况，简而言之，之前的护理工作属于一个护理原则针对所有患者，而如今的综合护理干预是一个护理原则针对一个患者，因此在所有患者中都需要实施相对应的护理，这样在对每一个患者开展护理工作之前都要充分的收集并评估患者的资料和情况，并在护理之中和每个患者进行沟通与交流，既要满足患者的心理需求，又要达到护理的效果，这样就使得护理质量得到了空前的提高，同时也增加了护理的任务量。所以针对于像基层医院或者护士不足的医疗机构而言，在开展综合护理操作时也面临着一定的难度，作为医院要适当的针对这种情况进行调整，如拓充护士队伍，适当的对交接班制度或排班制度做出调整等，为充分落实综合护理工作准备条件。

综上所述，针对手术切除治疗的结节性甲状腺肿患者以综合护理方法进行配合减少患者因手术和疾病等产生的疼痛，实现对甲状腺功能的恢复，降低并发症出现的概率，改善患者的负面心理，使患者的生活质量和对护理的满意度均得到提高。