呼吸锻炼专项护理应用于肺肿物患者围手术期的效果

余小燕

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

手术是治疗肺肿物的常用方法，可完全切除病理性和转移性淋巴结。但通常手术创伤会导致胸肌损伤，另一方面，患者术后呼吸功能较弱，痰盂发黏，咳嗽不畅，易增加肺部感染等并发症的发生风险[1]。因此，积极治疗肺肿物手术患者对提高其康复质量具有重要作用。呼吸锻炼专项护理是指患者呼吸肌的主动或被动运动，使呼吸肌参与收缩过程，增强呼吸肌的力量和呼吸道保护自身免受缺氧的能力，提高患者祛痰和呼吸肌的效率，帮助患者康复。在之前的研究中，呼吸锻炼专项护理已用于鼻咽癌治疗后的康复，在康复方面也取得了良好的效果[2]。目前，这种模式在肺肿物病例中使用较少。本研究选取2021年6月至2022年6月在我院接受肺部肿物手术的100例患者，旨在探讨呼吸锻炼专项护理对患者康复的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在本院接受治疗的肺肿物患者100例（入院时间范围：2021年6月至2022年6月），以入院时间先后顺序将其分为对照组、观察组，每组病例数均为50例。对照组50例患者中，男性26例，女性24例；年龄区间20～60岁，平均为（48.25±2.57）岁。观察组的50例患者中，男女性例数分别为27、23例；年龄区间20～58岁，平均为（49.65±2.64）岁。将两组患者的基本资料带入处理P＞0.05。本次研究均通过我院伦理委员会审核、批准；100例患者均自愿加入本次研究，并已经签署相关文件。本次研究纳入标准均为肺肿物患者，其中均没有严重的肝、肾疾病以及无凝血功能异常的患者；同时需排除患有精神疾病以及中途退出本次研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在住院期间提供常规护理。在手术前，患者接受了各种功能测试，并接受了心理健康和并发症治疗的基本知识培训。同时予以术后护理、切口护理、抗感染、抗血栓治护理、密切观察临床症状、药物咨询等；在住院期间，要求患者记录有关其健康状况、医护人员行为以及对医疗服务满意度的信息。出院和探视应按照医院的相关规定进行。随访内容包括获取有关患者出院后的治疗效果、变化和恢复、如何恢复以及何时返回医院进行访问的医疗信息。

1.2.2 观察组 ①建立专门的呼吸训练小组。选择在科室有5年以上工作经验的医护人员组成呼吸体操专业组。所有成员都经过培训并通过了考试，专业培训方法和在线视频课程。②呼吸锻炼专项护理。入院第1天，护士将安排患者接受心理教育和健康教育，包括所有患者的情绪恢复、主要疾病介绍、手术方法、呼吸方法、目标、预期效果以及健康讲座，让患者掌握基本疾病知识和护理技能，减少恐慌，使其更好地与医疗卫生工作者合作。在此基础上，减轻患者心理压力，为心理负担重的患者提供必要的心理咨询。入院第2天和手术前后，医护人员将为患者提供“一对一”呼吸功能培训和指导。训练内容包括腹式呼吸、缩唇呼吸、咳嗽训练专项护理。腹式呼吸：根据患者的位置，患者可以采取直立姿势，以运动姿势坐着，保持身体放松，呼气时收缩腹部，吸气时扩张腹部。同时，嘱患者吹气球、泡泡等，锻炼腹部肌肉，注意放松颈部肌肉，通过嘴呼吸，每次增加空气量。呼吸频率为6～9次/分，运动时间为15～20分钟/次，每日3次。②缩唇呼吸：在训练过程中，嘱患者紧闭口腔通过鼻吸气，嘴唇收缩成“口哨”或“鱼嘴”，深呼吸、慢呼吸和腹部收缩。吸气时间与呼气时间之比为1∶2，训练时间为15分钟/次，每日3次。③咳嗽训练专项护理。a.对于严重咳嗽，引导患者正确咳嗽，深呼吸，屏住呼吸，然后突然发出声音，在高压下迅速从痰气道流出。b.诱导咳嗽反射：让患者轻微咳嗽几次，深呼吸并屏住呼吸2～3 s，然后剧烈咳嗽1次，以使痰液从较深支气管排出。对于排气集中、无法吐痰的患者，可有效刺激其咳嗽，并使痰顺利排出体外。特别注意，医护人员可以用左手按压手指，用右手按压腹部。在咳嗽停止后，右手释放压力，可以通过刺激咳嗽消除进气口内壁上的痰液吸附。c.帮助患者排痰：护理患者吐痰和仰卧排痰时，患者应在餐前或餐后侧卧2 h。医务人员应通过手腕从下到上、从外到内有节奏地拍打患者的胸部和背部，以避免手术切口和脊柱，每次操作时间为1～2 min，叩击完成后告知患者咳嗽和咳痰。d.雾化吸入：雾化吸入是肺复苏的有效方法之一。术前吸入喷雾有助于清除肺底部的分泌物残留物，改善肺肿物手术后患者的肺功能，达到有效清洁呼吸道、减少并发症、简化手术的目的。布地奈德雾化吸入可改善术前肺功能，减少术后并发症的发生，加速肺部恢复，同时减少肺部呼吸引起的炎性反应。e.机械排痰：听诊肺部，选择合适的户外振动吐痰，轻拍头部，注意频率和时间。根据进气口痰盂的黏度，在餐前或餐后2 h将痰盂喷给患者，早晚各约15 min。痰后如有振动，及时吸痰，检查痰盂的数量、颜色和性质。外部振动痰液有助于清除呼吸道分泌物，被广泛用于昏迷和虚弱痰盂。这种方法可以通过振动增强肺部的血液循环，从而减少肺部感染。f.吸痰：当患者出现痰盂、弱痰、呼吸困难、血氧饱和度降低等系列症状时，插入鼻导管深吸痰，防止窒息。患者取仰卧位，避免用枕头。为了顺利吸痰，可向后抬起头，或用肩部缓冲器向后倾斜头。如果黏液过多或为痰浓，应尽快使用纤维支气管镜吸痰，以防止术后并发症的发生。g.呼吸训练器：呼吸训练器：患者应尽量选择坐姿，夹紧双唇，根据实际情况均匀吸气，并恢复呼吸锻炼机中的活塞。通过持续训练逐渐形成深呼吸和慢呼吸模式，并增加吸入量。同时，患者可通过教练机上的量表了解自己的训练结果，直观感受呼吸的改善，增强训练动机，改善肺功能，增强患者信心。每日早晚与呼吸教练一起练习，每次不超过15 min。h.局部呼吸锻炼：局部呼吸锻炼也称为分段呼吸锻炼。在锻炼前，指导患者采取躺下姿势。在护理人员的帮助下，按压需要移动的部分，帮助患者通过鼻子吸入压力部分，随着吸入逐渐增加压力部分，逐渐降低按压手的压力。在呼吸结束前，患者被要求屏住呼吸2～3 s，然后呼气。这项运动可促进术后肺残端扩张，减少术后腔内二次感染，促进肺缺损。出院前，该组将接受呼吸锻炼专项护理至患者出院。

1.3 观察指标

1.3.1 呼吸功能锻炼的依从性 在护理前和出院时调查两组住院患者的依从性。依从：患者按照医务人员的指示进行治疗和康复的行为。当治疗师和护士询问患者呼吸功能练习时，患者自行进行呼吸练习，控制护士再次就位，并确保患者的动作符合标准。呼吸依从性（%）=依从例数/总例数×100%。

1.3.2 比较两组护理前后的生活质量 采用综合生活质量评估量表（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）[3]评估，分为4类，即身体功能、心理活动、社交能力和物质生活状况，总分为100分，得分越高，临床效果越显著。

1.3.3 使用意大利Cosmed便携式仪器测量干预前后的肺功能相关指标，包括最大呼吸流量（peak expiratory flow，PEF）和内源性呼吸末正压（positive end-expiratory pressure，PEEPi）。

1.3.4 根据基础性日常生活活动（Basic Activities of Daily Living，BADL）[4]评估表评估所有患者住院和出院后的日常自理能力。量表共有10个项目，满分为100分。得分越高，自律能力越好。评估标准为4级：完全独立于日常生活活动，不需要他人的帮助。100分为轻度功能障碍，患者的基本自我护理得分为60分。中度功能障碍40分，多数患者活动受限，需要他人帮助。严重的功能障碍不能自理，需要他人长期帮助。

1.3.5 通过匿名问卷完成对护理满意度的评估。根据护理经验，允许患者在100分的范围内得分。从分数来看，患者非常满意（≥90分），基本满意（60～89分），不满意（＜60分）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸功能锻炼依从性 观察组护理后呼吸功能锻炼依从性高于对照组（P＜0.05）；有关详细信息。见表1。

表1 两组呼吸功能锻炼依从性比较[n（%）]

2.2 两组患者护理后生活质量评分对比 观察组患者护理后物质生活、心理功能、社会功能以及躯体功能评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理后生活质量评分对比（分，）

表2 两组患者护理后生活质量评分对比（分，）

注：观察组与对照级相对比，P＜0.05。

2.3 两组患者肺功能相关指标对比 观察组患者干预后PEF高于对照组（P＜0.05）；且PEEPi低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者肺功能相关指标对比（）

表3 两组患者肺功能相关指标对比（）

2.4 两组患者自理能力以及住院时间对比 观察组患者护理后自理能力显著高于对照组（P＜0.05）；并且住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者自理能力以及住院时间对比（）

表4 两组患者自理能力以及住院时间对比（）

2.5 两组患者护理满意度对比 观察组患者护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨 论

肺肿物可以是孤立的或多结节直径≤3 cm，表现为局灶性、圆形、致密或实性肺影，无肺松弛、肺淋巴结和胸腔积液。目前，随着公众医疗意识的提高和低剂量螺旋CT技术的广泛发展，越来越多的肺部肿物被确诊。通过医学检查和乳腺CT检查的肺肿物总检出率为31%[5-7]。欧洲和美国的肺结节比例较高，达到41%～51%。肺肿物是肺部癌症的常见表现，患者需持续到门诊检查。在发现恶性转化或严重怀疑肺部肿物后，手术切除是最佳的治疗选择。

呼吸训练是肺治疗的重要组成部分。科学的呼吸运动可改善呼吸的病理模式，增加通气，增强呼吸肌肉的肌肉和耐力，优化胸部运动形式，减少过度充盈，促进气体代谢，从而减少肺部肿物症状，提高生活质量。改善肺肿物患者的呼吸功能，减缓肺损伤进展，缓解呼吸困难症状，提高患者的日常生活和自我护理能力。呼吸训练不会造成伤害和疼痛，患者也不必为此付费。该方法简单，患者可接受，被医学界广泛接受和使用[8-10]。因此，有学者建议，应将呼吸运动作为康复早期的主要运动方法，并可作为患者康复方法的补充。

本研究结果表明，观察组患者干预后PEF高于对照组，PEEPi低于对照组，说明腹式呼吸功有助于增强膈肌功能，增加肺容量，刺激咳痰。缩唇吹管抗阻力训练能使支气管承受一定压力，不仅避免了支气管和小支气管发生过早瘪陷的情况，而且能有效地在压力下扩张肺部；瑜伽球可以通过肌肉阻力训练增加患者的耗氧量，被动刺激患者的呼吸运动，增加呼吸循环中的水量和呼吸压力，上肢运动可以导致胸部和腹部肌肉伸展，刺激肺部的活动能力，这使得患者能够快速和全面地恢复肺部。分析原因是：术前7 d，该组患者进行了呼吸练习，以改善患者的主观感受。患者的主观呼吸功能障碍水平降低，更容易增加了患者的主观活动性。改变姿势可以使胸腔内的流体流动更容易释放，从而防止胸腔内的液体积聚在乳房的某个部位，减少胸腔内积聚的液体，尤其是肺肿物包裹物，刺激术后残余肺膨胀，从而缩短引流管的停留时间；在整个呼吸前运动可增加患者的通气量，减少残余肺腔，促进肺复苏，促进引流[11]。呼吸练习有助于改善壁的淋巴循环，减少胸腔积液的形成，刺激引流管的早期移除，缩短引流时间。

本研究结果表明，观察组患者护理后物质生活、心理功能、社会功能以及躯体功能评分均高于对照组，说明呼吸锻炼有利于改善肺肿物患者的生活质量，这与王蓓[12]的研究结果一致。分析原因可能为经过3个月的自我护理和完全控制呼吸，肺肿物患者已经获得了一定的自我保护知识，将尽量避免接触和远离环境污染，保持健康的生活方式，定期打开窗户和室内通风，根据医师的建议定期服药，掌握正确的服药方法，并监测药物不良反应；掌握正确处理症状或危险的技能，在病情变化时积极寻求医务人员和社会的支持和帮助，及时向医务人员咨询或就医；肺肿物患者可以坚持全面呼吸，改善肺功能，减轻紧张和焦虑，减缓疾病发展，提高生活质量。

本研究结果显示，观察组护理后呼吸功能锻炼依从性高于对照组，观察组患者护理后自理能力显著高于对照组，且住院时间短于对照组，观察组患者护理满意度显著高于对照组，表明呼吸锻炼专项护理可降低肺部感染发生风险，促进术后恢复，提高患者满意度。相关研究指出，呼吸锻炼专项护理有助于ICU机械呼吸患者肺功能的恢复，减少并发症的发生，这与本研究结论一致[9]。此外，本研究还针对呼吸锻炼专项健康教育干预，提高患者对疾病的理解和护理动机。目前，护理模式已经从以疾病为中心转变为以患者为中心，在整个护理过程中，特别强调呼吸运动，有助于进一步提高护理效率。

综上所述，呼吸锻炼专项护理对接受手术的肺肿物患者的治疗有特殊效果，能够减少肺部感染，有效缩短住院时间，提高功能性运动依从性和生活质量，提高患者满意度。