心理行为护理对慢性精神分裂患者认知功能的影响

韩秀美

（辽宁省大连市心理医院14科，辽宁 大连 116023）

慢性精神分裂属于临床常见的精神疾病，特点在于反复发作难以治愈，大多需要长期服药，并配合良好的护理措施[1]。目前关于慢性精神分裂症发病机制并未明确，在发病后会直接影响患者的正常生活，使得身心健康较差，生活质量也会随之下降[2]。患者在发病后会造成思维变缓、情感障碍等，神经活动更加复杂，随着病情变化，会使得患者认知功能出现障碍，影响其智力发育，导致其发生精神异常[3]。本文选取我院2018年1月至2019年1月治疗的70例慢性精神分裂患者作为研究对象，旨在探讨心理行为护理对慢性精神分裂患者认知功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择70例我院收治的慢性精神分裂患者为研究对象，时间为2018年1月至2019年1月，由于护理措施的不同分为两组，各35例。对照组：男性18例，女性17例；年龄为21～68岁，平均年龄为（46.52±5.41）岁；患病时间4～20年，平均时间为（12.42±3.47）年。研究组：男性女性比例为17∶18；年龄为21～66岁，平均年龄为（46.31±5.34）岁；患病时间4～20年，平均时间为（12.11±3.32）年。两组患者一般资料比较，P＞0.05，可进行研究。纳入标准：①符合临床慢性精神分裂诊断标准。②患者病程较长。③长期接受药物治疗。④知晓本研究且愿意参加。排除标准：①合并其他内科疾病者。②先天性智力障碍者。③沟通障碍、文化程度在小学以下、不愿配合者。

1.2 方法 两组均予以药物治疗，对照组采用常规护理，为患者进行疾病宣教，并确保患者能够积极配合，患者可对自身的疾病有一定了解，积极与其联系。研究组采取心理行为护理。①入院后评估：入院后积极评估患者精神情况，并了解其病情发展，实施心理护理，并根据患者情况制订康复计划。在患者有意识的情况下进行沟通，对基础知识进行宣教，告知其病情需要及时观察。讲解相关治疗措施及相关预后情况，使患者主动配合治疗。②沟通：护理人员在沟通期间提取有效信息，针对患者情况询问相关事项，判断患者是否出现负面情绪，及时纠正，帮助患者改善，鼓励患者与人交流。③了解患者家庭情况：与家属沟通，了解患者发病原因，减少应激因素，并面对疾病，确保病情良好，给予关心。实施心理护理，针对性的采取交流，在治疗期间及时根据患者情况采取针对性的措施，对于不同的患者需要采取不同的交流方式。④不良情绪护理：对于存在严重不良情绪，需要进行心理教育，对患者实施康复护理措施，需要根据患者的不同表现，根据实际情况，观察患者需求，提供良好的护理措施。在日常交流期间，实施专业性思维，确保患者能够认识到自己病情，并能够积极面对，控制好心态，努力适应现状。⑤人文关怀：在交流期间，尊重患者，平等交流，给予情感交流，观察患者对疾病的疑问，分析疾病治疗现状。⑥用药护理：监督患者用药，确保患者配合，并非被动治疗，并告知其用药与康复之间的关系，了解药物之间的意义。对于不配合的患者，需要配合家属进行开导工作。⑦认知行为干预：为患者建立健康的生活方式，并规划好自身的行为方式，鼓励患者参加社交活动，锻炼患者适应能力。

1.3 观察指标 根据阳性与阴性症状量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）观察患者治疗情况，分数越高患者病情越严重[4]。使用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）评分、简易精神状态量表（Mini-mental State Examination，MMSE）观察患者功能，评分越高患者功能越强[5]。通过BPRS量表对治疗效果进行评价，得分越高病情越重[6]。世界卫生组织生存质量测定简表（World Health Organization Quality of Life Scale Brief，WHOQOL-BREF）为他评量表，由一方基于患方的实际情况进行填写，反映患者生活质量量表内涵，分为生活质量高（80～100分）、中等（60～79分）和一般（＜60分）3个标准。住院精神病患者社会功能评定量表SSPI属于他评量表，由熟悉患者、观察仔细的医护人员负责评定，评定时间可延长到1周～1个月后。因子Ⅰ：1～3条，因子Ⅱ：4～8条，因子Ⅲ：9～12条。①饮食主动性（排除躯体疾病限制）：0分表示需要他人喂饭；1分表示需要他人督促进食；2分表示可自觉进食，但不够积极；3分表示可积极主动进食，对食物有要求；4分表示可自己采购食品、照料他人进食。衣着状况：0分表示需要他人督促协助穿衣；1分表示可自己穿衣，但衣着不整洁；2分表示自觉增减衣物，但衣物清洁程度低；3分表示可主动要求更衣，衣物清洁程度高，无修饰要求；4分表示衣着整洁，有主观选择需求。②卫生自理：0分表示卫生自理行为需要他人督促，床铺清洁程度低；1分表示可自己完成洗脸、刷牙、洗澡，但敷衍了事，女性患者月经期无法自理；2分表示可自觉完成自理行为，但完成质量不高，月经期可勉强自理；3分表示可主动完成卫生自理行为，月经期可独立自理；4分表示卫生自理行为质量高，注意修饰自身外貌。动性和交往情况。③室内活动，0分表示日常处于静态、几乎不活动、不与他人交谈；1分表示可离床行走，但对周围环境与人物无兴趣，极少与人交谈；2分表示可被动与他人交谈，反应平淡；3分表示可主动与他人交谈，但热情不高；4分表示可积极与他人交谈，态度热情。④外出活动：0分表示不外出；1分表示可与他人一起外出，但态度勉强，且对周围环境无兴趣；2分表示外出后对周围环境表现出感兴趣，但不主动参加体能娱乐活动；3分表示可参加户外活动，但兴趣不持久；4分表示可积极主动投入户外活动，兴趣与热情维持久。⑤社会交往：0分表示不主动关注他人的事；1分表示偶尔关注，但无反应；2分表示经常关注，态度平淡，有时可被动参与交往活动；3分表示可主动照顾他人、参与交往活动，但兴趣不持久；4分表示可积极主动且长时间的照顾他人。⑥异性交往：0分表示从不关注异性、无任何反应；1分表示偶尔关注、态度平淡；2分表示经常关注，偶尔交谈；3分表示经常主动与异性交往，不注重礼仪、兴趣不持久；4分表示积极与异性交往，保持良好礼仪。⑦对亲人态度：0分表示无主动与亲人联络的愿望，态度冷淡；1分表示面对亲人时态度敷衍，无主动交谈意愿，无主动联系亲人的意愿；2分表示可与亲人进行一般性交谈，态度不热情，仅在缺零花钱时联系亲人；3分表示可与亲人进行深入交谈，具有一定热情，有时出现希望主动联系亲人的想法；4分表示面对亲人时伴随高兴与兴奋的态度，积极主动关心亲人，与亲人保持密切联系。⑧对时事的关心：0分表示不关心时事；1分表示偶然关注时事，无反应；2分表示一般关注时事，偶尔也旁观他人讨论；3分表示经常关注时事，参与他人讨论过程，态度平淡。⑨对学习的态度：0分表示无主动学习兴趣；1分表示偶然通过看电视了解知识；2分表示经常看电视了解知识，但无计划；3分表示经常通过电视、书籍、报刊等学习知识，但无远期学习计划；4分表示积极通过多媒体设备学习，制订远期学习计划。⑩劳动技能：0分表示不参加任何体力劳动；1分表示偶尔勉强参加，完成效果不乐观；2分表示可参加轻体力劳动，缺乏主动性；3分表示可主动完成轻体力劳动，偶尔进行重体力劳动；4分表示经常参加重体力劳动。组织能力和责任心指集体活动（含娱乐）、劳动等：0分表示不参加集体活动；1分表示勉强参加，需要他人监督；2分表示可参加集体活动，但无组织号召能力；3分表示可带领别人进行集体活动，但约束与管理能力差；4分表示可管理他人，带领他人共同完成劳动与活动，具有创造性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PANSS评分比较 护理前两组患者PANSS评分无差异，P＞0.05；护理后研究组PANSS评分低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者治疗前后PANSS评分比较（分，）

表1 两组患者治疗前后PANSS评分比较（分，）

2.2 两组患者治疗前后MoCA、MMSE、SSPI评分比较 护理前两组患者MoCA、MMSE、SSPI差异均无统计学意义，P＞0.05，护理后研究组均优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者治疗前后MoCA、MMSE、SSPI比较（分，）

表2 两组患者治疗前后MoCA、MMSE、SSPI比较（分，）

2.3 两组患者简明精神病评定量表评分比较 研究组精神病评价量表各项均低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者精神病评定量表评分比较（分，）

表3 两组患者精神病评定量表评分比较（分，）

2.4 两组生活质量评分比较 研究组干预后生活质量评分高于对照组，P＜0.05。见表4。

表4 两组生活质量评分比较（分，）

表4 两组生活质量评分比较（分，）

3 讨 论

慢性精神分裂患者属于多发精神疾病，目前发病机制并未明确，容易反复发作，对患者的精神健康造成较大的危害，加重患者家庭与社会负担[7]。这类患者大多合并认知障碍，社会功能较差，在药物治疗期间，会受到多种因素的影响，单纯治疗难以达到较为理想的临床效果，因此需要实施心理行为护理，减轻患者认知功能障碍，提升社会功能[8]。

本研究结果显示；护理前两组患者PANSS评分差异无统计学意义，护理前两组患者MoCA、MMSE、SSPI均差异无统计学意义，P＞0.05；护理后研究组PANSS评分低于对照组，护理后研究组MoCA、MMSE、SSPI评分均优于对照组，研究组精神病评价量表各项均低于对照组、生活质量评分高于对照组，P＜0.05。由此能够看出，在进行心理行为护理后，患者整体情况明显好转，且认知功能有效改善，由于认知功能会影响正常生活，随着病程发展会出现恶化，因此需要长期护理治疗，对患者家庭经济损伤较大[9]。在药物干预外，为患者实施心理行为干预护理，帮助患者缓解临床表现，使得患者在治疗期间维持良好心态，能够保持良好的生活状态，提高生活质量，患者能够遵医嘱用药，根据表现评估病情，制定心理护理，大多患者干预效果良好[10]。在常规治疗措施中，仅仅关注患者药物治疗，忽视了患者心理行为干预，使患者错过了最佳的治疗时间，导致其丧失了社会功能。采取心理行为护理，能够在药物治疗的基础上，最大促进患者认知功能的恢复，树立患者社会信心。同时需要注意合理安排患者日常生活，使患者养成良好的生活习惯，注意提高患者生活自理及社会适应能力，创造良好的家庭氛围，充分尊重患者，鼓励患者尽量像正常人一样生活，处理事务，帮助他们树立自信心。耐心倾听患者的诉说，和善交谈，取得患者的信任，建议良好的护患关系，不要与有妄想症状的患者争辩，多观察患者的表情、神态、情绪，适时给予合理的解释。引导患者建立正常的生活方式，改善患者生活质量，有效从全面改善患者治疗效果，并改善患者社会能力，为其尽快融入社会鉴定基础。相关研究指出，干预3个月后，观察组BPRS、ITAQ及Butler总评分优于对照组，综合心理干预能有效地恢复慢性住院精神分裂症患者的自知力，提高治疗的依从性，有利于患者的康复[11]。

综上所述，对于慢性精神分裂患者可实施心理行为护理，能够改善患者精神症状，提升患者社会功能，降低患者认知功能障，提高生活质量。但本研究下样本量较小，且未对患者进行长期随访，会导致研究结果不准确的情况，后续临床需要扩大样本数量，严格进行数据分析。