质子泵抑制剂对伴咽喉反流的难治性鼻窦炎患者术后鼻内镜评分、咽喉症状的改善情况

张燕松 李 伟

（福建省三明市第一医院耳鼻喉科，福建 三明 365000）

慢性鼻窦炎-伴鼻息肉作为临床上一类发病率较高的耳鼻喉头颈常见病，同时也属于位于鼻窦以及鼻腔的慢性炎症性疾病[1]。当前临床上多使用鼻内镜手术作为治疗该病的首选方法，且该治疗方法凭借操作较为精细、准确等优势，在治疗鼻息肉及鼻窦炎等疾病上获得了显著的优势。中鼻甲作为筛骨支架中的一个重要部分，后端有蝶腭神经、血管穿行，且中鼻甲的处理被认为是鼻内镜手术治疗中的必要过程。有研究报道指出，中鼻甲行部分切除不仅可有效的提高慢性鼻窦炎-鼻息肉的鼻腔通气效率，且对鼻黏膜功能并不会造成不良影响[2]。不过，在实际临床工作中发现，部分患者术后仍然伴随存在鼻塞、脓涕及面部肿胀等情况，或伴随不同程度的咽喉反流症状，对患者的预后健康造成了较大的影响。因此，采取积极有效的方法应用在术后以促进获得更好的预后具有重要的临床意义。本研究尝试在术后应用质子泵抑制剂治疗，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取随机数字表法对本院自2019年2月至2021年4月收治的合并伴咽喉反流的难治性鼻窦炎患者90例进行分组，各45例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。见表1。纳入标准：经症状及体征、内镜检查后确诊为难治性鼻窦炎；符合手术治疗标准；知情同意本次试验。排除标准：合并后鼻孔息肉者、鼻腔线内鼻窦恶性肿瘤者、囊性纤维者、免疫缺陷疾病者、鼻咽部纤维血管瘤者、鼻内翻性乳头状瘤等疾病者；合并严重全身性疾病者；因幽门螺杆菌所引起的相关疾病者；近2个月内使用过其他药物治疗者；因各种原因导致的临床资料缺失者。

表1 两组患者的一般资料对比

1.2 方法 对照组术后给予常规治疗。观察组在对照组基础上增加质子泵抑制剂治疗，方法如下：采用埃索美拉唑镁肠溶片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046379）治疗，共40 mg，分别早晚餐前0.5 h口服20 mg。连续口服1个月。

1.3 观察指标 对比两组患者术前、术后1个月、3个月及6个月Lund-Kennedy鼻内镜评分[2]、Lund-Mackay鼻窦CT评分[3]及反流症状指数量表（RSI）[4]、反流体征评分量表（RFS）[5]。①Lund-Kennedy鼻内镜量表共包括鼻息肉、黏膜水中以及鼻漏，每个指标采取0～2分评分法，得分越高，症状越重。②Lund-Kennedy鼻内镜量表评价指标包括鼻窦、窦口鼻道复合体2个，每个指标0～2分，得分越高，症状越重。③RSI量表评价指标包括声音嘶哑、频繁清嗓、咽喉异物感，分为0分及5分2个标准，得分越高，症状越重。④RFS量表包括假声带沟、喉室消失、红斑/充血、声带水肿、弥漫性喉水肿、后连合增生、肉芽肿及喉肉黏稠黏液附着者，得分越高，症状越重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Lund-Kennedy鼻内镜评分、Lund-Mackay鼻窦CT评分、RSI及RFS评分对比 两组术前Lund-Kennedy鼻内镜评分、Lund-Mackay鼻窦CT评分、RSI、RFS评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后1个月、术后3个月、术后6个月分别与术前相比Lund-Kennedy鼻内镜评分、Lund-Mackay鼻窦CT评分、RSI、RFS评分均较低，术后3个月与术后1个月相比术前相比Lund-Kennedy鼻内镜评分、Lund-Mackay鼻窦CT评分、RSI、RFS评分均较低，术后6个月与术后3个月相比术前相比Lund-Kennedy鼻内镜评分、Lund-Mackay鼻窦CT评分、RSI、RFS评分均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组Lund-Kennedy鼻内镜评分、Lund-Mackay鼻窦CT评分、RSI及RFS评分对比（分，）

表1 两组Lund-Kennedy鼻内镜评分、Lund-Mackay鼻窦CT评分、RSI及RFS评分对比（分，）

3 讨 论

慢性鼻窦炎具有较高的发病率，且好发于各个年龄段，临床上多表现为不同程度的流脓涕、嗅觉障碍、鼻塞以及头痛等，甚至可因长时间存在诸多不适感而导致部分患者出现焦虑抑郁、精神萎靡等心理上改变，对患者的生活质量造成了较大的影响。其中难治性鼻窦炎在临床工作中较为常见，术后非常容易合并咽喉反流，对治疗结局造成不良影响。分析出现此结果的原因可能与炎性反应共同参与疾病发展具有密切的关系。全身性病变不仅可出现在鼻腔鼻窦内，而且易对咽喉以下部位造成不良影响[6-7]。既往临床资料证实，难治性鼻窦炎术后咽喉反流的发生可能与微喷射机制有关，主要作用机制是此种喷射导致反流液形成喷雾或微滴可直接刺激鼻腔、口咽腔和咽鼓管开口，从而引起了不同程度的流鼻涕、闭塞、鼻后滴漏、咽部异物感等，严重影响患者的预后康复[8-9]。因此，本院开始在难治性鼻窦炎术后加用质子泵抑制剂治疗。

埃索美拉唑镁肠溶片作为一种临床工作中较为常用的质子泵抑制剂，本身属于奥美拉唑的S-异构体。其作用机制在于该药物本身属于一种弱碱，能够在壁细胞泌管的高危环境当中呈现出明显的聚集作用而转化成为活性的形式，由此对该部位的H+-K+-AYP酶（质子泵）产生较强的抑制作用；同时还可对胃酸的分泌进行有效的抑制，由此通过利用靶向作用机制以减少胃酸的过多分泌，降低胃黏膜细胞内H+-K+-ATP酶的活性，对胃酸的分泌造成不良影响，由此阻碍了胃酸对咽喉、声带黏膜等造成的不良损伤，有效缓解相关症状[10-11]。本次研究结果显示，两组术后1个月、术后3个月、术后6个月分别与术前相比Lund-Kennedy鼻内镜评分、Lund-Mackay鼻窦CT评分、RSI、RFS评分均较低，术后3个月与术后1个月相比术前相比Lund-Kennedy鼻内镜评分、Lund-Mackay鼻窦CT评分、RSI、RFS评分均较低，术后6个月与术后3个月相比术前相比Lund-Kennedy鼻内镜评分、Lund-Mackay鼻窦CT评分、RSI、RFS评分均较低，结果证实了质子泵抑制剂应用到伴咽喉反流的难治性鼻窦炎患者术后在改善患者咽喉反流症状方面具有重要的临床优势，与既往研究结果基本一致[12-14]，证实了该治疗方法可有效促进改善患者的预后。不过在应用该药物治疗时需要注意几点，如在出现任何报警症状之后，机体存在着明显的体质量降低、反复呕吐、吞咽困难等症状时，需要注意对埃索美拉唑的用法及剂量。另外，若患者的肾功能已经出现了一定程度的损伤，或合并存在严重肾功能不全，也需要合理的对该药物的用量进行调整，从多方面确保该药物的用药安全性。此外，也需要对患者的肝功能有关指标进行合理判断及观察，在确保临床疗效的基础上，获得更好的预后。

综上所述，将质子泵抑制剂应用到伴咽喉反流的难治性鼻窦炎患者术后可促进鼻部症状的改善，改善咽部反流情况，总体预后表现更好。在接下来的研究中可进一步扩大样本量，增加观察指标，延长随访时间，由此更好的探讨质子泵抑制剂的应用优势。