大光斑1064 nm调Q激光联合氨甲环酸治疗黄褐斑的效果

汪凝灵

（泾县医院皮肤科，安徽 宣城 242000）

黄褐斑（chloasma）属于面部常见的色素性皮肤病，通常发生在两面脸颊、眉上、额部等，属于深浅不一的黄褐色斑，色斑分布主要为面中央型以及颧骨部分，慢性发展，并无自觉性症状[1]。以往临床采用外用脱色剂、皮肤磨削术等进行治疗，但疗效并不理想，且此类剥脱性方式在治疗后会出现感染或色素不均等并发症。现阶段，调Q激光主要应用于治疗真皮或表皮色素性疾病，对病变部位照射后，借助低能量、大光斑以及多次反复照射方式，可缓解局部炎症，有效降低色素沉着，但治疗后依然存在复发风险。氨甲环酸可对黑素细胞活化进行有效抑制，破坏黑素细胞功能，同时阻止黑色素的表达，从而有效淡化色素斑，且不良反应较少[2]。1064 nm调Q激光光热分解原理作用在黄褐斑表皮基底层和真皮浅层，可排除黑素颗粒以及黑素小体爆破损伤，加快黑色素代谢速度，确保皮肤康复同时为氨甲环酸外敷打开吸收通路，由此可提高黄褐斑治疗效果[3]。基于此，本研究旨在探究大光斑1064 nm调Q激光联合氨甲环酸治疗黄褐斑的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月-2021年9月泾县医院收治的100例黄褐斑患者为研究对象。纳入标准：经临床确诊为黄褐斑；3个月内未接受光敏性药物或者面部激光治疗。排除标准：瘢痕体质者；对氨甲环酸过敏者；妊娠或哺乳期妇女。采用随机数字表法将其分为对照组与研究组，各50例，均为女性。研究组年龄31～51岁，平均年龄（36.06±5.70）岁；病程2～13年，平均病程（8.66±2.02）年；对照组年龄30～51岁，平均年龄（36.20±5.60）年；病程2～13年，平均病程（8.70±1.95）年。两组年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比，本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用氨甲环酸（上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字H31020040，规格：0.25 g/片）口服治疗，剂量为250 mg/次，2次/d，疗程为6～9个月。

1.2.2 研究组 在对照组基础上加用大光斑1064 nm调Q激光治疗：术前为患者介绍药物及激光术后不良反应和相应注意事项，使用清水洁面，不涂抹任何化妆品，患者需要进行正位以及左右侧位拍照留存，术区剔除须发，施术部位需擦涂5%复方利多卡因乳膏进行表面麻醉，使用塑封膜覆盖30～60 min，将麻醉药物去除后消毒开始手术。采用大Q皮肤色素激光仪（吉林省科英激光技术有限责任公司，国械注准20143242196，型号：KLMH15013K204），参数设置：波长为1064 nm，光斑直径为6～8 mm，能量密度为1.8～2.2 J/cm2，同一部位反复2～3次，终点反应为皮肤轻度红斑，触摸皮温38 ℃～40 ℃；每次治疗间隔2周，共治疗10次。治疗过程中嘱患者严格防晒，治疗后禁止使用其他药物和化妆品，避免辛辣刺激食物。

1.3 观察指标 比较两组血清指标、皮损指标、M A S I评分、生活质量、临床疗效及并发症发生情况。①血清指标：包括SOD、MDA、α-MSH指标，分别于干预前后收集患者用药1 h后静脉血，通过离心分离血清，使用ELISA测定；②皮损指标：分别于干预前后对皮损面积及皮损颜色进行评分；皮损面积：无皮损为0分，面积＜2 cm2为1分，面积2～4 cm2为2分，面积＞4 cm2为3分；皮损颜色：正常肤色为0分，淡褐色为1分，褐色为2分，深褐色为3分；分数越高表明患者皮损越严重；③MASI评分：分别于干预前后进行评估，其中颜色深度：无为0分，轻微1分，轻度2分，中度3分，重度4分；均一性：无为0分，轻微1分，轻度2分，中度3分，重度4分；面积：0为0分，＜10%为1分，10～29%为2分，30%～49%为3分，50%～69%为4分，70%～89%为5分，＞90%为6分；分数越高表明患者黄褐斑越重；④生活质量：分别于干预前后采用SF-36量表进行评估，评价内容包含生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度，共36个条目，分数越高表明患者生活质量越好；⑤临床疗效：显效为色斑消退面积为60%～90%，有效为消退色斑面积为30%～59%，无效为消退色斑面积＜30%；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；⑥并发症发生情况：包括腹部不适、消化不良、月经不调。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清指标比较 研究组干预后SOD水平高于对照组，MDA、α-MSH水平低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组皮损指标及MASI评分比较 研究组干预后皮损面积评分、皮损颜色评分及MASI评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组皮损指标及MASI评分比较（ ，分）

2.3 两组生活质量比较 研究组干预后生生活质量各维度评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量比较（ ，分）

2.4 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组临床疗效比较[n（%）]

2.5 两组并发症发生情况比较 研究组发生腹部不适1例，月经不调1例；对照组发生腹部不适3例，消化不良2例，月经不调3例；研究组并发症总发生率为4.00%（2/50），低于对照组的16.00%（8/50）（χ2=4.000，P=0.045）。

3 讨论

黄褐斑是临床较为常见的皮肤疾病，病因和发病机制均比较复杂，治愈难度较大，且极易复发，病理特征主要是表皮以及真皮黑素颗粒沉着[4]。黄褐斑虽不会影响患者的生命健康，但会损害其面部外在美观，甚至引发不良心理状况，因此针对黄褐斑给予有效的治疗方法具有重要意义。有研究表明[5]，氨甲环酸可抑制血浆酶原激活体能够对络氨酸酶产生增强作用，发挥阻断纤溶酶原转化为纤溶酶的目的，从而降低黑素细胞及角质构成细胞的联系，从而达到祛除色素斑的效果。相关研究人员也证实[6]，氨甲环酸可对血管生成产生显著抑制作用，降低真皮肥大细胞数量，同时降低其活性程度，有效改善真皮弹性纤维变性。此种治疗方法的不足是色素斑不易祛除干净，并且容易复发，需进行多次治疗干预。随着医疗技术的发展，激光疗法已逐渐应用于临床治疗黄褐斑等色素性皮肤病中。调Q激光波长为1064 nm，光速穿透皮肤达到皮下作用到色素团块，借助选择性光热作用促使色素团块爆破损伤，能够破坏黑素颗粒及黑素小体，抑制黑色素向角质构成细胞转运及形成黑色素，从而有效清除色斑[7]。研究表明[8]，大光斑1064 nm调Q激光联合氨甲环酸治疗黄褐斑效果显著，可有效改善皮损面积以及颜色，其光热分解原理可作用于黄褐斑表皮基底及真皮浅层，破坏黑素颗粒及黑素小体，缩短黑色素代谢时间，可打开吸收通路，提高治疗效果。

本研究结果显示，研究组干预后SOD水平高于对照组，MDA、α-MSH水平低于对照组（P＜0.05）；研究组干预后皮损面积评分、皮损颜色评分及MASI评分均低于对照组（P＜0.05），表明相比于单一口服氨甲环酸治疗，采用大光斑1064 nm调Q激光联合氨甲环酸治疗黄褐斑的效果更理想，皮损面积以及颜色均得到改善。分析认为，皮肤中存在多种神经肽，影响黑素细胞活性，内源性神经肽MSH与黑皮素受体结合，腺苷酸环化酶活化，细胞内环化腺苷酸含量增加，强化黑素细胞分化和增殖，降低皮肤内硫基含量，增加铜离子水平，间接增强色素沉着，黄褐斑患者抗氧化能力较低，SOD分泌不足造成大量脂质过氧化物蓄积，逐渐分解为MDA，三者联合作用黑色素形成。因此大光斑1064 nm调Q激光联合氨甲环酸治疗黄褐斑效果突出，降低真皮肥大细胞数量，改善真皮弹性纤维变性。研究组干预后生活质量各维度评分均高于对照组（P＜0.05），表明对黄褐斑采用大光斑1064 nm调Q激光联合氨甲环酸治疗，可有效提高患者的生活质量。分析原因在于采用此种治疗方式，激光选择性光热作用与胶原纤维促进胶原重排和再生，因此凸显出嫩肤效果，提高了患者的外在美观度，有利于提高其生活质量。研究组治疗总有效率高于对照组，并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），表明大光斑1064 nm调Q激光联合氨甲环酸治疗黄褐斑的效果良好，且并发症较少，应用安全性较高。此种治疗方式可针对性的吸收病变部位黑素颗粒，促进黑素颗粒破裂，将已经破裂的小黑素颗粒排出体外，故治疗效果理想。

综上所述，采用大光斑1064 nm调Q激光联合氨甲环酸治疗黄褐斑的效果确切，可有效改善激光术后炎症性色素沉着，缩小皮损面积，减轻皮损颜色及严重程度，从而提高了患者的生活质量，且并发症发生风险较小，安全性较高。