《内经》视角下《遵生八笺》春季养肝治肝法探析

刘媛媛，胡亚男

（长春中医药大学，长春 130117）

《黄帝内经》是我国中医学四大经典著作之一，不仅为人们的生理、病理、诊断、用药等提供坚实的理论依据与方向指导，更是在“养生之道”方面为后人作出了极大贡献。《黄帝内经》非常重视时间节律，并将时间节律分为三个不同层次，分别为周日节律、周月节律、周年节律，详细论述不同节律对人的影响[1]，为后世顺时养生提供理论基础。《素问·四气调神大论》[2]云：“夫四时阴阳者，万物之根本也……逆其根则伐其本，坏其真矣。”指出顺应春生、夏长之势，从而调养心、肝两脏使其旺盛，秋冬之时则注意收、藏之性，从而调摄肺、肾两脏使其不虚。该理论为世人遵循四时五节从而作到顺时养生与调治指明了方向。《遵生八笺》便是以此为基，根据其五行属性与四时五节相配，将不同季节的五脏特性与调摄方式加以详细论述。将内容构架分为理论、法则、技术三个层面，从食、药、衣、浴、养、功诸多方面给予养生之法[3]，达到预防与治疗季节病的目的，其内容丰富广博，是我国古代养生学重要的参考文献。本文以《内经》理论为基础，来探析《遵生八笺》中的春季养肝治肝之道。

1 春季与肝及肝病认识、调治之法的异同

1.1 春季与肝表里体现认知相同 在春季与肝的认识方面，《遵生八笺》与《内经》有很多相似之处，《遵生八笺》在《内经》的理论基础上亦有许多发展与延伸。《素问·四气调神大论》中论述了春季气温回暖，阳气生发，春风渐起，万物复苏、生长。《素问·金匮真言论》云：“东方青色，入通于肝……其味酸，其类草木……其音角，其数八……其臭臊。”将东方、青、酸、草木、角、木星等自然界外环境与人体内环境的肝、目等相对应。《素问·阴阳应象大论》详细介绍自然界草木植被受春季之风气催生，生长出酸味之物可以养肝，肝可养筋，筋可生发心气，而怒会伤肝，风气会伤筋等生克规律，将肝、筋、酸等与天之六气的风，地之五行的木进行了细致的对应，阐述了自然、季节、物候、人体、情志之间的关联、影响与表里体现。《遵生八笺》[4]同样提及春季属东方，万物生长，阳气生发，此时应注意节制与宣泄的摄生方式，以免肝阳生发太过或郁积致病。将春季、酸、角、岁星等与肝进行内外相应，其与《内经》春季与肝及对应自然物候的认识相合。

1.2 春季肝病多见筋脉、头部的认识相同 《素问·金匮真言论》云“故春气者，病在头”“故春善病鼽衄”等，指出春之邪气伤人病变多见于头部、春季多现鼽衄之病、春季病状多为惊恐等，解释了因肝之阳气上升，阴血相对不足，导致肝气欲升而不得，出现肝热内郁，进而发生焦虑、抑郁等情况，或肝阳升而太过，出现眩晕、头痛等头部的病证[5]。又因足厥阴肝经上行头目，肝应春季，春季多风，风易袭阳位，故春季易发头痛[6]。同时有医家认为，睡眠中突然惊醒的“寤”可引申为“觉醒”，其产生是阳出于阴，体现肝喜条达主升主动、体阴而用阳的生理特点，“寐”的产生则归根于阳入于阴，肝藏血，血属阴，此生理功能为“寐”的基础，故当春季肝的正常生理功能受到影响时，则易发失眠或其类疾病[7]。肝气主宰筋脉，所以它的病变也常表现在筋脉之间。《遵生八笺·肝脏春旺论》云：“故肝虚者，筋急也。”紧跟《内经》理论，同样论述了春季肝虚之人会有筋脉拘急、难以屈伸之症。《遵生八笺·相肝病法》云：“肝热者，左颊赤……肝虚则恐，如人将捕之。”论述肝开窍于目，春季患肝病后会影响目睛，使其失去神采，善发脾气且常两胁下疼痛，牵连小腹，肝有热病时左颊会呈红色，肝气亏损、肝血不足便会易发惊恐，与《内经》中春季肝病认识相同。

1.3 治法均以辛散、甘缓、酸收为主 《素问·脏气法时论》云：“岐伯曰：肝主春，足厥阴、少阳主治……肝苦急，急食甘以缓之。”指出使用针刺法治疗春季肝病时，可选取足厥阴肝经与足少阳胆经为主治经脉。同时论述了具有和中缓急之效的甘味药，在有急怒之征时可以用来缓和肝急。提出春季患肝病后的疏补原则，如肝病易引发肝郁气滞，当从阴阳的角度来考虑，强调阴阳互根，当金虚的时候就要用木的酸味，当木虚的时候就用辛味药来补，正所谓“肝欲散，急食辛以补之”[8]。疏补相宜，不可过度重镇降逆，以免对情志病的诊疗适得其反，药物多选用升麻、柴胡、葛根之类，可在调畅气机的同时避免压制太过[9]。

《遵生八笺·相肝病法》同样提出治疗肝病可以用辛味药来疏散，以酸味药进行补益。认为肝怕风，强调春季时应避开风邪之气。《遵生八笺·春季摄生消息论》云：“食味宜减酸益甘，以养脾气。”建议人们春季饮食宜减少性酸之品的摄入，增加性甘之品来扶助脾气，以免饮食不当导致肝气克脾，损伤脾气。

1.4 生活作息与调畅情志之法相同 《素问·四气调神大论》中阐释了若违逆春季生发之势，易导致肝气不舒，从而引发肝病。阳气生发，肝气随之活跃，此时应晚睡早起，多在户外散步通达气机。中医认为，人的上半身属阳，故上半身衣物可略微单薄，以应春季生发之气[10]。同时建议穿着的衣物宽松舒适，披发缓行舒展身体，以免肝气内郁最终导致疾病。应少杀伐、争夺、惩处以免肝气过亢或肝气郁结致病，可多奖励来调畅情志，抒发气机。《遵生八笺·六气治肝法》云：“故春三月木旺……当止杀伤……夜卧早起，以合养生之道。”亦提出要在万物生发的春季，顺应自然规律，不要破坏生物的繁衍与草木的生长，养护肝脏时要心中存“仁”，以免情志过激[11]，影响脏腑功能，建议晚睡早起，才能顺应养生之道。

1.5 《遵生八笺》对肝脏形态认识的不同 古人对肝脏形态的认知随着时代的不同而逐渐清晰。《难经》云：“肝独有两叶。”对肝的形态进行了描述。《黄帝内经素问·注证发微》云：“生于肝者，如以缟裹绀。绀者深青扬赤色，此青之明润也。”对肝的色泽进行了描述[12]。《遵生八笺· 肝脏春旺论》云：“肝属木，为青帝，卦属震，神形青龙，象如悬匏。肝者，干也，状如枝干，居在下，少近心，左三叶，右四叶，色如缟映绀。肝为心母，为肾子。”配以龙形的肝神图。不仅加入了五方五帝、八卦定位的内容，同时生动地将肝神之形体描述为青龙，将肝脏准确定位在靠近心脏的胸腔下部。将肝形比喻为如倒悬的葫芦，形状如同有枝有叶的树干。描述出肝叶为左三右四，肝体颜色如同素绢包裹绀紫，为心之母，肾之子。可以看出，《遵生八笺》较《内经》而言对于肝脏的生理形态认识更为明确。

1.6 肝病不同分型的症状表现及梦境变化 《遵生八笺·肝脏春旺论》云：“皮枯者，肝热也；肌肉斑点者，肝风也……肺邪入肝则多笑。”将春季与肝病相联系，细致地总结出春季肝受热邪则皮肤干枯，受风邪入侵时，肌肉会出现斑点。肝在色为青，当肝之邪气旺盛时则会表现为人体发青。肝在五味为酸，肝气不足时易表现为喜好吃酸。发为血之余，肝藏血，肝脏受损亦会头发干枯，而手足心湿润出汗则表示肝脏健康。肺之邪气入侵肝脏时会有多笑的表现。《遵生八笺·相肝病法》云：“实则怒，虚则寒，寒则阴气壮，梦见山林。肝气逆，则头痛、耳聋、颊肿。”在《内经》对肝病虚实不同表现的理论基础上提及肝虚则易感阴寒，并会梦到山林，肝气上逆则会头痛耳聋两颊肿胀，融汇了《内经》中春季患肝病的人体表现，从而为诊断作出提示。

2 《遵生八笺》春三月药、食、衣、浴、养、功调治之法

《遵生八笺》将春季三分为正月、二月、三月，逐月进行详细论述，内容丰富细致。

2.1 正月 正月建寅，万物润泽，在饮食方面，《遵生八笺》认为新年寅时可食用马齿苋，或饮屠苏酒来祛一年不正之气。冬春交季好发疫病，温服芜菁汁可预防瘟疫。春季多风，腠理渐开，正月可煮防风粥以祛风邪，紫苏粥健脾驱寒，温中化湿。衣浴方面建议加穿棉袜暖足来预防生病。

2.2 二月 二月建卯，该月在饮食方面，提议食韭可益心，采食升麻可治疗头痛热风，采食独活可治无论新旧的百节疼痛。《遵生八笺·二月事宜》云：“风劳之疾每起于痰，人能先令痰有疏导，则病无可庶几。”提出了祛痰的重要性，春季脾虚，易化湿生痰，常服祛痰之药可提前预防疾病发生，且春季阳气生发，此时祛痰可达事半功倍之效。

2.3 三月 三月建辰，该月在饮食方面建议采桃花泡酒饮用，可除病驻颜，采松花与糖蜜调和制饼，食之有益健康，谷雨日采茶炒制，治疗痰咳效果甚佳。选取山药去皮焙干后做面食，日常服用，可以补虚健脾开胃。

3 调摄功法导引术、“嘘”字诀、修肝法

《遵生八笺》提出了“养气、调神、屈伸、动静和顺时”的运动养生思想精髓[13]。其中调摄功法是《遵生八笺》中遵循天人合一，提倡依时导引的独特养生之术，将保健与治疗相结合[14]，方法简单，效果显著，值得学习与推广。

3.1 清肝调肝“嘘”字诀 《遵生八笺》的部分养生思想来源于中国道家文化，“六字诀”则为道家修炼五脏常用的方法之一[15]。《遵生八笺·六气治肝》亦提出用“嘘”字诀治疗肝病，法为采取端坐或盘膝而坐，调整呼吸，平静思绪，缓缓吸气，睁大双目后缓慢呼出，呼气时小声发“嘘”字音。但以听不到其声最为适宜，再缓缓吸气，如此反复30 次，缓慢均匀而不间断。此法主要针对春季肝经内有实邪之证，可治肝郁化火、四肢壮热、头晕目赤发痒等。但过多为之易损伤肝气，故病证消失后应立即停止。病后易虚，为避免肝虚，可在练功吸气时心中默念“嘘”字，以补肝使其不虚。该法不仅调整气息，更宁心静气，调和情志，使肝气畅达。

3.2 舒展筋脉导引术 《遵生八笺》中别具特色的养生功法当属导引术，其多以正坐为基本姿势，在增强身体稳定性的同时可以拔伸脊柱，锻炼上肢肌肉与协调性，同时辅以呼吸，以达内外协调[16]。《遵生八笺·肝脏导引法》中介绍了春季调肝养肝、舒筋活络的导引术法，该法以两手迭置于肩上，缓慢扭转身子，左右各3 次，也可以正坐，两手交叉反复向胸口抻拉伸缩3～5 次，此法可以去除肝脏积聚、风邪、毒气，以免肝病发生。并提示应坚持为之，不能懒惰，才能有效。肝在体合筋，扭转与抻拉可以舒展筋脉，调畅肝气，以应春季生发舒展之意。足厥阴肝经分布于胁肋，上通横膈，该法亦可以很好地舒活肝经，使其调达通畅。除此之外，于导引部分，《遵生八笺》还详细列举春三月每月坐功之法。如正月时，运主厥阴初气，时配手太阳三焦相火，此时坐功应选子丑之时，法以双手交叠按髀，扭身转颈，左右耸引，同时叩齿，漱咽吐纳3 次。此法可治风气积滞、头痛、耳后痛、肘臂痛、背痛等诸痛证。二月惊蛰时，运主厥阴初气，时配手阳明大肠燥金，此时应选每日丑寅时正坐，法以双手握固，反肘后向头掣，同时叩齿吐纳，漱咽津液。此法可治肺胃蕴毒、喉痹面肿、牙宣目暗等证。三月清明时，运主少阴一气，时配手太阴小肠寒水。应选丑寅之时正坐，双臂如拉硬弓，左右交换，同时叩齿，纳津吐浊。此法可治腰肾肠胃虚邪积滞、耳前热、耳聋、苦寒、颈痛不可回头、腰软及肘臂诸痛。三月谷雨时，运主少阴二气，同样择丑寅之时坐功，法以平坐，一臂上托，一臂掩乳，左右交替，同时叩齿吐纳。此法可治脾胃结瘕瘀血、目黄颊肿、肘臂痛及掌中热等证。

3.3 静坐叩齿修肝法 《遵生八笺》注重心身同调，调心为功法的核心，在锻炼功法的同时亦强调宁心静气[17]，《遵生八笺·修养肝脏法》云：“以春三月朔旦，东面平坐，叩齿三通，闭气九息……以补肝虚受损，以享青龙之荣。”介绍了春属木，在地为东，法以春日早晨太阳初生之际，面东而坐，屏息，宁心安神，叩动上下齿，不仅可以生口中津液，亦可以调摄气血心神，从而达到修养肝脏的目的。

4 《遵生八笺》的两个注重

老年养生一直广受医家关注，部分老年人脏腑虚衰，气血不足，易忧悲苦，或阴虚性急，凡遇不顺便易火易炽，最终导致气机紊乱，阴阳失衡，脏腑功能失序[18]。相较《内经》而言，《遵生八笺》加入了老年人春季易感易发病的治疗方法与遣方用药，注重老年人春季病的预防。不仅如此，在情志调摄方面也给予诸多建议，内容丰富，别有风趣。

4.1 注重老人春季病的治疗与选方 《遵生八笺·三春合用药方》介绍了菊花散可解老人春时因感受热毒风邪上攻，致头痛面肿及风毒眼涩之困。春季阳气渐起，病多见于头部，且春季多风，风邪易侵袭人体上部，故方中选取前胡疏风清热；以防风顾护卫气，避免春季腠理开泄时春风侵袭肌表，同时解颈项头痛；甘菊花清热解毒，疏散春季风邪，平和肝阳并缓解老人眼痛眼涩之证；春季风邪易伤人阴液，玄参清热滋阴凉血，顾护阴液不伤；旋覆花降气利水以解面肿之困。诸药各一两研末，每日酒调二三钱，睡前服用，如果不能饮酒，可以用米汤代之。该篇亦有治疗老人春时头晕困倦的细辛散，方选川芎、细辛、炙甘草来祛湿健脾、明目祛风除痰，解头晕困倦之感。同时论述了老人春季易发偏头痛，当以神效散主之。老人春时胸膈不利可选用坠痰引子宽胸利气，服用延年散可治疗老人气机不畅同时伴有食欲不振之症，春时口鼻生疮、多种眼疾发作可选服黄芪散等。

4.2 注重情志调摄 《遵生八笺·摄生消息论》在调摄养生方面不仅提出春日应外出踏青，于宽阔处极目远眺，避免久坐不动而产生郁气，调畅生气来顺应春季生发。《素问·五常政大论》提示“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”，提出饮食要遵守自然阴阳法则，日有节制，不同时令选择适合的食物[19]。宋代陈直在《养老奉亲书》中指出，老年人饮食宜“不可顿饱，但频频与食，使脾胃易化，谷气长存”[20]。《遵生八笺》亦注重老人的穿着与饮食，建议少饮酒，春季肝气旺盛，易克脾胃而致脾气虚弱，故老人应少食米面团饼之类，以免壅塞。春季气候多变，风气袭人，不应立刻减衣，而应准备单衣，衣物应逐渐减少，以免风寒之气趁春季腠理开泄入体。《遵生八笺·摄生消息论》中的《春时逸事》记载了春季可进行“踏歌声调”“苏堤观柳”“曲水流觞”等活动调畅情志，抒发肝气，避免内郁致病。同时提及春日可以“酿梨花”，做“杏酪枣糕”“七种菜羹”“食生菜”“饮椒柏酒”等来进行饮食养生。上述调摄之术不仅可以预防春季生病，且简单易学、饶有兴味、实用性较强，为后世春季摄生养肝提供参考。

5 结语

综上所述，《遵生八笺》中关于春季与肝及肝病的认识、防治理论与《内经》有很多相同之处。而《遵生八笺》在《内经》理论基础上将春季肝病细化分型，阐释不同肝病的病理表现、梦境变化，在对肝脏生理形态上的认知也更清晰明确。其独到之处在于不是笼统简述春季的养生之法，而是将春季分为正月、二月、三月，并详细介绍与鉴别不同月份的摄养之道。书中着重强调老年人春季易感易发病的选方用药，给出诸多妙趣横生的春季可行趣事来调畅情志，抒发肝气，使人与自然节气变化相呼应，顺应春季生发之理。同时给予导引术、“嘘”字诀、修肝法3 种简单易学的养生功法，动静结合，神形俱养。书中将药、食、衣、浴、养等各方面囊括其中，内容广博，实用易学，效果显著。这些理论为后世顺时养生，春季肝病的认识、调摄与治疗提供了坚实的理论依据，具有重要的指导意义。