唐宗海与张锡纯对气化理论的发挥对比分析

2022-11-26白雪芳钱会南

吉林中医药 2022年9期

白雪芳，钱会南

（北京中医药大学，北京 100029）

清·唐宗海（字容川），主要著作《中西汇通医书五种》，清·张锡纯（字寿甫），著《医学衷中参西录》。二人是中西医汇通的主要代表人物，均认为西医重形迹而轻气化，且运用气化理论对于人体生理和病理有精辟见解。本文通过对比二人的理论认识和临床应用，探讨其对《黄帝内经》气化理论的发挥，以期能更好地理解气化理论之发展与临床应用。

1 认识有侧重

气化指气的运动过程中而产生的诸种变化。气化理论较为系统地论述于《黄帝内经》，气化一词出现在《素问·灵兰秘典论》“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”[1]，即指出膀胱主气化的脏腑功能。《素问·阴阳应象大论》阐明天地阴阳二气为化生万物的根本，取法天地阴阳以论人体脏腑之阴阳，且论述形精气味的相互变化。再有《素问·天元纪大论》等7 篇大论描述五运六气，说明自然界的气候变化及对人体的影响，此外的大多数经文中亦有不明说气化而实属气化的论述。人禀天地之气以生，人身自为一小天地，人身之气化即天地之气化，人体生命活动是气化运动的具体体现。

1.1 三焦膜论三焦为通气行水之道路，因此言气化不得不论三焦。唐宗海认为三焦非无形之物，其实质是人体通身之连网油膜，即“焦即油膜也”[2]13。三焦在内为包裹连接脏腑之间的膜网，在外为皮内白膜，即位于肥瘦肉之间的一层油膜，谓腠理。三焦根于肾之命门，由命门之根系出板油，连胸部膈膜，入心包络，连肺系上咽喉。外出为手背胸前之腠理，是为上焦；从板油连及鸡冠油，著于小肠与胃，属脾，是为中焦；从板油连及网油，前连膀胱，中为胞室，后连大肠，外出少腹、下肢之腠理，是为下焦。下焦为膀胱上口，凡人饮之水皆由三焦连网下于膀胱.三焦通则决渎通利，若三焦不利则水道闭即发为肿胀。通身油膜，内膜外腠，能联系全身上下内外，即“荣卫往来之道路，则在三焦膜中，三焦内为网油，外为白膜，外达皮毛，连属四肢，皆三焦所统御也”[2]404。另唐宗海明确指出膜上膏油属于脾之物，膏油与网膜连为一体，统称油膜，但油与膜所主不同。

而张锡纯认为三焦是脂膜，“三焦者，身内脂膜也”[3]162，三焦脂膜散漫于诸脏腑中，其亦根于命门。由此可见，张锡纯、唐宗海在三焦形质与根源上看法基本一致。但张锡纯认为上焦为心下膈膜即心肺相连的膜，中焦为包脾连胃之膜，下焦为包肾络肠之膜，在此点上，唐宗海所论的三焦之膜更为广泛。另外张锡纯认为膀胱有下口无上口，“膀胱之腑有下口而无上口，水饮必随气血流行，而后能达于膀胱，出为小便”[3]159，此亦与唐宗海下焦为膀胱上口之论不同。

1.2 经脉气化观唐宗海认为经脉是脏腑气化的路径，即“经脉者，脏腑气化之路径也”[2]29。脏腑各有一经脉，经脉之气出自脏腑，经气游行出入以布其化。又“脉是血之道路也”[2]10，而经脉或主气或主血，虽有所不同，但经脉均为各脏腑气血往来之道路。唐宗海论经脉主气及其气化之理较详，其先引《内经》标本中气相关经文，论述风寒热湿燥火是六经经脉本气，中气为经脉所过中络的表里经之经气，太少厥阴阳明为六经标气。再引开阖枢经文，详述太阳膀胱经气化上行外达皮毛而卫外主开；阳明胃经气化主纳物，化糟粕传入大小肠，主内行下顺主阖；少阳三焦外主腠理内主膈膜，气均从腠理内外出入而主枢；手太阴肺主宣通布散，足太阴脾主运行，凡血脉津液周流四达，均由太阴气开而主；厥阴肝主藏血以藏下焦之阴气，手厥阴心包敛血而火不旺，主藏上焦阴气，因此厥阴主阖；手少阴心经内合包络下生脾土，足少阴肾经下生肝木上济肺金，因此少阴为枢。同时指出六经开阖枢是审证之关键，即“此数者，为审证施治之大关键，不可不详究也”[2]29。再有，唐宗海提出少阳三焦是膜中道路，十二经之流行皆取道于少阳，“为脏腑周身内外之关键”[2]294，“上下升降，无论邪正之气，未有不由少阳，少阳为阴阳之道路也”[2]425。少阳外通太阳、阳明之表，内达少阴太阴厥阴之里，各经皆从膜相通，因此各经亦皆有少阳之证，少阳三焦之膜不和就不能通各经。并提到小柴胡汤为少阳三焦网膜郁而为病之正治正方。

张锡纯亦认为气血道路在经脉，“经者，气血流通之处也”[3]393。但张锡纯论述经脉所主经气及其气化之理较简略，认为经分属于脏腑，经病亦归属于脏腑。指出《内经》较为重视足经，如六经命名中以足经命名多于手经，足经连带手经则以足经命名，太阳寒水经以足太阳膀胱以寒水主之，手太阳小肠经亦以寒水主之，少阳相火、厥阴风木、太阴湿土同此理。以手经连带足经则以手经命名的有阳明燥金、少阴君火，且论及伤寒病时以太阳-阳明-少阳-太阴-少阴-厥阴的传经顺序。此外张锡纯提出少阳经独主脂膜，但有手足经之分，连于太阳经皮毛之内的白膜，连于阳明经肥瘦肉间之膜属于手少阳三焦经，包裹两胁下的板油之膜属于足少阳经。而人身之膜皆为相通，经脉气化亦相贯通。如六经之中下焦脂膜团聚之处为少阴，“少阴之经即团聚之脂膜也”[3]472，中焦脂膜团聚之处，为太阴，“有重重油脂包裹之处即为太阴脾府”[3]468。三焦乃气化水行之道，气由焦膜中行而出入内外，焦膜不利则气难出入，必由手少阳三焦之气化能升而后能降，气化不升则不降，如小便不利投利小便之药不效者，往往因气化下陷，郁滞于下焦，阻碍其气化升降，此时投以升提之药则效。

1.3 人身气化论在人体气化中，唐宗海较为重视气血生化运动过程，他认为“人身只气与血两者而已”[2]25，“人之一身，不外阴阳，而阴阳二字，即是水火。水火二字，即是气血，水即化气，火即化血”[2]73。火降血下，气升水布，水火相济，升降不已，上下相召，气血生化不息，这是唐宗海总结水火气血生化运动在人体生命活动中的整个过程[4]。人体中火下交于水即化为气，水上交于火即化为血，水火相交实乃脏腑经脉气化上下沟通的方式。饮食之中，水饮是天阳之物主化气生津，食物是地阴之物主化液生血。饮食入胃，水饮由胃入三焦连网而下于膀胱，心火为阳，鼻吸入之气为天之阳气，气从鼻吸入，入肺管，历心系，合心火循脊，下入肾系，并命门之阳，此三者在督脉作用下沉丹田，水蓄膀胱如釜里装水，火在丹田如灶中添薪，丹田在膀胱之后，蒸动膀胱之水化气上行。而人身只此一气，此气一上于肺由口鼻呼出，二上升于口，化为津液，在肝脾肺作用下，津液四散如云雨雾露之溉，三随太阳经脉散于周身皮毛，为卫气。此为火下交于水乃化气上行之理，即“盖无形之水阴.生于下而济于上.所以奉养是气者也”[2]73。饮食入胃，水饮已从胃中散尽出三焦以下膀胱，肾中水津循冲任上于胃，合食物经脾胃受纳腐熟与小肠泌别清浊所化之汁液，上肺入心，经心火熏灼化为赤血，血既生，一下藏于肝统于脾，二从心包络出循经散脉，濡养全身，三循任脉下入胞中，与肾之阴津，在男子化为精髓，在女子化为经血。此为水上交于火乃化血之理，即“水入于经，其血乃成”[2]26。而水火气血虽然相对，但气血一阴一阳，相倚相行，相互维系，气运血，血守气。另唐宗海认为治气即是治水，治水即是治气，如清燥救肺汤、猪苓汤、都气丸均是治水以补气，而补中益气汤、六君子汤、肾气丸皆是补气以滋水。且血病治血即是治火，治火即是治血，如六黄汤、四生丸大泻火热，是清火以生血之法；而炙甘草汤用桂枝，人参养荣用远志、肉桂，血寒血痹者用禀受火气之药如桂枝、细辛、艾叶、干姜等，均是补火生血通血之法。

比较而言，张锡纯认为人身之气化主要由胸中大气所统摄，他认为上焦主大气，中焦主中气，下焦主元气，“盖人之元气，根基于肾，萌芽于肝，培养于脾，积贮于胸中为大气以斡旋全身”[3]234，详尽气的发生（元气）、培养（中气）及贮存（胸中大气）之理。而这其中以胸中大气较为关键，“人之大气虽在胸中，实能统摄全身”[3]42，又“大气不但为诸气之纲领，并可为周身血脉之纲领矣”[3]34，因此诸气皆赖以胸中大气斡旋而升降出入不息。且胸中大气即为宗气，能代先天元气主持人体生命活动，若胸中大气下陷，则诸气逆乱。胸中大气充满，斡旋全身气机使气运转正常，尤使胃气下行，冲气使不上逆。而胸中大气一旦下陷，无大气统摄则可出现大汗淋漓、小便泄泻不禁、肢体痿废、呼吸顿停诸证，对此，张锡纯喜重用生黄芪升补胸中大气，并合桑寄生，称二药为补益胸中大气之要药。

2 治疗存异同

唐宗海和张锡纯治疗皆重视脾胃的作用，但角度不同。唐宗海从气血运动生化角度认为治气治血皆以脾胃为主，“血生于心火，而下藏于肝；气生于肾水，而上注于肺。其间运上下者，脾也。水火二藏，皆系先天。人之初胎，以先天生后天。人之既育，以后天生先天。故水火两藏，全赖于脾”[2]74。又“阳明中土，乃水火血气上下往来之都会也”[2]131，即脾胃乃水火气血生化运动过程的中心枢纽[4]，且气血由饮食所化生，脾胃为后天之本，先天亦赖其滋养。因此唐宗海治气血以脾胃为主，治脾以治气如六君子汤和脾利水调气，真武汤扶脾镇水生气，十枣陷胸汤攻脾夺水通气，皆是去水补气之法。治血以治脾为主如炙甘草汤皆补益脾经之药，其治血证喜用大黄以降胃气之逆，以人参、天花粉滋养脾阴。张锡纯认为脾胃升降是气化之中枢，即“胃居中焦，实为后天气化之中枢”[3]540，胸中大气培养亦赖脾胃后天之本的化生滋养，“大气虽本于先天，实赖后天水谷之气培养而成”[3]181。再有张锡纯认为人身之气化为左升右降，肝升胃降为人体自然之气化[5]，又提出心肾相交之上下相济，肝胆木气条达实赖脾胃上下升降，因此，在气化之中张锡纯更为重视脾胃。用药方面，张锡纯用柴胡、陈皮一升一降为脾胃升降之药对，用生山药以滋脾胃之阴，白术以健脾胃之阳，而脾胃气机失调以胃气上逆较为常见，张锡纯喜用生代赭石降胃之逆。