妊娠期糖尿病高龄孕妇孕期护理研究进展

邓矿琼

（罗城仫佬族自治县中医医院 广西河池 546400）

妊娠期糖尿病（GDM）实际就是妊娠期首次发现或者发生的糖尿病，包括妊娠前已经患糖尿病但在孕期受此确诊的患者。世界卫生组织（WHO）早在1979年便已经把GDM 划归为糖尿病的一个独立类型[1]。近年，伴随人们生活节奏的加快，生活习惯、方式的改变，以及晚婚、晚育的影响，使得高龄孕妇妊娠期合并糖代谢异常的患病人数呈现大幅增多趋向，受此影响，非常容易发生各种不良状况，如死胎、巨大儿、感染及妊娠高血压综合征等，而新生儿容易出现低血糖、呼吸窘迫综合征等，因而严重危害母婴健康甚至生命。有研究[2]指出，高龄孕妇的GDM 患病率达5～15%，远高于正常孕妇（3～5%），且母婴危害更大。因此，针对GDM 高龄孕妇，做好其孕期的护理干预工作，尤为重要，本文就其护理进展探讨如下。

1.心理护理

负性情绪（如焦虑、抑郁等）能够造成机体中多种激素大量分泌，如去甲肾上腺素、生长激素及胰高血糖素等，因而会升高血糖，使病情加重，引发恶性循环。有学者[3]经调查得知，在GDM 高龄孕妇中，约有26.7%存在焦虑、抑郁等负性情绪，而通过开展护理干预后，降低至5.7%，由此可知，做好高龄GDM孕妇的护理干预工作，尤为重要。针对GDM 高龄孕妇，护理人员可采用心理支持疗法，多给予其关心、理解，与其构建优质护患关系；将此病相关知识介绍于孕妇，给予安慰、疏导与帮助等，减轻其负性心理，引导其以乐观、积极心态正视疾病，树立治疗信心。有研究[4]采用放松疗法来对GDM 高龄孕妇实施干预，包含音乐治疗、自体放松训练等，通过练习来松弛其随意肌，大放松全身的目的；或通过听轻音乐来愉悦身心，消除不良情绪，使孕妇更好的配合治疗，并顺利渡过孕产期。有学者[5]围绕GDM 患者，实施辨证情志指导，即肝火亢盛证者，可选《江河水》、《汉宫秋月》音乐，而阴虚阳亢证者，可听《二泉映月》、《寒江残雪》等，调节情志，实现压力的减轻，稳定心态。

2.改善服务态度

有学者[6]指出，护理人员需要做到心灵美、言语美、形体美，不但提升自身素质。待患者进入病区后，首先需对患者进行全面检查，可与患者进行积极的沟通、交流；依据年龄差异，给予合适的称呼，态度应和蔼可亲，采取各种方式（如播放影视资料、发放图书资料及开展一对一交流等），将医院环境、患者病情等介绍于患者，且将病情及时向管床医生告知。

3.饮食指导

有研究[7]指出，正常体质量的GDM 高龄孕妇，其每日所需热量为125.6～146.5kJ/kg；如果≤标准体质量的90%，那么需适当的增加热量的摄入，即146.5～167.4kJ/kg/d；若达标准体质量＞120%，那么需控制热量摄入，即100.5kJ/kg/d。另有研究[8]强调，在热量构成当中，蛋白质占20%，复合高纤维糖类占45～50%，而初级不饱和脂肪酸占30%。有学者[9]指出，GDM 高龄孕妇在选择主食时，应多选富含纤维素且低生糖指数的食物，比如荞麦、红薯、大米、小麦等；另外，还应多进食富含优质蛋白质的食物，如牛肉、鸡肉、鱼类等，但禁食动物脂肪等油腻类食物。有研究[10]指出，合理设定进餐次数也尤为重要，即少量多餐，总热量需≥7 524kJ/d，可把总热量划分成三小餐与三大餐；而在热量分配上，早、午、晚餐应分别占10～20%、20～30%、30～40%，另外，各种加餐占比为30%，尤其是睡觉前的加餐，有助于预防或减少夜间低血糖的出现。有学者[11]指出，在营养分配时，应做到蛋白质为15～20%，脂肪25～30%，碳水化合物为50～60%；而在分配餐次时，早餐在全天热量中的占比为10%，晚餐为30%，晚餐30%，三次加餐均依据10%来进行分配。这样能够使孕妇孕期获得充足营养，稳定血糖水平。

4.强化孕妇、胎儿监测

有学者[12]认为，选用简易血糖仪对毛细血管血糖代替静脉血糖进行测定，不仅操作简单，而且痛苦小，因而适用于GDM高龄孕妇，其在家中便能够完成血糖监测，控制血糖的区间为：空腹、夜间血糖分别为3.3～5.0、3.3～6.7mmol/L，餐前、餐后2h 血糖分别为3.3～5.8、4.4～6.7mmol/L。需要指出的是，高龄孕妇高血糖能够经胎盘引发胎儿高血糖、高胰岛素血症，受此影响，便会引发各种不良状况，如死胎、胎儿宫内慢性缺氧、巨大胎儿及、新生儿低血糖等[13]。所以，需要强化产前检查，对胎动、胎心音情况进行密切观察，通常情况下，针对处于早、中孕期的高龄孕妇，应每2 周测定1 次，而对于孕28 周后的高龄孕妇，需每周测1 次；另外，从妊娠30 周后，需对胎动进行严密监测，每日3 次（早、中、晚），1h/次，胎动之和与4 相乘，便为12h 胎动正常值，即3 次，如果＞40 次或者＜20 次，均为异常，提示存在胎儿宫内缺氧情况，需即刻进行处理[14-15]。

5.运动干预

GDM 高龄孕妇的运动干预的基本原则即为在运动过程中，不引起子宫收缩、胎儿窘迫等，另外，其心率、体温均处于正常范围内[16]。有学者[17]指出，在高龄孕妇散步时，穿着需要便于行动，鞋跟不能过高，最好穿软底的运动鞋，此外，还应避开台阶、坡度大的地方，尤其是在孕晚期，防止腿软发生。有研究指出[18]，游泳时，宜在孕中期进行，需选择那些有着较好卫生条件且人少的地方，动作应缓和、稳健，最好在温水中进行，如果水太冷，那么容易引发肌肉痉挛。既往有早产史、流产史者，不能游泳。有报道[19]强调，需选择与GDM 高龄孕妇相贴合的锻炼方式，且不会导致胎心、宫缩变化，比如上肢功率机运动等。有学者[20]围绕GDM 高龄孕妇，采用家庭运动方案实施干预，即让孕妇坐于坚固的椅子上，手拿哑铃（2 磅），或者是装有水的饮料瓶，首先交替上举，左右分别上举10 次，然后双手同时上举10 次，重复进行，持续20min。

6.小结

综上，护理干预对于GDM 高龄孕妇的预后尤为关键，患者如果被确诊为GDM，那么便需要定期进行检查，强化心理护理，做好饮食控制与调整，适当开展体育锻炼，对血糖进行有效控制，最大程度减少母婴并发症的发生，为母婴健康提供切实保障。