口服聚普瑞锌颗粒致过敏反应1 例

吕庆瑛，王红，李浪漫，陆伟丰

［作者单位］ 100072 北京，解放军总医院京南医疗区杜家坎门诊部（吕庆瑛、王红、陆伟丰），丰北桥门诊部（李浪漫）

1 患者病历资料

某患者，男，57 岁，因反复烧心反酸、上腹部胀痛半年余于2021 年5 月6 日就诊于某医院。查体显示：体温36.2 ℃，脉搏72 次/min，呼吸18 次/min，血压120/80 mmHg，心肺听诊（－）；腹部触诊：上腹部压痛（+）；辅助检查结果：血常规、心电图未见异常；胃镜报告显示：反流性食道炎，慢性胃炎。医生结合病史及检查结果给予口服艾司奥美拉唑20 mg，2 次/d；聚普瑞锌颗粒75 mg，2 次/d。患者回家口服聚普瑞锌颗粒75 mg，约20 min 后，开始出现心悸、胸闷、气短，伴有皮肤瘙痒，继而出现面部潮红，躯干及四肢出现散在片状斑丘疹。随即患者就近前往医院就诊。查体显示：体温37.2 ℃，心率108 次/min，呼吸28 次/min，血压90/60 mmHg；患者神清语明，呼吸急促，面颈部皮肤潮红，四肢及躯干可见散在片状斑丘疹；心肺听诊未见明显异常；血氧饱和度98%，血心肌酶谱未见异常，心电图窦性心动过速；血常规显示：嗜酸性粒细胞百分率10%（参考值：0.4%～8%），嗜酸性粒细胞绝对数0.56×109/L（参考值：0.02×109～0.52×109/L）。结合患者症状及检查结果，初步诊断为口服药物致过敏反应。立即将患者置于水平卧位，给予持续鼻导管吸氧，血压心电监护，建立静脉通路，0.9%氯化钠100 ml 加10%葡萄糖酸钙10 ml，维生素C 2.0 g 静脉滴注，地塞米松5 mg 肌肉注射。0.5 h 后患者心悸、胸闷、气短等症状明显缓解，1 h 左右皮疹逐渐消退。

2 讨论

聚普瑞锌是L⁃肌肽和锌的螯合物，是新一代抗胃溃疡药物，剂型为含聚普瑞锌15%的颗粒剂。聚普瑞锌于1994 年10 月在日本上市，用于治疗胃溃疡，为胃黏膜保护剂；1996-1997 年其首次被提出扩大应用于急性胃炎和慢性胃炎急性发作期的治疗。该药在日本上市多年，因其应用范围广、疗效确切、不良反应少而受到广大胃肠疾病患者关注［1］。

本病例因反复烧心反酸、上腹部胀痛半年余就诊，服用聚普瑞锌20 min 后出现心悸、胸闷、气短，伴有皮肤瘙痒，继而出现面部潮红，躯干及四肢出现散在片状斑丘疹。由北京协和医院牵头在中国11 个城市进行的一项随机、平行、对照、前瞻性多中心研究，共有332 名患者参与研究，而服用聚普瑞锌的113 名患者与其他2 组相比不良反应发生率并无显著提高，研究中观察到的不良反应主要为轻度白细胞减少和轻度转氨酶升高，停止用药后恢复正常［2］。本病例未同时服用其他药物，且在给予地塞米松、葡萄糖酸钙及维生素C等抗过敏药物治疗后症状很快得以缓解。过敏反应的发生与服用聚普瑞锌存在时间关联性。因此，可明确诊断为口服聚普瑞锌引起的过敏反应。

药物过敏反应是临床用药过程中经常遇到的问题。来自美国的数据显示，美国每年有23 万人因免疫介导的药物过敏反应而住院治疗［3］。老年患者药物过敏反应死亡比例较高，主要原因为老年患者常合并多种基础疾病，对药物过敏反应及其相关并发症的耐受能力较低，导致致命性药物过敏反应发生率增加［4］。但有研究显示［5］，尽管男性药物过敏反应发生率要高于女性，但两者之间并无显著差异。分析显示，过敏史不详的患者发生过敏反应而死亡的风险显著增加。提示临床医师在用药前应详细询问患者过敏史，合理选择用药，对于减少或避免药物过敏反应有积极作用。