《古今录验》续命汤新解

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《古今录验》为唐代名医甄权所著，其中收录了唐代以前的许多验方、名方。该书记载了续命汤一方，后世称之为《古今录验》续命汤，据宋代林亿、孙奇等医家考证，该方为张仲景所传，故附于《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》篇之后。

《古今录验》一书已不可见，《金匮要略》［1］中记载续命汤由麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两，川芎一两，杏仁四十枚组成，其载续命汤“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧；并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿”。

论述此方之前，应先讨论中医对中风的认识。中风主要表现为突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木的病证。中风严重危害着人类健康，而且死亡率高，致残率高。因疾病危重，故中国古代医家就对中风就有深刻的认识，并将中风与肺痨、臌胀、噎膈并列为四大难症。在《黄帝内经》中虽无明确提出“中风”二字［2］，但书中的记录的“大厥”“薄厥”“仆击”“偏枯”“风痱”等病证，与中风病在卒中昏迷期和后遗症期的一些临床表现一致，故临床治疗中风可借鉴《黄帝内经》中的理论。医圣张仲景在《金匮要略》中更是立专篇讨论中风，提出血脉空虚、外风内袭的病机，并创有侯氏黑散、风引汤、续命汤等方剂治疗该病。

自仲景至隋唐中风辨证皆以外风立论，治疗方剂多以续命汤类方治疗，在唐代医家孙思邈的《备急千金要方·第八卷·诸风》中，记载了许多续命汤的类方，例如小续命汤、西州续命汤、大续命汤、大续命散、续命煮散等方剂［3］。其后各家根据自己的临床经验，认为中风非外风所至，乃体内元气自病，河间张元素立“火热动风”论；李东垣以“内伤脾胃，百病尤生”为据；丹溪从痰从瘀论治；张锡纯以为肝风内动引起，为中风的论治提供了一定的思路［4］。以续命汤类方治疗中风，自宋元之后逐渐被后人遗忘，这与医家对中风的认识改变有关。续命汤用于治疗中风有何意义。笔者根据所学，结合他人及自己治疗经验，试分析续命汤的组方结构。

《金匮要略·辨中风病脉证并治》载：“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤，浮者血虚，络脉空虚。”［1］仲景师既载中风脉象，又分析了脉象形成的原因。脉象浮而紧，常则为太阳表证之脉，后云浮则为虚，故此脉虽浮而按之空虚，故主内虚。血虚而风寒邪气外袭，故见四肢不能动，而且肌肉拘急疼痛，头晕目眩的续命汤症。血虚本不能濡养肢体，更加以风寒侵袭，寒性收引，故见肢体拘挛疼痛，甚则欲动而不能。

1 麻黄、桂枝、杏仁、甘草

麻黄、杏仁、甘草三味药物，组成了还魂汤，《金匮要略·杂疗方》以还魂汤“救卒死，客忤死”［1］，孙思邈在《备急千金要方·备急方·卒死第一》记载还魂汤：“治卒感忤鬼击，飞尸诸奄，忽气绝无复觉，或已死绞，口噤不开，去齿下汤……须臾立苏方。”［3］孙思邈的还魂汤比《金匮要略》中多桂心二两，功效与《金匮要略》所载虽有不同，但是都有治疗猝死的功效。加上了桂心，则是麻黄汤。麻黄汤发汗解表、宣肺平喘，是治疗太阳表实证的代表方剂，但用麻黄汤救卒死、客忤死，记录不多。江西老中医谢胜臣有1则案例［5］，谢老先生曾治1例患者，突然仆倒，不省人事，四肢抽搐，双目直视，脉象浮紧。先后用大秦艽汤、小续命汤等无效。并与通关散、开关散外用，终未见效，谢胜臣老先生终以千金还魂汤（麻黄50 g，肉桂30 g，杏仁20 g，甘草30 g）治疗，3剂之后，患者周身絷絷微有汗出，神志转清。由这则医案可以看出，麻黄汤亦无愧于“还魂”二字，用于治疗猝然昏扑有较好的功效。该患者虽不见恶寒发热头痛等太阳表证，但以麻黄汤治之而显效，可见麻黄汤在救急方面之功。

2 石膏、干姜

中风之因无外虚实两种，根据患者有无神志异常，分为中经络与中脏腑两种。其病机终归于体内气机逆乱，气血升降失常，或有阳气暴动，上干清窍，以至于神机失用，最终发展为肢体偏瘫，甚至昏迷不醒［6］。故中风患者之脉象往往弦紧或洪大有力，其搏指之象，亦提示体内气机之剧烈变动。故治疗当随其脉证，虚者以补为要，实者以平逆乱之气机为先。

《古今录验》续命汤中应用石膏，清暴动之阳气，石膏质重，清中有镇，使阳气平顺，亦不至于上冲清窍。干姜入太阴，温太阴之寒，而除其湿与满。足太阴脾经与足阳明胃经，以膜相连，而成表里之脏腑。脾胃位在中州，脾气主升清，胃气主降浊，一升一降，开通人体气机，故中焦为气血升降之处，亦人体上下之枢机。而脾为胃行其津液，脾病则胃之津液难行。

干姜温太阴，使清气上升；石膏清阳明，而浊气下降。二药促使中州气机升降正常，复逆乱之气机于平。上下交通，气血复位，升降有司，故为燮理中焦之佳品。气机的复，则疾病自有转愈之机。经方大家陈鼎三先生认为“脾主四肢，四肢瘫痪，病在脾胃，此方（《古今录验》续命汤）石膏、干姜寒热并用为调理脾胃阴阳二设”［7］。此论言简意赅，可谓先得笔者之心。

3 人参、当归

仲景以人参用于气津不足之证，而以津液匮乏为先，如“舌上干燥而烦，欲饮水数升”的白虎加人参汤证，小柴胡汤条文下的“渴者”去半夏加人参［8］，理中汤加减法中的“腹中痛者，加人参”“身疼痛，脉沉迟”的桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤证等，皆为津液不足，不能滋养人体。

当归为补血之佳品，除此之外尚可活血，补而不滞，动而不伤，诚治血第一药。故人参与当归配伍，补充人体阴血，使津液可行布周身。然“有形之血不能速生”，更难以像气一样运行迅速，单纯补血生津，疗效难料。仲景先师以麻黄、桂枝、川芎三药，打通人体经脉，因三药味辛而性温，辛能行能散，而气血得温则行，遇寒则凝，故辛温之品通畅经脉。当归、人参补充的阴津与血液，以麻黄、桂枝、川芎为引，遍达周身血络。

《素问·五脏生成论》中载：“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”［9］血液行于周身经脉，环周不休，四肢百骸皆有所养，故足之能行，掌之能握，指之能取。血脉不空则赖当归、人参之功，而周布全身血脉，则需麻桂之力。况川芎有“主中风入脑，头痛，寒痹，筋挛”之功，为血中之气药，行血而不留瘀，疏风而散寒痛，合当归则使血液流畅，万无至瘀之理。

故续命汤治疗中风乃气血升降紊乱，而不能滋养肌肤腠理，故至四肢运动不利。但又不限于中风，凡符合以上病机者皆可辨证施用。曾治1例女性患者，年三十余岁。诉腰及下肢疼痛，活动困难。患者外院诊断为“椎管内星形细胞瘤”，曾行3次手术治疗。腰痛、下肢活动困难等虽稍有缓解，但仍时作时止，疼痛难忍，疼痛发作时需注射“杜冷丁”止痛，但效果不佳。刻下患者神志清楚，慢病面容，面黄肌瘦，黯淡无光，腰部酸痛不适，疼痛较重，下肢活动不利，甚则抬举困难，口干口渴欲饮，汗出不多，饮食一般，睡眠不佳，夜里心烦难寐。询其二便则大便干燥不利，小便不畅。舌胖大，苔黄滑，脉弦紧。处方：续命汤加减，药物组成如下：麻黄10 g，桂枝15 g，葛根50 g，白芍20 g，党参15 g，当归20 g，干姜15 g，石膏30 g，茯苓20 g，大黄10 g，炙甘草10 g，炮附子15 g，5剂，趁热服用，服后温覆，使周身微汗出。患者服用3剂后，痛疼明显缓解，大便通利，小便仍不甚通畅，患者畏药苦，不愿服用，以后每有发作，便以此方加减治疗，疼痛都得以缓解，避免了住院注射“杜冷丁”之苦。

至于《金匮要略》载续命汤能治“但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿”，此症更易理解。太阳表证不解，肺气郁闭，上逆为咳为喘，膀胱为足太阳之腑，气化而出津液，膀胱气化不足，则水饮内停，则为“水饮”，肌肤水肿，所谓“风水”是也。故以麻黄汤开表发汗，解太阳之风寒，风寒去则风水消。麻黄汤加石膏亦含有大青龙汤之意，大青龙汤在《金匮要略》中为治疗溢饮之方，以发汗为法，开肺闭以利水之上源。《神农本草经》中记载当归“主咳逆上气”，历代使用当归治疗咳喘有许多名方，其中苏子降气汤、金水六君煎等方剂十分常用［10］，可见当归在该方中有协助麻黄汤治疗咳喘的作用，故此续命汤治咳喘为该方之常，而用于治疗中风是其变。

4 结论

《古今录验》续命汤是古代治疗中风的名方，其中麻黄、杏仁、甘草为《金匮要略》记载之还魂汤，用于“救卒死，客忤死”，加桂心二两则为《备急千金要方》之还魂汤，用于“治卒感忤鬼击，飞尸诸奄，忽气绝无复觉”，二方药物虽稍有异处，却皆用于治疗猝死；石膏、干姜调理脾胃升降之气机，恢复中焦枢机之正常；人参、当归补充人体津与血，实经脉之亏虚。参归滋养津血，借麻黄、桂枝、川芎之力，以行经脉。故经脉得通，津与血得充而能行于周身，足受血而能行，手得血而能握，指得血养而能摄。津液布散，经脉通调，气机平复，故续命汤能治中风之昏扑与肢体不遂。不能因续命汤常用于驱逐外风，而忽略其为治疗中风昏扑之要方。