养老机构入住率研究综述

□文/张瑛奇

（首都经济贸易大学 北京）

[提要］入住率是衡量养老机构服务品质的一个重要指标。本文在对现有文献进行梳理的基础上，对养老机构入住率效率和影响因素进行总结，发现养老机构存在的部分问题，得出入住率效率和影响因素与人力、物力和财力的投入有关。

随着人们观念的改变，有越来越多的老年人选择养老机构进行养老。那么，怎样才能判断一家养老机构是否让老年人满意呢？入住率是很直观的一个数据。目前，有很多养老机构床位出现供远大于求的情况，造成资源的浪费，这一课题有助于政府制定更为有效、有针对性的措施。本文对养老机构入住率文献进行梳理，探讨养老机构现状及存在的问题，研究养老机构入住率效率及影响因素，总结出效率与影响因素与什么相关，以便养老机构更好地完善。

一、养老机构入住率

（一）概念。在字典里，“效率”的意思是：在劳动的时候消耗和产出的比率，或者在某些机器上投入的能源和产出的比率。经济学家Farrell第一个分解研究效率问题，他认为技术效率、配置效率两个因素共同组成了效率。车圣保认为亚当·斯密作为古典经济学的第一人，在很早之前就给出了效率理论的基本架构，其含义是利用自由竞争这只“看不见的手”来实现资源的有效配置。养老机构的效率本质上是养老资源的投入产出效率，可以反映服务提供效果与耗费的资源之间的投入产出关系。

（二）起源与发展。从古至今，养老问题始终是人们所重点关注的问题，尤其是近几十年，社会老龄化的问题愈发严重。面对越来越高的老年人口以及越来越复杂的临床和社会护理需求，养老院和住宅将不得不解决许多问题。冯梦成曾提出，目前我国养老服务体系是由三部分组成，即居家养老、社区养老和机构养老。迄今为止，很多学者对养老问题有着大量的研究，但是随着人们对养老机构养老态度的转变以及养老机构数量的增多，国内外很多学者开始研究养老机构建立方面的问题。日本的养老机构类型多，按功能定位可分为福利型、保健型和医疗护理型三类。有一半以上的机构以福利机构为主，主要面向医疗护理需求少和有特殊照护需求的老人；保健机构则面向有长期照护需求的老人；医疗照护机构属于专业、长期的疗养型机构。在英国，有90%的老年人选择居家养老和在社区养老，机构养老比例为10%，且养老机构以民办为主，养老服务的定位是市场化的，地方政府是服务购买者和服务监督评估方。

养老机构了解老年人对服务的期望和满意度，对提升养老机构服务质量、完善养老服务体系尤为关键。老年人对养老机构满意度可选择的指标有：生活照料、医疗服务、文化娱乐、精神慰藉、健康查体、健康教育及康复训练等。入住率也是衡量养老机构是否能让老年人满意的一个重要因素，在经营和发展的过程中，仍然存在入住率低，竞争力弱，盈利能力不足等问题，阻碍了养老机构的发展。有一些方法可以提高养老机构的入住率，一是医养结合模式，不同医养结合模式提升入住率的能力存在差异，“养内设医”的模式最能提升入住率；二是“绿色通道”模式，养老机构应借助医养结合政策的东风，结合自身优势提升专业护理水平和医疗服务能力，以此来赢得老年人的青睐，破解“低入住率”发展困境。在没有公平竞争的条件下，老人对养老服务的定价没有太大的敏感性，但是对于养老机构的人员配备却尤为重视。

二、养老机构入住率现存问题

（一）养老观念虽有所改变，但入住率仍待提高。养老意愿从广义上来说，是指人们对于养老这个行为所持有的看法及态度。大多数老年人受到传统养老观念的束缚，对机构养老的接受程度不高。但现在养老观念发生了转变，更多的独生子女家庭老年人对子女养老功能的期待有所下降，他们更需要来自子女的精神支持。学者对老年人选择机构养老意愿的影响因素展开了研究，认为老年人入住养老机构意愿主要受到家庭、经济、文化程度等多重因素的影响。贾磊通过实地调研发现，老年人的年龄、受教育水平、经济状况显著正向影响其入住养老机构的意愿，而子女数量、居住方式负向影响养老机构的选择意愿。西部地区受地理位置和经济发展的制约，传统的养老观念根深蒂固，老年人的传统养老观念相对保守、机构养老意识淡薄，绝大多数老年人认为子女养老是天经地义的，对机构养老模式的接受较慢。另一方面，由于经济能力的制约、贫富差距较大，西北内陆地区经济发展较慢，人均收入偏低的现象造成老年人无力承担机构养老等高额的养老费用，导致养老机构入住率不高。针对老年人保守的养老观念和入住意愿不高等问题，相关学者认为需要加强养老机构相关宣传，转变养老理念，使机构养老成为更多老年人的最佳选择。

（二）养老机构服务水平不高。在我国，养老服务体系还不够完善，当前我国的社会养老服务还存在很多问题，比如养老相关服务存在适应性不强、不符合群众养老需求、反馈渠道缺失等，所以要逐渐对社会养老体系进行相应的改革和完善。养老机构的护理人员是提供养老服务的主体，其质量和数量决定着养老机构服务的质量水平。在养老服务质量方面，根据相关学者的研究成果，主要体现在养老护理专业人才缺乏、专业技能水平不高等，不能为老年人提供高质量的养老服务。李岳认为，当前我国对养老行业护理人员的教育资源投入力度较小，导致专业人才严重匮乏，养老护理人员大多没有经过规范的专业护理培训，尤其是对老年人的紧急救助能力亟须提高。Mueller认为护理人员的专业护理能力能够影响养老院的服务质量和老年人的生活，且护理人员的数量与养老院的护理水平成正比。

（三）养老机构发展不平衡、资源配置不合理。第一，养老资源在东、中、西部之间、城乡区域间发展不平衡。地区的经济发展程度可以直接影响到养老院的病床分配，随着经济的发展，养老机构投入的病床数也会随之增加。张增芳通过对西安市养老机构进行数据分析，发现该市养老床位数远远低于其他城市所投入的床位数，且养老机构的整体分布不合理，处于城区中心地带的养老机构数量较少、规模小，但交通便利得到老年人和家属的青睐，入住率普遍较高，非中心地带的养老机构由于各种配套设施不健全导致入住率普遍不高。第二，养老设施的使用情况存在着很大的差异，在发展中的养老服务面临两大问题：一是部分养老机构的需求不够大；二是养老机构不能满足需求，不能充分利用造成资源的浪费。究其原因，赵婷婷认为，不同所有制养老机构存在着发展不平衡的问题，且在社会政策上存在着较大差异。民办机构收费较高且质量难以保证，而公办养老机构数量严重不足导致很多真正有需求的老年人不能入住养老机构。

三、养老机构入住率相关研究

（一）入住率效率的研究。目前，国内学者对养老机构服务效率的研究还不充分，大多数学者对养老机构效率的研究主要着重于省或区的范围。曾雁冰等人运用DEA效率分析中的BCC模型对投入不足或过剩等效率问题进行定量分析，然后再用SBM模型对决策单元进行技术效率测算与排序，并用Tobit回归分析了影响效率的因素，得出厦门市养老机构技术效率整体比较高，但是在规模资源利用和服务人员质量等方面有待进一步提升的空间；还得出养老机构的技术效率受运营模式、地理位置、人员技能、入住率等因素的影响。徐倩等人对青岛市北区的29家养老机构采用数据包络分析（DEA）法进行效率导向型服务绩效评价。研究结果得出：青岛市北区的医养结合养老服务机构DEA有效的比例较高，但其资源配置还需进一步完善。DEA无效的机构在投入方面需要对运营、管理、固定资产、技术及服务这5个要素进行缩减，在产出方面需要提高服务评价效果和安全管理效果。尽管大部分人着重于省或市级的研究，但也有一部分学者将目光聚集在了全国范围。伊茹等人用了DEA方法构建了基本养老保险制度绩效的评价模型。以城镇职工基本养老保险为例，对2011～2015年我国31个省份基本养老保险制度绩效的状况进行了实证分析。研究表明：我国各省城镇职工基本养老保险制度绩效的整体水平呈下降趋势，并且绩效处于偏低水平。各省份之间的制度发展水平存在明显的非均衡性，绩效水平的区域特征较明显，呈现了东部高中部低的格局，以及我国各省份绩效水平与其经济发展水平不相协调。这个结论也证明了不协调的问题被诸多学者所关注。

（二）入住率影响因素的研究。养老机构承担了满足养老服务的需求，学者们对养老照料中心影响因素的研究对本文有着重要意义。在阅读大量文献后可以得出，多数学者都是从内部影响因素与外部影响因素着手研究的。

影响养老机构入住率的外部因素主要是指养老机构所处的外部环境，重点包括人口、经济、社会、国家政策等因素。李冰欣等对长春市32家民办养老机构以及264名老人进行相关性分析的调查，分析得出：长春市民办养老机构的入住率较低，护理服务、机构因素、环境位置因素、老年人因素、家庭因素、医疗条件以及政府资助等是影响民办养老机构入住率的重要因素，其中护理服务是核心。我国老年人养老有一个共同的特点，就是希望能够就近可及地接受养老服务，不愿意离开自己熟悉的社区环境。影响养老机构的内部因素主要来自养老机构自身的投入，如人员、设备设施等方面的因素。温海红等人对陕西省11家养老机构的调查发现，护理人员培训、持证率、平均工资水平等与养老机构入住率正相关，从人力资本视角，应加强护理人员培训，并健全人才激励机制。但还有一种观点是，仅自理老人的月收费用对民办养老机构入住率有影响但影响并不大，“价格决定论”并未被证实。可能原因在于我国养老服务市场价格实施“双轨制”，即政府一方面允许公办养老机构按照市场定价和政府定价两种方式分别向社会老人和“三无”“五保”老人提供服务；另一方面对民办养老机构实施养老服务价格改革。

总之，在我国养老机构体系发展未完全成熟的情况下，对入住率的研究具有现实意义。但我们需要注意的是，我们所要关注的不是入住率这个数据，而是通过这个数据映射出来的问题，以及如何去解决这些问题。通过文献综述的总结让我们知道了现在学者目光的聚集点，有助于我们发现盲点，有助于政府进行资源分配决策，有助于提升和改善养老机构的运营质量。据此，学者可以从加强主导作用、机构发挥自身能动性、创新管理、完善服务质量以及营造良好社会氛围几方面提出建议，以促进养老机构的发展。