电生理治疗经尿道前列腺钬激光剜除术后尿失禁一例

章逸翔，杨军，卢童，桂君丽，熊鹰

1.武汉科技大学医学院，湖北 武汉 430065；2.天门市第一人民医院泌尿外科，湖北 天门 431700；3.长江大学附属第一医院泌尿外科，湖北 荆州 434000

电生理技术是一种通过电信号刺激人体细胞，并对其进行记录、测量、分析和治疗的最新型技术。在以往的应用实践中，通过电生理联合盆底肌训练治疗女性产后尿失禁可以取得良好的疗效[1]，但使用电生理技术治疗男性前列腺钬激光剜除术(HoLEP)术后尿失禁的病例尚罕有报道。现将1例电生理治疗HoLEP术后尿失禁患者的诊疗经过报道如下：

1 病例简介

患者，男，78岁，因“进行性排尿困难4年加重10 d”于2021年4月23日收入院。前列腺直肠指诊：Ⅲ度增生，质韧，无结节，无压痛。入院诊断：前列腺增生并尿潴留。入院后行留置导尿术，完善相关准备后于2021年4月27日行HoLEP手术。术后病检提示前列腺增生伴低级别上皮内瘤变，于5月1日出院，嘱患者每个月复诊并复查PSA。患者术后1个月复诊时，自诉在打喷嚏、干农活时出现不可抑制的排尿欲望并发生漏尿，排尿次数15～20次/d，单次排尿持续时间1～1.5 min/次，尿量30～50 mL/次，使用尿不湿数量3～4张/d，确诊为Ho-LEP术后尿失禁。根据患者病情，进行规范的电生理治疗，治疗全程使用低频神经肌肉治疗仪(型号：BioStimble，杉山大唐医疗科技有限公司)，参数选择：Ⅰ类肌DD37(8 Hz，320 us)，贴片位置：提肛肌；Ⅱ类肌DD372(50 Hz，50 us)，贴片位置：提肛肌；肾经FF15(15 Hz)，贴片位置：横骨穴、然谷穴；治疗频次为每天1次，每次30 min，每个治疗周期为两周。同时详细记录治疗前后患者的排尿频率、排尿时长、尿量、尿垫使用数量。患者顺利完成一个治疗周期，无治疗并发症，未诉特殊不适。治疗结束后复诊，诉排尿次数为7～8次/d，单次排尿持续时间2～3 min/次，尿量200～250 mL/次，全天不再使用尿不湿。

2 讨论

前列腺增生症是老年男性常见的尿路梗阻性疾病，HoLEP为治疗该疾病的常见方法，但随着患者年龄的增长，术后并发症的发生率也进一步增加，严重时可明显影响患者生活质量[2]。其中尿失禁为HoLEP术后较常见并发症之一，常表现为急迫性尿失禁、压力性尿失禁或两者并存的混合性尿失禁，以压力性尿失禁最多见[3]。电生理技术在临床上常用于心电图、肌电图、脑电图等检查，其用于治疗疾病的方面也逐渐被进一步挖掘。电生理治疗尿失禁的主要目标是针对感觉反馈系统和盆底受损肌肉进行治疗。在一项运用电生理治疗尿失禁的研究中发现：周期性的电刺激治疗可能致使支配膀胱的皮层网络系统进行一种可塑性的重组，由此将膀胱恢复到正常的反馈模式，以改善尿失禁的症状[4]。临床上，进行经尿道的手术时，盆底肌肉的感觉神经难免会遭到一定程度的损伤。电生理治疗也能通过诱导适当的肌肉等长收缩，锻炼盆底肌肉。而盆底肌肉的锻炼能增强支持尿道的肌肉力量、提高尿道内压、抑制逼尿肌不自主收缩，从而使患者控制排尿的能力提升[5]。电生理治疗尿失禁的机制是多方面的，其对治疗尿失禁症状有着良好的疗效，可以作为临床治疗尿失禁患者过程中，有别于常规保守治疗方式的一种重要的新型治疗策略。

在对该患者的治疗过程中，电生理相比其他常规康复方式表现出了更多优势。首先，常规康复方式往往要依靠患者自身的锻炼，如提肛运动。进行系统康复训练的患者，通常需锻炼1～6个月方可完全恢复正常，但许多患者缺乏足够的耐心，出院后训练次数达不到标准，影响疗效。而电生理治疗对患者的依从性要求较低，本例患者的治疗过程仅持续两周，由于康复时间较短，患者更乐于主动开展治疗，并能全程完成治疗周期。其次，常规康复方式有时也需要依靠护理人员的一对一训练指导，如膀胱功能排尿训练。这就是一种在护理人员的辅助下，利用导尿管的定时夹闭和开放，以锻炼患者的膀胱功能的方法[6]。这种方法一般只适合长期住院的患者，且需要患者忍受憋尿带来的不适。而本例患者在电生理治疗过程中不需要配备专门的护理人员进行指导康复，且无需采用憋尿等训练方式，使其能够更加舒适的、便捷的改善膀胱和尿道功能，很大程度上简化了治疗程序，更容易被患者接受。

综上所述，HoLEP患者术后尿失禁的恢复需要一个长期、持续的过程，电生理技术作为一种最新型的治疗方法，可在很大程度上缩短HoLEP术后尿失禁患者的恢复周期，改善生活质量，可作为此类患者术后康复治疗的重要手段。