误诊为寻常疣的二期梅毒一例

南海峰 董国英

1衡水市第二人民医院皮肤科，河北衡水，053000;2衡水学院，河北衡水，053000

临床资料患者，女，42岁。双手掌多发斑丘疹45天。患者45天前发现右手掌跖处出现一个黄豆大红色丘疹，未予治疗。随后皮损逐渐变大，凸出皮肤，形成火山口样的环形皮损，表面增生，并且左手也出现相同症状，曾在附近医院以寻常疣治疗，效果不佳。自发病来无发热、无关节疼痛，饮食睡眠无异常，大小便正常，体重无明显变化。患者既往体健，否认冶游史，配偶无类似临床表现。体格检查：系统检查无异常。皮肤科检查：双手掌及右足根可见玫瑰色斑丘疹，圆形或椭圆形，表面覆盖白色磷屑；其中右手掌跖及小鱼际处的2个皮疹呈疣状增生，高出皮肤，顶端为闭合环状，中央凹陷，环内充满角质，皮损基底红润(图1、2)。实验室检查：梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)(+)，快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)1∶64(+)。皮损组织病理示：表皮角化过度伴角化不全，棘层肥厚，真皮浅层可见大量淋巴细胞和浆细胞(图3)。诊断：二期梅毒。治疗：醋酸泼尼松30 mg/天，连用3天，预防吉-海反应；第4天青霉素皮试阴性后给予苄星青霉素240万U，每侧臀部肌内注射120万U，1次/周，共3次，治疗中未出现头疼、发热等不良反应。停药后皮疹完全消退(图4、5)。6个月后复查，RPR 1∶4(+)，TPPA(+)，目前继续随访中。

图1 双手掌斑丘疹 图2 右足根红斑

图3 真皮浅层可见大量浆细胞(HE，×200)

图4 治疗后手掌皮损明显消退 图5 治疗后足部皮损明显消退

讨论近年来，梅毒的发病率在我国有明显的上升趋势，平均每年增长约为13.37%[1]，尤其是二期梅毒上升趋势明显。其临床表现可因患者机体免疫状态不同而表现为多种形态，有湿疹样[2]、水痘样[3]、银屑病样、玫瑰糠疹样、脓疱样等，因此又被称为“模仿大师”。梅毒需与雅司、玫瑰糠疹、银屑病、扁平苔藓、病毒疹等多种疾病鉴别，其中与雅司最容易混淆，可以从传播途径，初疮位置，有无瘙痒及内脏损害来加以区别。文献报道梅毒可同时促进其他多种性病的感染，比如淋病、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎及HIV等[4]，因此对梅毒的早期诊断及治疗尤为重要。

本例患者的皮损主要发生在双手和足跟，其中右手的皮损最具迷惑性，外观像寻常疣，如果以寻常疣治疗则可能延误病情，使疾病进展。该患者造成误诊的原因可能有以下几点：(1)患者述说的冶游史不能尽信，由于该病的传播特殊性，涉及个人隐私，很多患者不愿提供实情；(2)本例患者的皮疹外观酷似寻常疣，属于梅毒的少见皮疹;(3)患者就诊时不知道该看什么科室，如果去非专业科室就容易漏诊；(4)抗生素的滥用，很多患者在疾病的早期自行购买抗生素治疗，导致掩盖症状，造成病情迁延、皮损多样。基于以上4点原因，笔者建议在遇到症状可疑或就诊3次以上仍无法确诊的患者进行性病实验室检查，必要时可进一步行病理检查。