欧洲新指南让他汀使用“倒退”！JAMA子刊研究

2021 ESC心血管疾病预防指南中关于他汀类药物治疗一级预防动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），推荐了新的年龄特异性风险阈值，即年龄40～49岁，10年ASCVD风险为≥7.5%，年龄在50～69岁，则为≥10%。

JAMA子刊发表的一项新研究发现，新风险阈值大大降低了欧洲低风险国家人群他汀的应用率，在40～69岁人群中需他汀类药物一级预防的比例仅4%，女性人群中比例不足1%。

这与2019年ESC指南以及目前的英国NICE指南和美国心脏病学院（ACC）/美国心脏协会（AHA）指南形成了鲜明对比，这些指南分别为20%、26%和34%的人为I级/强推荐。同期一篇社论指出该研究结果“令人担忧”，如果得到证实，则应重新审视2021 ESC指南，以防止在一级预防中使用他汀类药物的倒退。作者解释说，这个问题源于欧洲对不同风险地区采用四种不同的风险评分模型，但在他汀类药物一级预防治疗中使用相同的风险阈值，并指出并不反对在不同风险的地区采用不同的风险模型，但这需要采用不同的风险阈值。作者认为，东欧国家的风险高于西欧国家，因此指南在东欧国家可能很有效，但在低风险西欧国家，很少有人满足接受他汀类药物治疗的标准。然而许多欧洲国家的风险较低的原因之一是积极应用他汀。因此，如果使用过高的阈值，大多数人将不再服用他汀，这些国家的风险将再次增加。

中国急性心梗注册（CAMI）研究一项分析发现，我国超半数急性心梗患者发病时为10年ASCVD评分低中危人群。但即使是高危和极高危患者，使用他汀进行一级、二级预防的比例均较低。在7990例发病前属于高危人群的心梗患者中，仅有5.7%在应用他汀。在5652例极高危患者中，也仅有16.4%在应用他汀进行二级预防，LDL-C达标率仅18.3%。