旴江医著《万病回春》伤食病防治探析

★ 叶斌 周玉杰 李一晨 梁雅琦 徐若艺（江西中医药大学科技学院 南昌 330004）

龚廷贤（1522—1619年），名医龚信之子，传承家学，博综诸家，用药易简，有“王道医”之称，因治愈鲁王张妃臌胀受赠“医林状元”匾额，有“天下医之魁首”之赞誉，授太医院官，为江西古代十大名医之一。擅临床诸科，撰《寿世保元》《万病回春》等著作。《万病回春》一书中列述诸多病种，辨证详明，治法方剂选辑颇精。其首论阴阳五行、脏腑功能等基础知识，次载药性歌决、主病主药，并论述了内、外、妇、儿、五官等各科病证190余种。该书被日本汉方后世派奉为经典，为必读医书之一。而伤食是临床常见病，且各个年龄阶段都可多发，尤以小儿多见。笔者通过分析总结龚氏《万病回春》中治疗伤食的方法，总结优势，以期为现代临床伤食的治疗提供参考。

1 预防伤食病——五味淡薄，贵在能节

龚氏基于《黄帝内经》中关于饮食相关论述，提倡饮食五味淡薄、节调饮食保和之论。其著作《万病回春》中言：“酸多伤脾，咸多伤心，苦多伤肺，甘多伤肾，辛多伤肝，尤忌生冷硬物。”指出五味偏嗜既可引起本脏功能失调，也可因脏气偏盛以致脏腑之间平衡关系失调而出现他脏的功能改变。正如《素问·五藏生成论》言：“多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝皱而唇揭；多食甘，则骨痛而发落。”［1］如果长期偏嗜某种性味的食物，就会导致相应所入之脏气偏盛，功能活动失调而引发疾病。《素问·至真要大论》中“久而增气，物化之常也。气增日久，夭之由也”的论述，亦说明五味入于人体，各归相应脏气，使脏腑阴阳平衡。龚氏在《寿世保元》中提出：“谷肉菜果中嗜而欲食之，心自裁制，勿使过焉。”若服用过量、过久，超过一定的限度，则易引起相应脏气偏盛，日久致变生他病。随着经济的发展，生活水平的提高，人们迫切寻求健康长寿之道，盲目地长期服用一些食物、药物及保健品，殊不知对人体危害甚大。

龚氏继承《黄帝内经》中关于饮食过量可致肠胃受损之论，秉承“饮食自倍，肠胃乃伤”的理论内涵，在《寿世保元》中提及：“伤于食者……或因喜食而多食之耶，或因饥饿而急食之耶，或因人勉强劝而强食之耶，或因病后宜禁之物而误食之耶。”力主节调饮食之重要性，认为若饮食不加节制，贪多务饱，饫塞难消，徒损暗伤，乃至招致疾患。食物饱甚则耗气，或食物阻滞中焦，气机不畅，胃气上逆致呕吐则伤津耗液；脾胃失于运化则痰湿内生，痰多久咯则耗液；积滞下迫大肠，大肠传导失司频泻则精微下泄；积滞日久化热，下移小肠，小便黄浊则伤津。龚氏认为食物之过伤，滋味之太浓，常易引发病证。因此大力倡导并提出饮食养生观，应当“节满意之食，省爽口之味，常不至于饱甚”，即可达到无食积之伤，饮食水谷均得以化，二便正常，脾胃运化水谷精微以灌四傍，和凝上下，神气内守，营卫协调，达到“正气存内，邪不可干”的状态。

2 治疗伤食病经验

2.1 食积气滞，复感风寒——行气香苏散

龚氏倡消食顺气之法，立行气香苏散治之。其临床表现见“肚腹胀满疼痛，头疼身热憎寒，遍身骨节麻木而痛，七情恼怒相冲，饮食不下，心腹气痛”［2］。该方据《太平惠民和剂局方》之香苏散化裁，加乌药、川芎、羌活、麸炒枳壳、麻黄。因外感风寒湿邪致营卫不畅，经脉不通，而致头疼、遍身骨节麻木而痛。以麻黄、羌活相佐则可散表之寒，祛湿止痛；川芎上行头目，长于祛风止痛；以乌药之辛温疏理气机，散寒止痛；枳壳与香附、苏叶相伍，则行气疏肝，消食除胀。并明确其加减法：因湿而致加苍术以祛湿散寒止痛，外感风寒加葱白以祛风散寒，内伤饮食加炒山楂、炒神曲以消食化滞。

2.2 食积胸腹，腑实热结——枳实大黄汤

对于饮食停积，阻滞中焦气机，龚氏倡通腑消导之法，立枳实大黄汤以治之。该方为《伤寒论》小承气汤加槟榔、甘草化裁。“中满者，泻之于内”，以大黄苦寒泻热，攻积通便，荡涤肠胃邪热积滞。合枳实、厚朴下气开痞散结，佐槟榔消积导滞，甘草调和诸药，缓和药性，防苦寒破气攻下伤正。且龚氏在其后嘱：“以利为度，不可再服。”其后对于嗜酒效东垣分消利湿之葛花解酲汤，嘱：“若频服之，损人天年也。”二者异曲同工，重视药物之偏性亦可伤正，应中病即止。

2.3 脾虚不运，气滞食积——六君子汤

龚氏倡调理脾胃之法，并倡“调理脾胃者，医中之王道也”，强调调理中焦脾胃之重要性。脾胃为后天之本，气血生化之源，位居中焦，脾升胃降，中焦升降健运，全身气机条达，疾病则愈。脾虚兼气滞虚实夹杂，症见不思饮食、肌体羸瘦、四肢无力、面色痿黄，龚氏治以补气生血、健脾养胃、开胸快膈、清郁化痰、消食顺气，立平和调理之剂太和丸。方中以六君子汤加减化裁，加枳实、木香以行气开胸，香附行气和胃，并用童便炒使性缓防其辛香温燥伤阴；炒神曲、炒麦芽消食化滞；加白芍滋阴平肝，合香附养肝疏肝体用并治，肝木条达则脾土自运，防木旺克脾土；合当归、龙眼肉补血活血以滋阴，防辛燥耗伤阴血，白豆蔻化湿行气，开胃消食。佐以苦寒之黄连，一者苦能健胃；二者防其诸药补益行气之甘温辛燥伤正；三者清食积之郁热，如保和丸中佐连翘、健脾丸中佐黄连之意。全方组药严谨，实为平和调理之剂。

2.4 酒积脾胃，湿浊内生——葛花解酲汤、神仙不醉丹

龚氏承东垣之脾胃学术观点，对于嗜酒过度，湿浊内生，中焦失运，宜东垣之法，芳化渗利、分消酒湿，用葛花解酲汤治之。龚氏尤重药物之偏性易伤正，“此盖不得已用之”，认为该方气味辛温，酒病服之则不损元气，频服之则“损人天年”，并立神仙不醉丹以预防。以葛根为君，一可清酒积阳明之热，二可升脾胃以生津，葛根、葛花并用消酒积，合小豆花（今赤小豆花），共奏消积祛湿之功。效东垣之法，以茯苓、泽泻渗利以消酒湿；砂仁芳香化湿醒脾开胃；木香合陈皮以理气健脾燥湿；丹皮之苦寒清热，活血行气；佐用人参、天冬、枸杞益气滋阴，防大量芳化淡渗利湿之品以及酒积伤阴。从龚氏之观点而言，酒为大热有毒之品，气味俱阳，少则益。

2.5 脾胃不和，中焦痞结——香砂养胃汤

脾升胃降，任何一方气机失调均可影响相互协调之关系，脾失升清则胃失降浊，腑不通也会影响脏之运，导致中焦气机升降失常，表现为不思饮食、口不知味、痞闷不舒等症状，宜调理中焦脾胃，健脾运脾兼顾，龚氏立香砂养胃汤治之。该方以白术量大为君，补气健脾，燥湿运脾；以辛散之香附、砂仁，疏肝和胃，温中行气，肝脾同调；苍术、厚朴共用，行气化湿、运脾和胃，仿平胃散之意；以辛苦之陈皮、木香行气除痞，白豆蔻化湿行气、开胃消食，人参、茯苓，一者合君药白术以益气健脾，“脾强湿难生”；二者防大队辛燥行气伤阴，行气而不伤正，共为臣药。炙甘草益气健脾，调和诸药，共为佐使。龚氏并将加减法附于后，如脾胃寒加干姜、官桂，肉食不化加山楂、草果等。

2.6 冷积于内，气滞郁结——内消散、沉香化滞丸

过食寒凉坚硬之物，太阴脾土喜燥恶湿，寒凉坚硬之物影响脾土运化，困阻脾胃。龚氏认为食伤太阴，冷积于内，寒湿内生，表现呕吐、痞满、胀痛等症状，宜燥湿运脾、行气消食之法，立内消散治之。该方以辛散温通、温中暖胃之砂仁为君，香附疏肝止痛，行气宽中，与君药共奏疏肝和胃、温中行气之效。过食寒凉，痰湿内生，则以姜制半夏、陈皮、白茯苓、干生姜燥湿化痰，健脾止呕，仿二陈汤之意；三棱、莪术相须使用，消食化积，行气止痛，行气活血并用，血行则气行，共为臣药。山楂肉、炒神曲、枳实，行气消食化滞。全方温中燥湿，行气活血，消食消积，则冷积得行，气机得运。

2.7 脾虚不运，胃寒气逆——香砂六君子汤、藿香安胃汤

“太阴脾土，得阳乃化”。龚氏在传统香砂六君子汤基础上，加白豆蔻、厚朴，以行气化湿，健胃消食，厚朴一味，正应”气化则湿化”之理，正如平胃散中以厚朴之味。加益智仁，温肾暖脾，补火燠土，脾阳健则湿难生。后者附加减法，胃寒以致胃气上逆，呕吐恶寒等症，加丁香、藿香以温胃降逆，化湿止呕，名藿香安胃汤。

3 小结

龚氏所立之法，在调理中焦气机、消导行气化积的基础之上，善于气血兼顾、肝脾同调，并且倡导“节调饮食”之说。用药组方严谨，善用香附；强调药物之偏性亦可伤正，在组方同时注意药物之间制衡，常常补泻兼顾。

3.1 组方严谨，善用药对

龚氏在治疗伤食一证时所立诸方中，香附、砂仁出现频率较高。据《滇南本草》归纳，香附具有“调血中之气，开郁宽中，消食，止呕吐”之功效，若寒凝气滞，停痰宿食而致胃脘痛、腹痛、少腹痛、疝气疼痛等证，取本品疏肝气、解郁结、止疼痛之功，均可用之［3］。龚氏常附其炮制法，以童便制，则辛燥之性得缓。砂仁，《本草纲目》言其“补肺醒脾，养胃益肾，理元气，通滞气，散寒饮胀痞，噎膈呕吐”［4］，具有化湿开胃，温脾止泻，理气安胎之效。两药合用，肝脾同调，气血兼顾，行气开郁止痛之力增强。另香附、五灵脂源于龚氏之消滞丸。龚氏论其功效：“消酒、消食、消水、消气、消痞、消胀、消肿、消积、消痛。此药消而不见，响而不动，药本寻常，其功甚捷。”

3.2 治气调血，缓肝运脾

龚氏以调理气血为大法，在处方用药上得以体现。在《万病回春·郁证》中论述到：“人之气血冲和，百病不生。”因此，调整气血之间的关系，使其恢复协调状态是治疗疾病的基本法则。龚氏对于药性以及对药物相关功效的认识非常独到，如其书《药性歌括五百味》言：“泻脾火，须用芍药为主。”龚氏明确泻脾之火须用芍药一味，推测其通过缓肝以治脾土，肝气条达，则脾土自运。虽龚氏未有明确论述该治法，但是从其常用香附、芍药等药物可以体现，治疗气病同时调血，使气血调畅，肝气、肝血兼顾，体用并治亦可体现。