新型冠状病毒致疫病在气虚体质人群中的中医药防治策略

★ 钱永苹 黄剑涛（.常德职业技术学院 湖南 常德 45000；.常德市第一中医医院 湖南 常德 45000）

新型冠状病毒肺炎属于急性呼吸道传染病［1］。中医将该病毒引起的流行病归属“疫病”范畴，是有强烈传染性和广泛流行性的一类急性外感疾病。中医体质学认为，体质因素在疫病证候的形成和演变起了重要作用。研究表明，气虚体质是新型冠状病毒肺炎患者中一种常见易感中医体质类型［2-3］。那么，怎么辨识气虚体质？气虚体质为什么会易感新型冠状病毒导致疫病呢？对于气虚体质者该如何运用中医药防治疫病呢？本文针对上述问题展开探讨，并总结提出中医药防治新型冠状病毒致疫病的中医药策略。

1 气虚体质的辨识

气虚体质是王琦教授的9种体质分型中最常见的一种，以气息低弱、机体及脏腑功能状态低下为主要特征的体质状态［4］。其原因是先天肾气不足，后天脾失健养，气虚体质者主要表现为：面色晄白、气短懒言、肢体疲乏、精神不振、自汗、舌淡红、舌体胖大有齿痕、脉虚缓等。出现频率在3次以上者为：面色黄或白、肢体疲乏、气短懒言、自汗出、目光少神、眩晕、内脏下垂、不耐寒、心悸失眠，其中面色黄或白、肢体疲乏、气短懒言为出现频次最多者［5］。

在辨识体质时注意鉴别气虚体质与气虚证。概念上，气虚体质是先天和后天因素形成的一种相对稳定的体质状态；而气虚证主要以气虚体质为基础, 在后天因素如年老体弱、脏腑机能衰退等对机体产生的影响强度超过了承载能力时，出现的病理状态。特征上，气虚体质表现为气的虚弱，以机体、脏腑功能低下为主要特征；而气虚证常常表现为具体的脏腑气虚，如肺气虚、脾气虚等。当然，两者存在一定的联系。气虚证是气虚体质者出现的一个病态，但并不是所有气虚体质的人都会出现气虚证，只能说气虚体质的人容易罹患气虚证［6］。因此，准确辨别气虚体质和气虚证，掌握了气虚体质的易感倾向后，可以通过干预或改善气虚体质，从而有效地防止气虚证的发生。

2 气虚体质与疫病

中医认为邪正相争是疾病发生发展的基本病机，正气不足是发病的内在因素。新型冠状病毒肺炎病位在肺，病因为疫戾之气，以“湿”为主。气虚之人多肺脾虚弱，肺主皮毛，脾主四肢、肌肉，肺虚不能宣发卫气，肌腠失养，则卫外不固，湿邪则自肌表侵袭，而脾气虚弱，运化水湿无力，故气虚体质之人易受疫疠之邪侵犯［7］。杨家耀等［2］探讨普通型新型冠状病毒肺炎患者体质类型,发现气虚质占41.7%。何红霞等［3］对306例临床确诊的新型冠状病毒肺炎患者进行中医体质评估，结果发现气虚体质占总人数的14.4%。这些研究进一步证实了气虚体质更易罹患疫病。因此，在防治疫病过程中应当关注气虚体质，未病时，应积极改善体质状态，做到“未病先防”；已病时，应重视补中益气，健脾补肺，做到“已病防变”。

3 中医药防治疫病策略

气虚体质是一种偏颇体质类型，在疫病流行时期，这种体质者该如何预防疫病的发生、发展或避免产生严重的并发症呢？戴口罩，严格隔离，注意个人、环境和饮食卫生等预防措施显然十分必要。在新冠疫情期间也发现一些感染者无症状或感染后很快痊愈，可能是体质的差异性影响了疫病的发生、发展。所以中医药防治疫病，应当因人制宜、辨体防治。以下就中医药在预防疫病的各种方法作一个总结。

3.1 中药

疫病流行期间，气虚体质者在未病、已病、病后三个阶段均要注意兼顾体质特点，灵活运用补中益气、健脾益肾调体之法。在中药方面，黄芪、党参、人参、西洋参、白术、山药、红枣等为常用药物。在中药方剂方面，经方和时方对调理气虚体质均有确切疗效，经方中四君子汤、补中益气汤、参苓白术散、玉屏风散等［8］均有补中益气之功效。后世许多医家以此为基本方，通过加减化裁研究出多种经验方剂。王庆稳［9］使用黄芪山药饮明显提高气虚体质小鼠抗疲劳、抗氧化和免疫调节能力；孙文静［10］研究发现益元丸调治气虚体质安全有效，可以明显改善气虚体质者的体质转化分和疲劳状态；杨威英等［11］运用加味黄芪建中汤治疗气虚体质疲劳综合征取得满意疗效。在中药膏方方面，在中医“治未病”理论指导下研制的中药膏方，通过“滴灌”式持续缓慢地调整人体机能，达到改善偏颇体质的功效。郭丽雯等［12］运用益气复元膏方明显改善了气虚质病人的整体机能；冯志瑀等［13］运用气虚膏方调理气虚体质，并取得良好的临床效果；黄玲艳等［14］研究表明参苓阿胶复方膏剂对预防、改善气虚体质和运动性疲劳具有重要意义。

3.2 中医食疗与药膳

张介宾云：“凡五味之性，各有所入，若味有偏用，则气有偏病，偏用既久，其气必增，此物化之常也。气增而久，则脏有偏盛，则必有偏绝矣，此致夭之由也。”长期饮食的偏嗜者会导致中医体质偏颇现象。故调整饮食结构也可纠正体质的偏颇，但中医食疗改善气虚体质状态是长期的过程，应贯穿疫病防治的各个阶段。所谓“药食同源”，中医食疗从中医学的整体观念出发，按照食物的四气五味与归经，因人制宜，通过改善脾胃运化功能、调节气血津液输布、补中益气达到预防疫病的目的。气虚体质人群具有饮食不规律、不喜温热食、喜饮茶、挑食、经常进食生冷及寒凉性食物的饮食特征［15］。气虚体质人群在调理体质时，饮食方面应遵循饮食有节、辨体择食、食物禁忌的基本原则，食饮有节强调进食的量与时间，《千金要方·养性序》强调：“不欲极饥而食，食不可过饱；不欲极渴而饮，饮不可过多。”故气虚体质的人要做到饮食有节，顾护脾胃之气，防止损伤胃络。辨体择食强调气虚体质者以补中益气、健脾益肾为主，食物宜选用性平味甘或甘温，营养丰富、容易消化的平补食品，五谷可用粳米，粳米甘平，以煮粥食，粥饭为世间第一补人之物；五果宜葡萄，葡萄益气倍力，久食轻身延年；五菜选南瓜，能补中益气、解毒杀虫；五畜宜选牛肉，补气与黄芪同功；海产可选鲢鱼，温中益气。食物禁忌强调忌生冷苦寒及味辛之品，如凉茶、苦苣、薄荷、槟榔等，以免妨害脾胃、耗气。中医药膳是具有防病治病的一种特殊膳食。中医药膳强调三因制宜，其中因人制宜就是指辨体施膳，即根据不同体质制定个体化药膳方案。气是由先天精气、水谷精气、自然界之清气组成，对脾胃功能尤为重要。气虚则影响脾胃升清降浊，脾为生痰之源，易聚湿生痰；气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。气虚体质者气血亏虚，脾胃虚弱，运化失司，易兼夹痰湿、瘀血，所以在调体上以健脾益气，补虚培元为主，兼以化湿、行血。气虚体质常用药膳配方推荐：加味黄芪粥、黄芪阿胶粥、参枣米饭、山药粳米粥、归芪鲤鱼汤、党参黄芪乳鸽汤、升麻炖大肠等［16］。

3.3 穴位按摩

穴位按摩操作简单易行，具有燮理阴阳、疏通经络的作用，根据气虚体质的特点选择针对性的穴位，从而改善体质状态协助防治疫病。气虚体质者穴位按摩调体的关键是选穴原则和按摩方法。首先，选穴时一是遵循辨体选穴原则，气虚体质取足三里、关元、气海、肺俞以壮先、后天之气。二是辨经选穴，气虚体质宜取任脉、膀胱经、脾经、胃经。三是近部、远部选穴结合，如取远端四肢部的太冲、足三里，配合胸腹部的期门、腰背部的肝俞，从四肢远端选穴调理全身气机，发挥“循经所过，主治所及”远治作用，又从近端取穴疏解局部脏腑气机，发挥“腧穴所在，主治所在”近治作用。四是前后配穴，如取胸腹部之气海、关元、中脘等穴，配合肺俞、脾俞、肾俞等穴，一方面是发挥背俞穴、募穴作用调补脏腑之气，另一方面是“从阳治阴”“从阴治阳”的作用，力求达到“阴平阳秘”的机体状态。总之，气虚质主要选取足三里、关元、气海、肺俞等穴以培元固本益气，经络选用以任脉、足太阳膀胱经为主；腧穴部位选用以胸腹部为主，配合腰背部、四肢部；特定穴选用以募穴为主，配合背俞穴。其次，按摩方法。操作者以手拇指或食指、中指指腹放在穴位上，其余四指自然放松，按逆时针揉动2～3 min，手法宜轻柔、稳健、有渗透力，可以间隔5 min后再进行按摩，按摩时间总共以每穴5～10 min为佳，早晚各1次。

3.4 中医情志疗法

《灵枢·寿夭刚柔》云：“忧恐忿怒伤气，气伤脏，乃病脏。”新冠患者在隔离期间常出现孤独无助感，加之对疾病认知的局限性，继而产生悲伤、焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，此类情绪加重元气的耗损，使得气虚体质患者症状加重，不利于疾病的康复。气是人体生理、心理活动的能量来源，气虚能量不足，肢体上表现为乏力、懒言，心理上表现为对外界事物缺乏兴趣，不喜欢冒险，不喜欢热闹的环境。我们可以通过以情胜情、移情易性、顺意从欲等情志疗法保持心情舒畅，避免过度忧愁、思虑、恐惧，使气虚体质得以改善。应用中医情志疗法不仅强调了情志病因，而且突出了情志治病的重要作用，是具有中医理论特色的体现。

3.5 健身气功

健身气功是以自身形体活动、呼吸吐纳、心理调节相结合为主要运动形式的民族传统体育项目。它有助于气血通达周身，更有助于气的生成。气虚体质的人往往喜静恶动，不利于气血的运行。故气虚体质之人需要健身气功调动体内气血的运行、益脾肺、固肾气、壮筋骨。华佗云： “体欲常劳,劳勿过极，过极则气耗。”故气虚体质之人运动不可过于激烈，需根据个人情况，以柔缓运动为主，每天坚持。尤其适宜练太极拳、八段锦、六字诀等。太极拳具有内外兼练、柔和、缓慢、轻灵的特点，其运用古代导引、吐纳之术增强机体的脏腑功能，促进“脾胃”与“肝胆”协同配合，太极拳有利于增强脾胃功能，促进气血化生，太极拳还能促进形成人体内宗气，推动肺的输布功能，将气血津液运输至全身各个脏腑器官，使全身表里上下的得到滋润营养，进而改善气虚体质。六字诀通过逆腹式呼吸配合发声共振来疏通脾胃经络，特别是“呼”字诀对应脾胃，可增强脾胃功能，达到健脾益气的效果。八段锦中的“调理脾胃须单举”，能够反复刺激脾经，使得脾经畅通，增强脾主运化功能，补中益气。

4 结语

近年来，中医药在非典、甲流、新型冠状病毒等疫病的防治中取得了显著成绩，但目前对新型冠状病毒所致疫病的防治仍然不能放松警惕。气虚体质是新型冠状病毒肺炎患者的常见易感中医体质类型。疫病流行期间，应在准确辨识气虚体质的基础上，运用中药、食疗、药膳、穴位按摩、中医情志疗法、健身气功等多种中医药方法防治疫病，及时有效地控制疫情蔓延。