从“寒化热化”探讨抑郁症气郁体质的药膳调摄

★童海涛 刘虹 艾志福 陈常莲（.江西中医药大学中医学院 南昌 0004；.江西中医药大学实验动物科技中心 南昌 0004；. 江西中医药大学附属医院 南昌 0006）

抑郁症是一种常见的心境障碍 ,以心情低落、主动性降低、思维迟缓以及兴趣降低等精神运动性迟缓症状为主要临床表现［1］。中医学认为，抑郁症的发生与体质有关。在一项我国抑郁症人群的中医体质类型流行病学调查中显示，气郁体质为抑郁症常见偏颇体质之一［2］。而所谓“寒化热化”，实际上是一组病机概念。其最早可归溯于《黄帝内经》时期，如《素问·阴阳应象大论》曰：“阴胜则阳病，阳胜则阴病，阳胜则热，阴胜则寒”。人体阴阳失衡，则导致其寒化热化，而其寒化热化的形成，多受体质因素、病邪性质、治疗因素的影响［3］。故本文通过对抑郁症气郁体质的“寒化热化”进行分析，探讨抑郁症气郁体质的药膳调摄，以助抑郁症的防治。

1 抑郁症气郁体质的病机

临床上抑郁症病因病机复杂，可见诸多证候。有研究对近10 年来抑郁症中医证候分布进行数据挖掘，结果显示常见的抑郁证候主要包括肝郁脾虚证、肝郁痰阻证、肝郁痰瘀证、心脾两虚证、肝郁血瘀证、肝气郁结证、肝郁痰热证、肾虚肝郁证、气虚血瘀证等［4］。笔者认为，虽临床证候诸多，但总不离肝气郁结，而诸多的证候，皆因肝气郁结的寒化热化而形成。

1.1 基本病机为肝气郁结

《素问·灵兰秘典论》曰：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”肝喜条达而恶抑郁，性主动主散，具有疏通调畅气机与情志的作用。正如《素问·五常政大论》所言：“敷和之纪，木德周行，阳舒阴布，五化宣平。其气端，其性随，其用曲直，其化生荣。” 肝失疏泄，肝气郁结，气机失调，一则使肝调畅精神情志功能紊乱，直接影响抑郁症的发生；二则不能促进机体津血运行输布，产生痰、瘀、郁火等病理产物，使得证候多种多样；三则肝气郁结，肝木乘土，脾藏意及脾生气血功能失常，亦能影响情志；四则精血同源，肝藏血功能失常，导致肾精的不足，从而导致抑郁。不难看出，抑郁症的发生，总不离肝。且气郁体质以气机郁滞为主要特征，一则在其症状的表现，多属于肝气郁结范畴，在这一点上与抑郁症具有相关性；二则抑郁症证候多受个体体质的影响，如气郁体质夹杂血瘀体质，临床上则多见气滞血瘀证候，气郁体质夹杂痰湿体质，临床上则多见肝郁痰阻证候；且证候因疾病发展变化而变化，反映疾病的阶段性本质［5］。体质则是一种形态结构、生理机能以及心理状态等方面综合的、相对稳定的特质［6］，能够贯穿疾病发生发展的始终，影响着抑郁症的寒化热化。

1.2 抑郁症气郁体质的寒化热化

气郁体质以气机郁滞为主要特征。笔者认为气郁体质乃一种不热不寒的偏颇体质，临床上抑郁症气郁体质患者易出现寒化、热化。有研究发现，气郁体质为抑郁症最常见的偏颇体质，气郁体质与肝郁脾虚、肝郁气滞证候具有高相关性［7］。正如李可所言：正胜则邪从热化、实化，正虚则邪从寒化、虚化［8］。抑郁症初起，多因气机失调、肝气郁结，根据气郁体质人群多样的生理特点，基于肝气郁结这一基本病机，使得抑郁症呈现不同的证候，引导着抑郁证候的寒化热化。

正胜则邪从热化、实化。基于肝气郁结这一核心病机，一则津血运行输布无常，水道受阻，日久则产生痰饮水湿，证候上多表现为肝郁痰凝等证候；二则气机郁滞，气滞则血不行，气滞血瘀；且郁久易化火，气、血、痰、火交织，多表现为肝郁气滞、肝郁血瘀、肝郁痰热、肝郁痰瘀等证候。正虚则邪从寒化、虚化。抑郁症气郁体质初起，多为肝气郁滞，然气机郁滞日久，一则肝旺乘脾，影响脾胃运化功能，脾胃运化失常，气血无以充盈，导致肝郁脾虚，且气郁气虚多相互为病［9］，临床上亦多表现为肝郁脾虚证候，肝郁脾虚为抑郁症常见证候之一；二则久病及肾，抑郁症病程相对较久，且肝肾精血同源，肾作为一身阴阳之本，肝气郁结容易导致肾阴肾阳功能异常，以致肝郁肾虚证候。

2 抑郁症气郁体质的药膳调摄

抑郁症气郁体质的药膳调养，当以疏肝理气为主，并根据其寒化热化的证候特点，佐以清热化痰、温中燥湿、活血化瘀、健脾和胃、温肾助阳。

2.1 重视脾胃的养护

笔者在抑郁症气郁体质药膳方的文献整理中发现，在大部分药膳方的组成上，应用理气疏肝的同时不忘顾护脾胃。如大枣木香汤［10］41、甘松粥［10］152、青皮粥［10］374等，上述药膳方，均具有理气不忘健脾，食养顾护脾胃的特点；在药膳方类型的选用上，粥食类药膳方亦是其常用剂型。其多以粳米为主料，具有补中益气之效。脾为后天之本，一方面，脾主运化，食物转化为人体所需的精气及药材皆需脾胃的运化；另一方面，脾胃为气机升降之枢纽，人体气机的正常运行，离不开脾胃气机和畅。故脾实，中焦气机舒畅以助肝郁得解。

2.2 辨证施膳，调和阴阳

抑郁症气郁体质以肝气郁结为基本病机，故当以疏肝理气为主，并根据其寒化热化特点，辅以清热化痰、活血化瘀、补益脾肾等以助其阴阳和合，则郁结消退。

对于肝气郁结者，可选用丁香、香橼、山楂、玳玳花、佛手、栀子、砂仁、橘红、陈皮、夏枯草、西红花、玫瑰花、姜黄等药食同源食材，此类药材均有理气疏肝解郁之效，且其大部分为芳香药物，如玫瑰花、茉莉花、陈皮、香橼、佛手等。故在剂型的选用上，笔者认为茶剂最为适宜，能够最大程度的保留药材芳香行气的功效，代表方如佛手茶［10］342、陈皮茶［10］358、玫瑰花茶［10］374、橘花茶［10］846等。对于偏热化的抑郁症气郁体质患者来说，在疏肝行气的基础上，可根据症状选用具有清热化痰、活血化瘀功效进行配伍。《中医食疗方全录》［10］上治疗气郁体质的食疗方中，佐以清热化痰的有：茵陈、赤小豆、鸡骨草等，代表方：赤豆花生牛肉汤［10］331、鸡骨草煲红枣［10］371、橄榄萝卜饮［10］823等；佐以活血化瘀的有：山楂、香附、川芎等，代表方：山楂香橙露［10］62、川芎煮鸡蛋［10］71、加减薏米粥［10］205等。对于偏寒化的抑郁症气郁体质患者来说，在疏肝行气的基础上，佐以健脾益气、温肾助阳。健脾益气可予大枣、粳米、人参等，代表方：人参汤［10］13、丹参田鸡汤［10］133、茉莉花粥［10］382等；温肾助阳可予韭菜、虾等，代表方韭菜炒河虾［10］467、韭菜生姜奶茶［10］467等。

2.3 安全用药，灵活变通

现阶段，食品安全问题备受关注。如何安全健康的使用药膳是我们不可忽视的问题。中医学自古即有“药食同源”理论，《药食同源目录》［11］中记载了110 种既是食物亦是药物的食材，此类食材食用较为安全，且能够长期食用。而《药食同源目录》未记载的中药，则需要在医师的指导下辨证使用。

对于药膳方的组方，笔者认为须在保证药膳方口感适宜的情况下灵活变通，根据症状选择合理合量的中药材。如年糕雨前茶［10］246，方中雨前茶量适宜则清香甘甜，量多则略显苦涩；又如赤豆花生牛肉汤［10］331，方中牛肉250 g、赤豆200 g、花生150 g、大蒜100 g，笔者认为，可在此方中加入陈皮、生姜，陈皮一则助其疏肝理气，二则能够使牛肉更为软烂，增强口感助矫味；生姜则温中和胃，增强脾胃运化，帮助消化。故笔者认为食疗药膳方的用药，应该在安全健康的前提下，灵活运用，帮助其口感的改善及更为安全有效的功效。

3 小结

抑郁症发病逐年增加，如何安全健康的服用中医药膳来防治抑郁症气郁体质是值得我们深入研究的一个问题。抑郁症气郁体质以肝气郁结为基本病机，基于肝气郁结发生寒化、热化，产生诸多证候。中医药膳则根据其病因病机辨证施膳，以疏肝理气、调和阴阳，则郁结可去。然现阶段研究仍在理论阶段，还需在生活及临床中实践，以证其效。