腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗老年进展期胃癌患者近期效果及远期预后观察

伍德福，方心安，鲁修明，赵 群

胃癌发病与饮食习惯、环境、胃部慢性疾病、遗传等多种因素有着密切的联系[1]。胃癌在早期无明显症状、体征，随着病情发展，当胃壁肌层以及浆膜层被癌细胞浸润后成为进展期胃癌[2]。目前临床上胃癌治疗以手术为主，胃癌D2根治术是常用术式，但常规开腹手术对患者伤害较大，而腹腔镜辅助胃癌D2根治术的临床疗效和安全性更佳[3]。腹腔镜手术伤口小、对机体的损伤轻，术后恢复快，因此被认为其在胃癌根治手术中较传统开腹手术具有更好的疗效[4]。因此，本文对腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗老年进展期胃癌患者的近期疗效及远期预后进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2014年6月—2016年6月我院收治的90例进展期胃癌的临床资料。①纳入标准：均符合进展期胃癌临床诊断标准[5]，且经胃镜以及病理学检查确诊；临床资料齐全，无缺损或丢失；患者及家属均知情并同意本研究；未发生远处转移。②排除标准：患有其他恶性肿瘤者；有精神障碍，无法配合治疗者；存在心、肝、肾等严重病变；中途退出研究者。根据治疗方法将患者分为研究组47例和对照组43例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 研究组行腹腔镜辅助胃癌D2根治术，患者取平卧位，全身麻醉，于脐下切开皮肤，建立气腹，气腹压为12 mmHg，对病灶及周边组织进行观察；使用超声刀切断胃结肠韧带、大网膜、脾胃韧带，游离动静脉，同时切断肝胃韧带以及胃部右动静脉，对周边淋巴结进行清理，结束后关闭人工气腹；在患者上腹部做长5 cm切口，切断十二指肠残端，进行远端胃切除操作，并采取毕Ⅰ/Ⅱ式吻合术；清洗腹腔后置入引流管，结束手术。对照组行开腹胃癌D2根治术，患者取平卧位，全身麻醉，在上腹部做长20 cm左右切口，确定病灶位置后，手术操作与研究组一致。两组术后均给予吸氧、心电监护、抗感染、补充营养等对症治疗。

1.3观察指标 ①手术相关指标：切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间。②手术根治性指标：近端切缘距肿瘤长度、远端切缘距肿瘤长度、淋巴结清扫数目。③预后：患者出院后进行为期5年的随访，以复查、电话、信件随访为主，观察两组1、3、5年预后情况，统计生存率。④危险因素分析：分析影响进展期胃癌患者远期预后的危险因素。

1.4统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验；影响进展期胃癌患者远期预后的危险因素采用多因素Logistic回归分析。α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1手术相关指标比较 研究组手术时间长于对照组，术中出血量、切口长度、住院时间均少于或短于对照组(P<0.01)。见表1。

2.2手术根治性指标比较 两组近端切缘距肿瘤长度、远端切缘距肿瘤长度、淋巴清扫数目比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3预后生存情况比较 研究组1、3、5年生存率分别为85.11%、74.47%、51.06%，对照组分别为83.72%、69.77%、48.84%。两组1、3、5年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4影响进展期胃癌患者远期预后的危险因素 经多因素Logistic回归分析，年龄、手术方式、并发症、TNM分期均为影响进展期胃癌患者远期预后的独立危险因素(P<0.01)。见表3。

3 讨论

胃癌多发于中老年人群，且男性发病率高于女性，近年来，其发病率逐年升高[6-7]。临床对于胃癌的发病机制尚未统一认识，认为其与遗传、幽门螺杆菌感染等因素具有相关性。胃癌发病早期症状不明显，导致临床确诊时胃癌已处于进展期[8]。临床认为进展期胃癌若未及时治疗，将会严重影响患者生活质量以及生命健康，因此有效的治疗具有重要意义[9]。由于传统的开腹手术效果并不理想，近年来腹腔镜辅助胃癌D2根治术在胃癌治疗中广泛应用，并取得显著的效果[10]。腹腔镜辅助胃癌D2根治术能充分切除原发灶及周围受累组织器官，还可清除胃周淋巴结，同时具有非接触原则[11]。

本研究显示，研究组术中出血量、切口长度、住院时间少于或短于对照组，这与既往研究结果相似[12]。说明腹腔镜辅助胃癌D2根治术创伤小，能明显缩短住院时间，促进患者术后恢复，因此近期疗效优于开腹胃癌D2根治术。本研究还显示，研究组手术时间长于对照组，该结果与既往研究结果一致[13]。腹腔镜下胃癌手术解剖层面多，手术操作复杂，且行扩大的淋巴结清扫较困难，另外，术者的操作熟练程度也可影响手术时间。同时本研究发现，两组近端切缘距肿瘤长度、远端切缘距肿瘤长度、淋巴清扫数目比较无差异。说明腹腔镜辅助胃癌D2根治术与开腹手术有相似的手术根治性效果。本研究还发现，两组1、3、5年生存率比较差异无统计学意义。这表明腹腔镜辅助胃癌D2根治术能获得与开腹手术相当的远期疗效。同时本研究发现，年龄、手术方式、并发症、TNM分期均为影响进展期胃癌患者远期预后的独立危险因素。主要是由于手术方式的不同，造成临床效果以及恢复速度也大不相同，而随着患者年龄的增长，自身恢复能力下降，术后会出现不同程度的并发症，都将成为影响患者预后的因素。

综上所述，腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的效果显著，能明显缩短恢复周期，同时其也是影响进展期胃癌患者预后的因素。