越婢加术汤治疗急性湿疹临床观察

孙邦梅 徐爱琴 邱百怡

（湖北省武汉市中医医院，湖北 武汉 430014）

据不完全统计，湿疹在我国的患病率约为7.5%，根据患者的皮损表现可分为急性期、亚急性期和慢性期，其中急性湿疹患者多表现为多形皮损改变、自觉瘙痒症状剧烈等情况，容易反复发作或转化成亚急性、慢性状态［1-2］，严重影响患者的生活质量。目前西医治疗急性期湿疹多采用糖皮质激素、免疫调节剂、抗阻胺类等药物，虽能缓解患者的临床症状，但长期使用，副作用明显，病情容易反复发作［3］。近年来随着中医学的不断发展，大量临床资料表明中医的辨证论治可在治疗湿疹中取得满意效果［4-5］。越婢加术汤出自《金匮要略》。《备急千金要方》中提出可将越婢加术汤用于治疗“肉极”，而笔者结合临床诊疗经验发现，急性湿疹的渗出表现与“肉极”的描述相近，越婢加术汤具有疏风泄热、发汗利水等功效［6］，临床用其治疗因湿热蕴脾、水潴肌表而致的急性湿疹可取得良好效果。本研究主要探讨越婢加术汤加减治疗急性湿疹的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：西医诊断参照《中国临床皮肤病学》中相关内容［7］；中医诊断及辨证参照《湿疹（湿疮）中医诊疗专家共识（2016年）》中湿疹湿热证的标准［8］。纳入标准：符合诊断标准者；年龄18～65岁；皮损面积小于体表面积的30%，病情严重程度为轻、中度；参与研究前未使用相关治疗药物；依从性较好，能够遵循试验要求完成治疗；对本次研究内容知晓且签署知情同意书。排除标准：妊娠期或哺乳期妇女；存在药物过敏史或严重过敏体质者；合并神经性皮炎、脂溢性皮炎等其他皮肤病者；存在心脑血管、肝肾及造血系统等严重疾病者；精神障碍者；近期使用相关治疗药物者。

1.2 临床资料 本次研究病例来源于2021年1月至2022年2月期间于本院就诊的急性湿疹患者，将符合标准的92例急性湿疹患者按照就诊顺序编号后，采取随机数字表法分为两组，两组年龄、性别等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。见表1。

表1 两组基线资料比较

1.3 治疗方法 对照组患者予西医常规治疗，包括盐酸非索非那定片（浙江万马药业有限公司，国药准字H20060150）口服，每次60 mg，每日2次；醋酸曲安奈德益康唑乳膏（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20020126）取适量外涂于患处，每日2次；伴有糜烂渗出者外用3%硼酸洗液（上海运佳黄浦制药有限公司，国药准字号H31022883）局部湿敷，每次20 min，每日2次。观察组在对照组治疗基础上予以越婢加术汤加减：生石膏30 g（包煎），炒白术20 g，生麻黄12 g（先煎），生姜10 g，生甘草6 g。伴有全身肿胀者加泽泻、茯苓皮；瘙痒明显者加苦参；皮疹潮红、肤温偏高者加牡丹皮；纳呆、便溏者加山药。水煎取汁200 mL，由本院煎药室制备提供，每日1剂，分早晚2次饭后服用。两组患者均以10 d为1个疗程，治疗1个疗程后观察相关指标改善情况。

1.4 观察指标 1）中医证候积分：参照《中医病证诊断疗效标准》［9］中相关内容对患者治疗前后的瘙痒、皮疹、湿疹形态进行量化评分，分值范围为0～4分，得分越高表明症状越严重。2）湿疹面积及严重程度指数（EASI）：分别对两组治疗前后的湿疹面积和严重程度进行评分，并计算EASI总分=下肢面积评分×严重程度评分×0.4+躯干面积评分×严重程度评分×0.3+上肢面积评分×0.2+头颈部面积评分×严重程度评分×0.1。3）瘙痒程度：运用视觉模拟量表（VAS）评分进行评估，得分0～10分，得分越高表明瘙痒程度越严重。4）炎症指标：采集两组患者治疗前后的空腹静脉血3 mL，离心分离血清后，运用ELISA法对C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-4（IL-4）水平，试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司，严格遵循试剂盒说明书进行操作。

1.5 疗效标准［9］根据患者的中医证候积分改善情况以及湿疹面积及严重程度、瘙痒程度等评估综合疗效。临床痊愈：患者证候积分改善率≥95%，皮损和临床症状基本消失。显效：患者证候积分改善率≥70%，＜95%，皮损和临床症状较前明显减轻。有效：患者证候积分改善率≥50%，＜70%，皮损和临床症状有所改善。无效：症状未见改善甚至加重，证候积分改善率＜50%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）÷总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据应用SPSS23.0软件处理。计量资料符合正态分布时以（±s）表示，比较行t检验；计数资料以“例或%”表示，比较行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组综合疗效比较 见表2。观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组综合疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 见表3。治疗后两组瘙痒、皮疹、湿疹形态评分较前明显下降（P＜0.05），观察组下降程度更明显（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别观察组（n=46）对照组（n=46）时间治疗前治疗后治疗前治疗后瘙痒3.45±0.37 0.56±0.18*△3.32±0.39 0.97±0.11*皮疹3.67±0.41 0.77±0.13*△3.58±0.39 1.02±0.25*湿疹形态3.29±0.52 0.36±0.11*△3.15±0.54 0.77±0.25*

2.3 两组治疗前后EASI和VAS评分比较 见表4。治疗后两组EASI和VAS评分较前明显下降（P＜0.05），观察组下降程度更明显（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后EASI和VAS评分比较（分，±s）

表4 两组治疗前后EASI和VAS评分比较（分，±s）

组别观察组（n=46）对照组（n=46）时间治疗前治疗后治疗前治疗后EASI评分14.41±2.33 4.31±0.87*△14.19±2.46 7.89±1.15*VAS评分4.88±0.56 1.97±0.24*△4.64±0.68 2.88±0.45*

2.4 两组治疗前后炎症指标比较 见表5。治疗后两组CRP和IL-4水平较前明显下降（P＜0.05），观察组下降程度更明显（P＜0.05）。

表5 两组治疗前后炎症指标比较（±s）

表5 两组治疗前后炎症指标比较（±s）

组 别 时 间CRP（mg/L）IL-4（pg/mL）观察组（n=46）对照组（n=46）治疗前治疗后治疗前治疗后36.78±2.54 12.14±0.97*△36.52±2.67 18.17±1.58*89.54±10.15 21.39±6.98*△92.33±9.77 40.67±5.41*

2.5 不良反应 治疗期间观察组出现1例恶心呕吐，未予处理后自行缓解；对照组1例患者硼酸洗液局部湿敷后出现皮肤刺痛，缩短湿敷时间后症状好转。两组肝肾功能未见异常。

3 讨论

湿疹是多种因素综合所致的结果，其具体发病机制尚未得到明确阐明，多数医学研究认为该病的发生与肠道功能障碍、感染、免疫异常、遗传、内分泌等因素有关［10-11］。中医古籍中对“湿疹”的病名不统一，对于全身性的湿疹，则依据其皮损症状纳入“浸淫疮”“浸淫”等范畴，《素问》中记载“夏脉太过……身热而肤痛，为浸淫”；对于局部湿疹患者，则依据湿疹部位命名，发于四肢，称之为“四弯风”，发于耳部，称之为“旋耳疮”。《诸病源候论》中指出“内热外虚，为风湿所乘，湿热相搏，故头面身体皆生疮”。中医学认为急性湿疹的发生是内外因素共同作用所致，内责在于脾胃，情志、饮食等因素导致脾失健运，水谷运化失健，湿浊内生，积久化热，蕴积而发为湿疹；加之外感风湿热邪，内外湿热相搏，浸淫肌肤，发为湿疹［12-13］。笔者结合临床诊疗经验发现，湿热证是急性湿疹患者常见的临床证型之一，治法以清热祛风、健脾燥湿为主。

越婢加术汤出自《金匮要略》，具有疏风泄热、发汗利水等功效［14］，《金匮要略·中风历节病》中提出可将越婢加术汤用于治疗“肉极”，而《备急千金要方》中记载“凡肉极者主脾也。脾应肉，肉多肌合。若脾病，则肉变色……肌痹不已，复感于邪，内舍于脾，体痒淫淫，如鼠走其身上，津液脱”。文中对“肉极”的症状描述与急性湿疹患者的渗出表现相近，故笔者对越婢加术汤原方药量进行加减，由于原方中大枣过于滋腻，有碍脾胃运化，故去之。方中石膏清热泻火；麻黄味辛发散，祛表风；白术健脾利水燥湿，与麻黄相配伍，可并行表里之湿，麻黄虽发汗而不至于过汗，甘草可清热解毒、调和诸药，全方共奏清热祛风、健脾利水燥湿之功效。现代药理学研究发现，石膏具有良好的解热、抗炎作用［15］。麻黄挥发油具有良好的抑菌、抗病毒、解热发汗作用［16］。白术所含有效成分可通过一氧化氮的生成、白细胞介素-1β等炎性介质的释放，进而发挥良好的抗炎作用［17］。甘草异甘草素在抑制促炎介质生成、增强机体免疫功能等方面具有良好效果［18］。本次研究观察组治疗后的综合疗效总有效率明显更高；治疗后瘙痒、皮疹、湿疹形态评分以及EASI和VAS评分下降程度更为明显，提示将越婢加术汤加减应用于急性湿疹患者的治疗中效果良好，对改善患者临床症状和缓解病情严重程度具有良好效果。

现代医学研究发现［19-20］，炎症反应在急性湿疹的发生、发展中发挥着重要作用，而CRP是临床常用的反映机体炎症反应的重要指标。IL-4是由Th2细胞分泌的炎性细胞因子之一，在促进组胺生成、介导迟发型变态反应中发挥着重要作用。既往研究发现［21］，相较于健康人群，急性湿疹患者血清IL-4、CRP水平呈明显升高，因此本研究将CRP、IL-4作为观察指标，结果显示：相较于对照组，观察组治疗后IL-4和CRP水平下降程度更为明显，表明越婢加术汤加减治疗可降低急性湿疹患者血清中的IL-4、CRP水平，进一步证明了越婢加术汤加减在治疗急性湿疹患者中的应用价值。

综上所述，越婢加术汤加减治疗急性湿疹疗效良好，能够有效改善患者临床症状，缓解病情严重程度，降低IL-4和CRP水平，且安全性良好，具有一定的临床应用价值。