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越婢加术汤治疗急性湿疹临床观察

2022-11-23孙邦梅徐爱琴邱百怡

中国中医急症 2022年11期
关键词:湿疹证候程度

孙邦梅 徐爱琴 邱百怡

(湖北省武汉市中医医院,湖北 武汉 430014)

据不完全统计,湿疹在我国的患病率约为7.5%,根据患者的皮损表现可分为急性期、亚急性期和慢性期,其中急性湿疹患者多表现为多形皮损改变、自觉瘙痒症状剧烈等情况,容易反复发作或转化成亚急性、慢性状态[1-2],严重影响患者的生活质量。目前西医治疗急性期湿疹多采用糖皮质激素、免疫调节剂、抗阻胺类等药物,虽能缓解患者的临床症状,但长期使用,副作用明显,病情容易反复发作[3]。近年来随着中医学的不断发展,大量临床资料表明中医的辨证论治可在治疗湿疹中取得满意效果[4-5]。越婢加术汤出自《金匮要略》。《备急千金要方》中提出可将越婢加术汤用于治疗“肉极”,而笔者结合临床诊疗经验发现,急性湿疹的渗出表现与“肉极”的描述相近,越婢加术汤具有疏风泄热、发汗利水等功效[6],临床用其治疗因湿热蕴脾、水潴肌表而致的急性湿疹可取得良好效果。本研究主要探讨越婢加术汤加减治疗急性湿疹的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准:西医诊断参照《中国临床皮肤病学》中相关内容[7];中医诊断及辨证参照《湿疹(湿疮)中医诊疗专家共识(2016年)》中湿疹湿热证的标准[8]。纳入标准:符合诊断标准者;年龄18~65岁;皮损面积小于体表面积的30%,病情严重程度为轻、中度;参与研究前未使用相关治疗药物;依从性较好,能够遵循试验要求完成治疗;对本次研究内容知晓且签署知情同意书。排除标准:妊娠期或哺乳期妇女;存在药物过敏史或严重过敏体质者;合并神经性皮炎、脂溢性皮炎等其他皮肤病者;存在心脑血管、肝肾及造血系统等严重疾病者;精神障碍者;近期使用相关治疗药物者。

1.2 临床资料 本次研究病例来源于2021年1月至2022年2月期间于本院就诊的急性湿疹患者,将符合标准的92例急性湿疹患者按照就诊顺序编号后,采取随机数字表法分为两组,两组年龄、性别等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。见表1。

表1 两组基线资料比较

1.3 治疗方法 对照组患者予西医常规治疗,包括盐酸非索非那定片(浙江万马药业有限公司,国药准字H20060150)口服,每次60 mg,每日2次;醋酸曲安奈德益康唑乳膏(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20020126)取适量外涂于患处,每日2次;伴有糜烂渗出者外用3%硼酸洗液(上海运佳黄浦制药有限公司,国药准字号H31022883)局部湿敷,每次20 min,每日2次。观察组在对照组治疗基础上予以越婢加术汤加减:生石膏30 g(包煎),炒白术20 g,生麻黄12 g(先煎),生姜10 g,生甘草6 g。伴有全身肿胀者加泽泻、茯苓皮;瘙痒明显者加苦参;皮疹潮红、肤温偏高者加牡丹皮;纳呆、便溏者加山药。水煎取汁200 mL,由本院煎药室制备提供,每日1剂,分早晚2次饭后服用。两组患者均以10 d为1个疗程,治疗1个疗程后观察相关指标改善情况。

1.4 观察指标 1)中医证候积分:参照《中医病证诊断疗效标准》[9]中相关内容对患者治疗前后的瘙痒、皮疹、湿疹形态进行量化评分,分值范围为0~4分,得分越高表明症状越严重。2)湿疹面积及严重程度指数(EASI):分别对两组治疗前后的湿疹面积和严重程度进行评分,并计算EASI总分=下肢面积评分×严重程度评分×0.4+躯干面积评分×严重程度评分×0.3+上肢面积评分×0.2+头颈部面积评分×严重程度评分×0.1。3)瘙痒程度:运用视觉模拟量表(VAS)评分进行评估,得分0~10分,得分越高表明瘙痒程度越严重。4)炎症指标:采集两组患者治疗前后的空腹静脉血3 mL,离心分离血清后,运用ELISA法对C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-4(IL-4)水平,试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司,严格遵循试剂盒说明书进行操作。

1.5 疗效标准[9]根据患者的中医证候积分改善情况以及湿疹面积及严重程度、瘙痒程度等评估综合疗效。临床痊愈:患者证候积分改善率≥95%,皮损和临床症状基本消失。显效:患者证候积分改善率≥70%,<95%,皮损和临床症状较前明显减轻。有效:患者证候积分改善率≥50%,<70%,皮损和临床症状有所改善。无效:症状未见改善甚至加重,证候积分改善率<50%。总有效率=(痊愈例数+显效例数+好转例数)÷总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据应用SPSS23.0软件处理。计量资料符合正态分布时以(±s)表示,比较行t检验;计数资料以“例或%”表示,比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组综合疗效比较 见表2。观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

表2 两组综合疗效比较(n)

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 见表3。治疗后两组瘙痒、皮疹、湿疹形态评分较前明显下降(P<0.05),观察组下降程度更明显(P<0.05)。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

表3 两组治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05。下同。

组别观察组(n=46)对照组(n=46)时间治疗前治疗后治疗前治疗后瘙痒3.45±0.37 0.56±0.18*△3.32±0.39 0.97±0.11*皮疹3.67±0.41 0.77±0.13*△3.58±0.39 1.02±0.25*湿疹形态3.29±0.52 0.36±0.11*△3.15±0.54 0.77±0.25*

2.3 两组治疗前后EASI和VAS评分比较 见表4。治疗后两组EASI和VAS评分较前明显下降(P<0.05),观察组下降程度更明显(P<0.05)。

表4 两组治疗前后EASI和VAS评分比较(分,±s)

表4 两组治疗前后EASI和VAS评分比较(分,±s)

组别观察组(n=46)对照组(n=46)时间治疗前治疗后治疗前治疗后EASI评分14.41±2.33 4.31±0.87*△14.19±2.46 7.89±1.15*VAS评分4.88±0.56 1.97±0.24*△4.64±0.68 2.88±0.45*

2.4 两组治疗前后炎症指标比较 见表5。治疗后两组CRP和IL-4水平较前明显下降(P<0.05),观察组下降程度更明显(P<0.05)。

表5 两组治疗前后炎症指标比较(±s)

表5 两组治疗前后炎症指标比较(±s)

组 别 时 间CRP(mg/L)IL-4(pg/mL)观察组(n=46)对照组(n=46)治疗前治疗后治疗前治疗后36.78±2.54 12.14±0.97*△36.52±2.67 18.17±1.58*89.54±10.15 21.39±6.98*△92.33±9.77 40.67±5.41*

2.5 不良反应 治疗期间观察组出现1例恶心呕吐,未予处理后自行缓解;对照组1例患者硼酸洗液局部湿敷后出现皮肤刺痛,缩短湿敷时间后症状好转。两组肝肾功能未见异常。

3 讨论

湿疹是多种因素综合所致的结果,其具体发病机制尚未得到明确阐明,多数医学研究认为该病的发生与肠道功能障碍、感染、免疫异常、遗传、内分泌等因素有关[10-11]。中医古籍中对“湿疹”的病名不统一,对于全身性的湿疹,则依据其皮损症状纳入“浸淫疮”“浸淫”等范畴,《素问》中记载“夏脉太过……身热而肤痛,为浸淫”;对于局部湿疹患者,则依据湿疹部位命名,发于四肢,称之为“四弯风”,发于耳部,称之为“旋耳疮”。《诸病源候论》中指出“内热外虚,为风湿所乘,湿热相搏,故头面身体皆生疮”。中医学认为急性湿疹的发生是内外因素共同作用所致,内责在于脾胃,情志、饮食等因素导致脾失健运,水谷运化失健,湿浊内生,积久化热,蕴积而发为湿疹;加之外感风湿热邪,内外湿热相搏,浸淫肌肤,发为湿疹[12-13]。笔者结合临床诊疗经验发现,湿热证是急性湿疹患者常见的临床证型之一,治法以清热祛风、健脾燥湿为主。

越婢加术汤出自《金匮要略》,具有疏风泄热、发汗利水等功效[14],《金匮要略·中风历节病》中提出可将越婢加术汤用于治疗“肉极”,而《备急千金要方》中记载“凡肉极者主脾也。脾应肉,肉多肌合。若脾病,则肉变色……肌痹不已,复感于邪,内舍于脾,体痒淫淫,如鼠走其身上,津液脱”。文中对“肉极”的症状描述与急性湿疹患者的渗出表现相近,故笔者对越婢加术汤原方药量进行加减,由于原方中大枣过于滋腻,有碍脾胃运化,故去之。方中石膏清热泻火;麻黄味辛发散,祛表风;白术健脾利水燥湿,与麻黄相配伍,可并行表里之湿,麻黄虽发汗而不至于过汗,甘草可清热解毒、调和诸药,全方共奏清热祛风、健脾利水燥湿之功效。现代药理学研究发现,石膏具有良好的解热、抗炎作用[15]。麻黄挥发油具有良好的抑菌、抗病毒、解热发汗作用[16]。白术所含有效成分可通过一氧化氮的生成、白细胞介素-1β等炎性介质的释放,进而发挥良好的抗炎作用[17]。甘草异甘草素在抑制促炎介质生成、增强机体免疫功能等方面具有良好效果[18]。本次研究观察组治疗后的综合疗效总有效率明显更高;治疗后瘙痒、皮疹、湿疹形态评分以及EASI和VAS评分下降程度更为明显,提示将越婢加术汤加减应用于急性湿疹患者的治疗中效果良好,对改善患者临床症状和缓解病情严重程度具有良好效果。

现代医学研究发现[19-20],炎症反应在急性湿疹的发生、发展中发挥着重要作用,而CRP是临床常用的反映机体炎症反应的重要指标。IL-4是由Th2细胞分泌的炎性细胞因子之一,在促进组胺生成、介导迟发型变态反应中发挥着重要作用。既往研究发现[21],相较于健康人群,急性湿疹患者血清IL-4、CRP水平呈明显升高,因此本研究将CRP、IL-4作为观察指标,结果显示:相较于对照组,观察组治疗后IL-4和CRP水平下降程度更为明显,表明越婢加术汤加减治疗可降低急性湿疹患者血清中的IL-4、CRP水平,进一步证明了越婢加术汤加减在治疗急性湿疹患者中的应用价值。

综上所述,越婢加术汤加减治疗急性湿疹疗效良好,能够有效改善患者临床症状,缓解病情严重程度,降低IL-4和CRP水平,且安全性良好,具有一定的临床应用价值。

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