门冬氨酸钾镁联合阿替洛尔治疗室性心律失常的效果

毛淑慧

(柘城中医院 心内科，河南 商丘 476200)

室性心律失常(ventricular arrhythmia，VA)多见于各类器质性心脏病，可诱发心力衰竭，增加病死风险[1]。VA目前临床主要采取药物治疗，如阿替洛尔，阿替洛尔是既属于Ⅱ类又具有Ⅲ类作用的光谱抗心律失常药物，可阻断心肌细胞钠、钙内流，稳定心脏生理电，从而改善患者临床症状[2]。但单一阿替洛尔治疗效果一般，同时长期使用还可增加患者低血压、头晕等不良反应风险。因此，临床仍需寻找更有效的联合用药方案。钾、镁离子缺乏是造成窦性心动过速、上室性期前收缩等心脏疾病重要原因[3]。因此，补充机体钾、镁离子水平对改善VA患者心脏功能有重要意义。门冬氨酸钾镁主要包括无水门冬氨酸钾、氨酸镁，其中门冬氨酸对细胞具有较强亲和力，可将钾、镁离子载入心肌细胞内，促进细胞代谢，从而维持身体机能[4]。由此推测门冬氨酸钾镁联合阿替洛尔可有效改善VA患者临床症状。鉴于此，本研究着重分析普罗帕酮联合阿替洛尔治疗VA的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年3月至2021年3月柘城中医院收治的80例VA患者为研究对象，根据随机数字表法分为两组，各40例。观察组中男23例，女17例；年龄48～74(61.20±4.17)岁；病程1～5(2.96±0.64)周；原发病为冠心病24例，高血压心脏病11例，心肌炎5例。对照组中男22例，女18例；年龄47～75(61.80±4.35)岁；病程1～6(3.02±0.65)周；原发病为冠心病26例，高血压心脏病12例，心肌炎2例。两组患者一般资料比较(P>0.05)，有可比性。患者及家属已签署知情同意书。

1.2 入选标准纳入标准：(1)VA符合相关诊断标准[5]，并经动态心电图检查确诊；(2)用药依从性较好，可配合研究；(3)无肝、肾功能障碍。排除标准：(1)合并浸润型心肌病；(2)合并血液系统疾病；(3)合并低钾血症；(4)过敏体质；(5)近6个月内接受过心脏手术治疗。

1.3 研究方法治疗方案参照相关共识[5]，两组患者均针对基础疾病接受常规治疗，如控制患者血糖、血压水平等。(1)对照组接受阿替洛尔治疗。口服阿替洛尔片(华北制药秦皇岛有限公司，国药准字H10983136)，每次25 mg，每日2次。(2)观察组接受联合门冬氨酸钾镁治疗。静脉滴注门冬氨酸钾镁注射液(国药集团容生制药，国药准字H20023067)，10 mL门冬氨酸钾镁与500 mL 50 g·L-1葡萄糖注射液混合，缓慢滴注，每日1次。两组患者均连续治疗2个月。

1.4 评价指标(1)临床疗效[5]。于治疗2个月时评估疗效，显效为头晕、胸闷等临床症状基本消失，动态心电图检查期前收缩次数下降至治疗前10%以下；有效为临床症状有所改善，前收缩次数下降至治疗前50%；无效为未达到上述标准；将显效与有效计入总有效。(2)24 h心电图指标。于治疗前、治疗2个月时使用运动心电图仪CARDIOVIT CS-200(瑞士席勒国际有限责任公司，国械注进20152070969)记录患者室性早搏、短阵室速24 h发生次数。(3)QT离散度。于治疗前、治疗2个月时使用12导联心电图机PageWriter TC70[飞利浦(中国)投资有限公司，国械注进20172216344]检测最长QT间期(QTmax)、最短QT间期(QTmin)，连续测量5个心动周期取平均值；QT离散度(QT dispersion，QTd)为QTmax与QTmin之差。(4)心功能。于治疗前、治疗2个月时使用超声诊断系统ACUSON Oxana 2(美国西门子医疗系统公司，国械注进20173231081)检测患者左室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左室射血分数(left ventricular ejection fractions，LVEF)水平。(4)治疗期间记录不良反应发生情况。

2 结果

2.1 临床疗效治疗2个月，观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 24 h心电图指标治疗前，两组室性早搏、短阵室速次数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个月，两组室性早搏、短阵室速次数低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组24 h心电图指标比较

2.3 QT离散度治疗前，两组QTmax、QTmin、QTd比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个月，两组QTmax、QTmin长于治疗前，QTd短于治疗前，且观察组QTmax、QTmin长于对照组，QTd短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组QT离散度比较

2.4 心功能治疗前，两组LVESD、LVEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个月，两组LVESD低于治疗前，LVEF高于治疗前，观察组LVESD低于对照组，LVEF高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组心功能比较

2.5 不良反应情况治疗期间，观察组不良反应发生率为7.50%(3/40)，其中1例低血压，2例头晕；对照组不良反应发生率为5.00%(2/40)，其中1例低血压，1例头晕，两组间不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.999)。

3 讨论

阿替洛尔具有降低心率、改善心肌收缩及心排血量的作用，常用于窦性心动过速及早搏的治疗中[6]。但阿替洛尔在降低患者心率的同时，也降低心脏血供，可能增加其他心血管疾病风险，长期治疗效果一般。VA可导致患者出现心悸甚至晕厥；短阵室速是心室异位起搏导致的心室率加快，可使患者出现心悸、胸闷、气短等症状。因此，临床仍需寻找更有效的治疗方案。

心律失常主要由于窦房结激动异常或传导障碍所引起，机体电解质紊乱是造成心律失常的原因之一。因此，改善VA患者电解质水平对患者治疗有积极意义。本研究结果显示，治疗2个月，观察组治疗效果及临床症状改善优于对照组，表明门冬氨酸钾镁联合阿替洛尔治疗VA患者的效果较好，可有效改善患者临床症状。阿替洛尔具有较好的水溶性，对机体心脏选择性较好，可通过抑制β受体，调节拮抗迷走神经，降低迷走神经张力，从而降低儿茶酚胺的心肌毒素，拮抗心肌缺血[7]。门冬氨酸钾镁作为门冬氨酸的一种，与细胞亲和力较强，可激化心肌细胞内镁离子、钾离子浓度，促进心肌细胞激极化，改善QT离散度，缓解患者临床症状[8]。

QT间期可反映心室肌除极的全过程，QTd可反映心室肌复极的不同步程度，可有效评估患者病情改善情况[9-10]。本研究结果显示，治疗2个月，观察组QTmax、QTmin高于对照组，QTd低于对照组，表明门冬氨酸钾镁联合阿替洛尔可有效改善VA患者生理电情况。阿替洛尔减慢心率及复极相钾离子外流，从而延长心肌复极化间期，延长QT间期，降低QTd，改善患者临床症状[11-12]。同时门冬氨酸钾镁中的镁离子被机体吸收后，可稳定机体静息膜电位，活动触发被抑制，从而降低心肌自律性，改善患者病情。本研究结果还显示，观察组LVESD低于对照组，LVEF高于对照组，表明门冬氨酸钾镁联合阿替洛尔可有效改善VA患者心功能。阿替洛尔可选择性抑制β受体，拮抗迷走神经，降低迷走神经张力，防止儿茶酚胺出现心肌毒性，保护心肌[13]。而门冬氨酸钾镁中的钾离子、镁离子均属于细胞内阳离子，与心肌细胞收缩密切相关，进入心肌细胞后可促进细胞代谢，从而维持心肌细胞收缩，改善患者心功能[14-15]。本研究结果显示，两组不良反应发生率差异无统计学意义，表明2种药物联用不会增加不良反应风险，这可能与阿替洛尔为水溶性，主要通过肝脏代谢，对血管、支气管影响较小有关，门冬氨酸钾镁则可通过肾排泄，但用药安全性还需今后进一步研究证实。

综上所述，门冬氨酸钾镁联合阿替洛尔治疗VA的效果确切，可有效降低VA患者室性早搏、短阵室速次数，改善患者临床症状。