系统性红斑狼疮并发骨坏死与C反应蛋白、免疫球蛋白G和血细胞比容的相关性

刘利，王允萍

(郑州中医骨伤病医院 检验科，河南 郑州 450015)

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是一种累及多种器官的全身自身免疫病，青年女性发病率高，我国发病率约为70/10万[1]。骨坏死也称为骨缺血性坏死，在SLE患者并发症中发病率较高，相关资料显示发病率可达5%～50%，同时也是SLE患者致残的重要原因[2]。导致骨坏死的因素多种多样，例如外伤、骨营养不良、激素类药物、感染、放射线损害等，其发病较慢且病程较长，相关研究指出血管内皮受损、成骨细胞活性降低、局部血运不良等因素均可引起骨发生变形、缺血以及坏死，最终使骨的结构遭到破坏[3-4]。临床上早期发现并预防骨坏死对SLE患者治疗及预后具有积极意义，目前已有相关研究对SLE患者并发膝关节骨坏死、股骨头坏死的特点及危险因素、SLE患者的血液流变学变化进行分析。为了进一步为临床治疗SLE并发骨坏死患者提供帮助，本研究分析了骨坏死并发症的临床特点，且对比了发生骨坏死患者与未发生患者血清C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)和血细胞比容(hematocrit，HCT)的差异，为临床治疗SLE并发骨坏死患者提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州中医骨伤病医院2019年5月至2021年6月收治的91例SLE患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合《系统性红斑狼疮》中SLE及并发骨坏死诊断标准[5]；(2)经临床病理确诊为SLE并发骨坏死；(3)骨坏死从发病到临床确诊小于2 a。排除标准：(1)临床、病理等资料不全；(2)有除骨坏死外其他SLE并发症；(3)有肝、肾疾病、心脑血管疾病、精神及意识障碍。根据有无发生骨坏死分组，将26例发生骨坏死患者设为观察组，65例未发生骨坏死患者设为对照组。观察组中男7例，女19例；年龄16～68(42.38±6.24)岁；体质量43～71(57.72±4.65)kg；骨坏死发生年龄17～70(43.56±5.71)岁。对照组中男14例，女51例；年龄15～69(42.76±6.48)岁；体质量44～70(57.13±4.62)kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。

1.2 检测方法抽取观察组患者入院后次日早晨空腹状态下前臂静脉血，3 000 r·min-1离心15 min取上清液，于-20 ℃冰箱保存备用，采用免疫比浊法通过全自动生化分析仪(南京贝登医疗股份有限公司)检测血清CRP、IgG水平，采用全自动血流变仪(无锡康尔生电子科技有限公司)检测HCT水平。具体操作按试剂盒(上海将来实业股份有限公司)说明书进行。

2 结果

2.1 临床表现观察组患者反复发热、肾损害、蝶形红斑占比与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者皮肤血管炎、肌痛肌无力、骨质疏松占比高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床表现比较[n(%)]

2.2 血清CRP、IgG、HCT水平观察组患者血清CRP、IgG水平高于对照组(P<0.05)，观察组患者HCT比率低于对照组HCT(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血清CRP、IgG、HCT水平比较

2.3 血清CRP、IgG、HCT与SLE并发骨坏死的相关性血清CRP、IgG与SLE并发骨坏死呈正相关(r=0.752、0.787，P<0.001)，血清HCT与SLE并发骨坏死呈负相关(r=-0.812，P<0.001)。

3 讨论

SLE可导致患者心脏、皮肤黏膜、血液、骨骼、肾脏等全身多个器官及系统受到损伤，随着疾病的缓解、复发等可出现不同临床症状，常伴有蝶形红斑、肾功能不全、发热、骨坏死、关节肿痛、贫血、乏力、心包炎、体质量下降等[6-7]。SLE好发于20～40岁育龄期女性，其发病与药物、遗传、环境、内分泌、感染等因素有关[8]。相关流行病学研究显示，全球SLE发病率为(30～50)/10万，且呈逐年逐渐升高趋势[9]。SLE患者并发骨坏死比较常见，高发部位为长骨骨骺，有研究认为激素类药物应用是骨坏死最主要的致病因素，激素类药物长期大量应用可引起血液瘀滞、动脉血流受阻、微血栓的形成，增高骨内静脉压，导致骨细胞及组织出现缺氧、缺血、变形及坏死，破坏其功能与结构，同时，激素还可诱导患者骨细胞或成骨细胞死亡，影响骨骼的完整[10-11]。目前，对于SLE患者并发骨坏死的机制尚未完全明确，且由于地域、年龄、疾病程度存在差异性，进一步分析SLE患者并发骨坏死的特点及其相关影响因素具有重要意义。

CRP是机体发生炎症反应时由肝细胞分泌的急性时相反应蛋白，血清中CRP浓度可反映机体炎症程度，在临床中广泛用于疾病、病情程度等判断；免疫球蛋白是机体中具有抗体活性的一类免疫效应分子，可作为判断机体免疫功能的指标，IgG在机体血清免疫球蛋白中占70%～75%，在最初免疫应答中是最持久且最重要的抗体；HCT能反映机体血液黏稠程度，SLE大多存在不同程度的贫血，因此体内HCT水平降低[12-14]。临床上SLE患者主要应用免疫抑制剂药物治疗，但自身免疫系统又具有缺陷，因此易发生感染造成骨坏死。

本研究中观察组患者皮肤血管炎、肌痛肌无力、骨质疏松占比高于对照组患者，说明皮肤血管炎、骨质疏松、肌痛肌无力可作为SLE并发骨坏死患者临床特征，与林进等[15]研究相似。本研究中肾损害差异无统计学意义，可能是研究例数较少，今后可扩大样本进一步研究。本研究中观察组患者血清CRP、IgG水平高于对照组，观察组患者HCT比率低于对照组，提示SLE患者并发骨坏死，机体出现炎症，免疫功能紊乱，病情加重，贫血程度随之增加，红细胞出现分散状态，与高旋等[16]研究相似。王超等[17]研究同样发现，SLE患者发生炎症感染时，血清IgG、CRP水平高于非感染者。李雪玲等[18]研究结果与本研究相似，SLE患者发生细菌感染时血清CRP、PCT等指标出现升高，可辅助早期细菌感染的诊断。本研究中血清CRP、IgG与SLE并发骨坏死呈正相关，血清HCT与SLE并发骨坏死呈负相关。龙君[19]研究中指出血清IgG、CRP与SLE患者病情程度存在相关性，狼疮肾炎患者血清IgG、CRP水平高于非狼疮肾炎患者，非狼疮肾炎患者血清IgG、CRP水平高于健康体检者。本研究结果验证了以上观点。

综上所述，SLE患者发生骨坏死与IgG、CRP、HCT有关，血清IgG、CRP、HCT在鉴别SLE患者并发骨坏死及病情程度中具有重要意义，值得推广。但本研究例数较少，仍存在许多不足，今后可增加研究对象进一步探索。