基于应激适应理论的护理对早产儿生长发育、神经行为、喂养耐受情况的影响

孟亚萍，王培培，于倩倩

(漯河市中医院 针灸科，河南 漯河 462000)

由于早产儿胎龄过小，吮吸能力和吞咽功能较差，早期无法直接母乳喂养，其生长发育受到限制，虽通过人工喂养，可提高早产儿体质量，但因其器官发育不全，容易出现吐奶所致的窒息、呼吸暂停等并发症[1]。有研究显示[2]，早产儿风险系数较高，病死率是足月儿的10倍，护理不佳会影响神经系统正常发育，甚至出现脑瘫等后遗症，故需尽早给予专业的护理。优质护理可刺激神经发育和大脑发育，改善早产儿预后[3]。基于应激适应理论是一种强调护理模式的理论依据，早期常应用于手术、麻醉等应激反应较重的患者，能够减轻患者应激反应，改善预后[4]。近年来，有研究发现早产儿被娩出后便处于暖箱环境中，缺少与家庭情感交流，加之器官功能发育不完善，需接受各项措施干预，易出现应激反应[5]。基于此，本研究尝试在早产儿护理期间秉持应激适应理论原则，观察全方位护理对早产儿生长发育、喂养不耐受等情况影响。

1 对象与方法

1.1 一般资料选取漯河市中医院2020年2月至2022年2月收治的404例早产儿作为研究对象，根据随机掷硬币法分为对照组(202例)和观察组(202例)。观察组男127例，女75例；胎龄(33.96±1.79)周；出生日龄(1.65±0.11)d；出生5 min Apgar评分(9.22±0.09)分。对照组男129例，女73例；胎龄(33.72±1.55)周；出生日龄(1.43±0.12)d；出生5 min Apgar评分(9.46±0.08)分。两组Apgar评分、日龄、胎龄、性别等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。(1)纳入标准：①Apgar评分≥8分，出生体质量2 000～2 500 g；②患儿母亲无严重合并症；③家属愿意全程配合，签署书面知情同意书。(2)排除标准：①存在胆红素脑病、颅内出血、呼吸衰竭综合征、低氧性脑病；②存在代谢性疾病或先天性畸形；③使用呼吸机治疗。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 接受常规护理。(1)调节室内温度：早产儿需长期待于暖箱内，对此需将暖箱恒温调节至32～34 ℃，白天时需使用深色浴巾或床单遮盖暖箱，避免光线过于刺激。(2)减少侵袭性操作：在操作前，需唤醒早产儿，减少仪器设备警报音量，护士做到查房轻、关门轻、走路轻。(3)体位护理：以舒适体位为主，呈侧卧位或俯卧位。

1.2.2观察组 接受基于应激适应理论开展全方位护理。(1)基于应激适应理论，需调查、筛查早产儿应激源，本次应激源为躯体应激源，由于出生时间过早，无法完全适应当前环境，加之各器官尚未发育完全，需接受各项治疗措施，极易出现应激反应，对此需从安全感、生理状态等方面进行专业护理服务。应激理论分期：①应激反应警觉期。小儿初期往往处于疲惫状态，免疫力差，身体虚弱，易受到应激源侵入，此时需阻止应激源侵入，例如在条件、设备齐全的NICU完成各项治疗和护理工作，营造安全、舒适环境。②应激反应代偿期。部分早产儿伴随低氧、贫血等疾病，此时需积极控制原发病，并保持每日定时、定量的摄奶量，提高体质量。③应激反应抵抗衰竭期。随着护理工作开展，早产儿可顺利度过危险期，并逐渐完善机体器官功能，此时需通过增加进食量、进食物，提高体质量。(2)全方位护理如表1所示。

表1 早产儿的全方位护理

1.3 观察指标

1.3.1神经行为评分 由北京协和医院鲍秀兰等[6]研制而成，由专人按照《中国20项新生儿神经行为》判定，主要评估早产儿出生时、护理后30 d的神经发育情况，采用新生儿神经行为测评法，项目包括原始反射(3个量表)、一般状态(3个量表)、被动肌张力(4个量表)、主动肌张力(4个量表)、行为能力(6个量表)，最高分40分，采用0～2分评分法，若神经功能发育越好，分数越高。Cronbach’s α系数为0.884。

1.3.2生长发育情况评估 按照儿童体格生长指标衡量表测量早产儿当前体质量、身长、头围，统计每日摄奶量。

2 结果

2.1 生长发育两组出生时体质量、头围、身长、每日摄奶量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，出生后30 d，观察组每日摄奶量、身长、头围、体质量优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组生长发育情况比较

2.2 神经行为两组护理前比较神经行为评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组护理后30 d的原始反射、一般状态、行为能力及被动、主动肌张力、总分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.3 喂养不耐受情况观察组胃潴留、腹胀、腹泻、呕吐率均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 两组神经行为评分比较分)

表4 两组喂养不耐受情况比较

3 讨论

经流行病学调查，我国早产儿发生率高达8%，近40%存在脑损伤[7]，加之出生时多项器官尚未发育完全，机体免疫力差，胃肠道蠕动能力差，若治疗、护理不及时，可导致多种疾病发生，严重影响早产儿日后智力发育和体格发育，对此需注重相应护理支持，改善预后[8]。常规护理因缺乏专业性和理论支持，已无法满足临床需求[9]。有研究发现，早产儿出生后便需在NICU环境下接受治疗、护理，由于每日需接受各种诊疗操作，加之，周围环境噪声过大、长期母婴分离，可导致早产儿出现应激反应[10]，对此本文在基于应激适应理论基础上开展全方位护理指导。

应激适应理论是指通过各种调节方式，控制机体应激源，本次通过分析早产儿应激源后，给予全方位护理，能够促使各项诊疗工作持续开展，配合全方位护理指导，能够对早产儿产生良性刺激，有利于生长发育[11]。本研究结果显示，观察组护理后30 d的每日摄奶量高于对照组，身长、头围、体质量改善情况优于对照组，说明基于应激适应理论开展全方位护理能够有效增加早产儿每日摄奶量，为生长发育创造良好条件。分析原因，通过确定早产儿应激源后，从安全性、生理方面开展相应护理，能够保证早产儿生理、心理处于舒适状态，其中音乐疏导能够达到镇静、催眠作用，减少机体儿茶酚胺、皮质醇、内啡肽等物质释放，降低交感神经兴奋性，提高小儿舒适度和安全感，而生理护理，如抚触护理、喂养护理，能够提供有效营养支持，保证生长发育期间营养供给，配合穴位按摩，可增加早产儿食欲，为生长发育奠定良好基础[12-14]。此外，观察组护理后神经行为评分相较对照组高，喂养不耐受发生率低，提示基于应激适应理论开展全方位护理在早产儿生长发育中占据重要作用，降低喂养不耐受现象，促使神经功能发育。分析原因，全方位护理中音乐疏导能够刺激早产儿听觉器官，促进呼吸功能发育和循环功能发育，在一定程度上增强早产儿内心舒适度和安全性；鸟巢式护理能够通过模拟生理子宫形态，增加早产儿安全感，提高睡眠质量；抚触护理、按摩护理不仅能够提高中枢神经系统兴奋性，促进神经、行为功能发育，还可促进胃肠道蠕动，提高食欲；通过喂养护理能够规范各时间段进食方式，避免喂养不耐受现象发生[15-17]。但本研究也存在一定不足之处，未探索该项护理模式对远期的效果，样本量小，故关于基于应激适应理论开展全方位护理推广性还有待进一步研究。

综上所述，基于应激适应理论开展全方位护理能够为早产儿提供优质、全面、科学的护理指导，是改善早产儿预后的关键。胎龄越小者，越不易存活。因此，精心护理对早产儿十分重要，目前随着医疗技术的完善，早产儿的生存质量有所提高，但与护理质量有着直接关系。因此，提高护理人员综合素养对早产生生存能力、预后也非常重要。