治疗室可移动嵌入组合式医疗废物收纳车的设计与应用

唐秋霞 刘春梅 黄丽

医疗废物主要是指各级医疗机构在开展医疗、预防、保健等相关服务活动中形成的直接或间接毒性、感染性以及其他危害性的医疗废弃物[1]。医院治疗室是医生与护士执行无菌操作的重点区域，可产生大量的感染性废物、损伤性废物、化学性废物等医疗废物，而治疗室医疗废物的处理情况与医院感染的发生存在紧密相关性[2]。调查显示,国内大部分医院治疗室均使用锐器盒与分体脚踏式垃圾桶来收纳医疗废物[3]，其中多数均摆放地面，在护士配药等操作时需要弯腰才能保证废物的投掷，不仅不符合护士操作节力原则[4]，由于仍需进行废物二次分类也不满足医疗废物处理原则[5]，甚至会提高医院感染以及医务人员职业暴露的风险[6]。目前，我国大多数医疗机构治疗室的医疗废物收集方法均需改进，部门地区设计研发医疗废物收集的新方法，但仍然存在着空间大、密闭性差、不易清洗且无法移动等多方面缺点。我院为有效解决医院治疗室医疗废物收纳所面对的各项问题，在临床中实际设计、制作了一种可移动嵌入组合式医疗废物收纳车，有效转变了既往存在的弊端，在医务工作者的应用中获得了广泛认可。

1 设计与应用

1.1 设计

治疗室可移动嵌入组合式医疗废物收纳车选用防潮、易清洗的不锈钢材质作为制作材料。收纳车车身整体高度为70 cm，适宜护士操作，保证节力原则。同时，高度低于治疗室无菌台面，符合临床无菌操作原则，可降低医疗废物外溢率，避免护士医疗废物二次分类，抑制职业暴露风险。下方设计为圆形底盘，配3个可刹车万向轮，可按需移动，便于护士操作，提高工作效率；车身呈三柱圆柱形，直径50 cm，废物收集桶高45 cm，呈楔形组合式设计，充分节约空间，整洁美观；车身立体竖形分成3个区域：A区域分成上下两层，上层一端设计为固定支架，另一端采用弹簧悬抱式支架，可以固定不同型号的利器盒；下层在收纳车柱身离收纳车底盘约15 cm处安装一个可旋转的圆形托架，直径为16 cm，可按需放置化学性废物，充分节约空间。B、C区域分别放置楔形抽拉式生活性废物桶、感染性废物桶，桶外并用黑色、黄色区分，可提高废物分类正确率。生活性废物桶与感染性废物桶均安装脚踏式扇形合叶盖，为不锈钢材质，顺应性好，可明显减少医疗废物暴露率的发生；收纳车各区域均可按需拆卸、清洗、消毒，可减少治疗室医院感染风险的发生。治疗室可移动嵌入组合式医疗废物收纳车结构，见图1。

图1 治疗室可移动嵌入组合式医疗废物收纳车结构示意图

1.2 应用

治疗室护士在开展临床输注准备工作时，可在不锈钢材质操作台上操作，根据医疗废物类型便捷地将其放置于相应的废物桶内。在丢弃医疗废物时，采用脚踏式开盖模式，利器、化学性用品均分装在不同盒内，集中收集、处理医疗废物时自收纳车侧面取出塑料桶便可丢弃。同时，定期清洗收纳车时，可将各部分拆卸，独立清洗及消毒，再将其组合应用于治疗室中。

1.3 效果评价

1.3.1 评价方法 2021年7—12月，在我院妇产科治疗室使用可移动嵌入组合式医疗废物收纳车分类收集医疗废物，将使用新型收纳车的妇产科治疗室作为观察组，科室护士共33名。同时，在消化内科治疗室仍使用2～3个分体脚踏式垃圾桶、1个锐器盒收纳医疗废物，将沿用传统医疗废物收纳方法的消化内科治疗室作为对照组，科室护士共29名。

1.3.2 评价内容 分别比较两组护士对收纳方法的满意率、医疗废物二次分类率、医疗废物外溢率以及医疗废物职业暴露率。

（1）护士对收纳方法的满意率：分别调查妇产科与消化内科护士对医疗废物收纳方法的满意率，向护士发放调查问卷，主要围绕废物分类处理效率、冲注药品效率、可操作性及使用便捷性等方面进行调查，护士根据主观感受填写问卷，分为非常满意、一般与不满意，满意率=（非常满意例数+一般例数）/总例数×100%。

（2）医疗废物二次分类率、医疗废物外溢率：由医院感染预防科随机抽取两个科室在研究时间段中的500次医疗废物处置情况，分别进行记录与统计。医疗废物二次分类率为首次收纳后再次开展医疗废物分类的发生次数及总体占比；医疗废物外溢率为收纳后发生废物泄露、溢出、洒落等事件的发生次数及总体占比。

（3）医疗废物职业暴露率：记录医疗废物职业暴露的发生次数及总体占比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士对医疗废物收纳方法的满意率比较

观察组护士对废物分类处理效率、冲注药品效率、可操作性和使用便捷性的满意率均高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护士对医疗废物收纳方法的满意度比较

2.2 两组的医疗废物二次分类率与医疗废物外溢率比较

观察组的医疗废物二次分类率与医疗废物外溢率均低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组的医疗废物二次分类率、医疗废物外溢率比较

2.3 两组的医疗废物暴露率比较

对照组护士的职业暴露发生率为24.14%（7/29），观察组护士的职业暴露发生率为3.03%（1/33），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,见表3。

表3 两组护士的医疗废物暴露率比较

3 讨论

医疗废物主要为医疗机构从事预防保健、医疗活动等所产生的毒性、感染性及伴随其他危害性的废弃物[7]。目前，国内外医疗机构均高度重视医疗废物的处理，并认为合理处置医疗废物对减少医院感染的发生有可靠意义[8]。医院治疗室是医护人员开展无菌操作的主要区域[9]，但在治疗室中存在着不同类型的医疗废物，如处置不当容易影响临床医疗服务，严重时还会引发医院感染事件[10]。现阶段大多数医疗机构治疗室均采用锐器盒、分体脚踏式垃圾桶来开展日常工作，而此类物品的摆放位置往往偏低，不适宜护士的便捷性操作，需要反复弯腰，使其工作费时费力[11-13]。同时，该种方式也不适宜临床医疗废物的处理原则，如若处理不当易造成废物二次分类[14]，也会增加护士职业暴露的风险。此外，常规脚踏式垃圾桶放置位置往往较低，无法跟随护士移动，其塑料材质也经常造成桶盖返回不及时，进而还易发生废物外溢、保存密闭性差等相关问题[15-16]。近年来，我国开展了一系列研究旨在改进治疗室医疗废物的收集方法[17-18]，但仍然难以转变无法移动、密闭性差、占据空间大以及不易清洁等问题，我院综合上述问题，设计了治疗室可移动嵌入组合式医疗废物收纳车[19-20]。

在设计时充分考虑各级医疗机构治疗室的广泛使用范围，主要使用具有防潮、易清洗的不锈钢材质制作。本研究观察与评价了我院自制的治疗室可移动嵌入组合式医疗废物收纳车在临床中的应用及使用效果，分别对使用新型收纳车与采取传统医疗废物收纳方式的两个科室进行比较。研究结果显示，应用自制的新型医疗废物收纳车后，科室护士对废物分类处理效率、冲注药品效率、可操作性和使用便捷性的满意度均明显提高，护士的职业暴露发生率下降，并且使用新型收纳车科室的医疗废物二次分类率与医疗废物外溢率均大幅度降低。笔者认为，治疗室可移动嵌入组合式医疗废物收纳车操作高度适宜，可提高节力原则，提高护士一次性分类执行率，提高废物投放准确率，减少职业暴露风险的发生；可移动，便于护士操作，提高了护士的工作效率；各区域均可按需拆卸清洗消毒，减少医院感染风险的发生；楔形组合式设计，充分节约空间，整洁美观；脚踏式扇形合叶盖的设计，可明显减少废物暴露率的发生。

综上所述，通过对治疗室可移动嵌入组合式医疗废物收纳车设计及应用，减少了医疗废物外溢率、护士医疗废物二次分类率以及职业暴露风险的发生，并且拆卸、清洗、消毒便捷，整洁美观、节省空间，还易于护士操作，促进护理工作效率的提高。本项研究为单中心试验，所设计的可移动嵌入组合式医疗废物收纳车仅在本院应用，应用设备护士数量相对较少，致使研究存在一定的局限性，未来还会进一步推广到其他医疗机构，开展多中心临床研究，以更好地评价其临床应用效果。