麻醉护士运用精益管理理念提升心脏体外循环手术护理质量的效果评价

熊春红 熊茜雅 方亮 熊淑明 郭爱英

体外循环手术是治疗先天性心脏病等心脏疾病的常用手段，能够提高患者生存率。但体外循环手术较为复杂且时间长，易引发不同程度炎性反应[1-2]。针对心脏外科手术的特殊性质，不仅对医师手术技术要求极高，还与麻醉科护士的密切配合有关，因此，对护理质量提出了更高要求[3-4]。完美的手术配合不仅能加快手术进程，还可确保手术成功，保证患者的安全，将更加优质、全面的护理理念运用到麻醉护理工作中尤为重要[5]。社会经济的发展及人们生活质量的提高，使患者及家属对护理服务质量的期望值不断增加，在内外部环境的变化下，医院需应用先进的管理理念提高管理效能，提升护理服务质量。精益管理是一套工具、一种管理系统以及一种能够改变医院组织和管理方法的哲学，其核心理念就是创造价值和消除浪费，以最少的资源（设备、人力、时间、空间等）投入创造出尽可能多的价值，并遵从“关注流程、消除浪费、注重高质量、标准化、持续改善及提高顾客满意度”等原则，应用于护理服务中即每一个护理步骤都能够为患者创造出他们所要求的价值。鉴于此，本研究探讨麻醉护士运用精益管理理念在心脏体外循环手术中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月—2022年1月于本院行心脏体外循环手术的患者128例， 纳入条件：符合需行心脏外科手术指征，且需行体外循环手术的患者；年龄30～60岁。排除条件：有严重认知功能障碍、精神障碍者；伴恶性肿瘤者。患者对本研究知情同意，本研究获医学伦理委员会审核批准。 按照组间基本特征均衡可比的原则分为对照组和观察组，各64例。观察组中女29例，男35例；年龄32～60岁，平均49.98±2.31岁；疾病类型：风湿性心脏病30例，瓣膜关闭不全24例，先天性心脏病6例，其他4例。对照组中女30例，男34例；年龄31～60岁，平均49.95±2.26岁；疾病类型：风湿性心脏病32例，瓣膜关闭不全25例，先天性心脏病4例，其他3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采取传统麻醉护理措施：对需行心脏体外循环手术的患者，术前1 d到病房访视患者，与其进行常规谈话；术前12 h禁食禁饮，术日常规备皮，通知病房做好各项准备工作；术中做好体温及液体的管理，密切观察患者心率、血压、动脉压等体征变化，发现异常立即对症处理；术后将患者安全送往心脏监护室，及时拔管，并保证呼吸道通畅。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采取精益管理理念指导麻醉护理。

（1）术前管理：①术前麻醉护士和心脏监护室的护士合作，共同告知患者手术结束后将会入住重症监护室（ICU），采用宣传单和影像资料向患者详细介绍ICU的基本情况，消除患者对ICU环境的恐惧。②麻醉护士与心脏外科病房的护士合作，给予患者针对性营养指导，对于贫血患者遵医嘱给予含铁食物，对于营养不良患者遵医嘱口服营养液。③将患者接入术前准备间时，再次进行健康宣教和心理安抚，依据患者喜好播放舒缓的轻音乐，营造舒适环境，询问患者是否还有疑问，切实解决其心理问题。④护理人员应积极做好术前准备工作，了解患者有无麻醉史、心理状况等，并耐心解释麻醉方式和注意事项，协助麻醉师检查微量注射泵、监护仪性能，准备好吸引器等。

（2）环节质量管理：制订一系列患者进入手术室后的操作流程，将患者接入手术室-进入手术室后管理-对患者进行核对-摆正体位-预防坠床护理-清点核对-用药、输液-预防压力性损伤-麻醉意外事件的抢救-术中质量控制管理-运送患者返回病房。

（3）术中管理：①严格控制手术室的温度，维持在22～24℃，严格控制液体输入量和液体的滴速，采用加热装置对输注液体进行加热，保持液体温度在37℃。②麻醉护士、麻醉医生和手术医生密切配合，观察患者的生命体征，发现异常立即配合医生给予处理。③将输液通路主管和副管分开放置，区分压力传感器的动脉端和静脉端，避免在给药时发生给药通路错误，将操作台和麻醉机台面的物品放置妥当，将需要冷藏的药品放置冰箱。

（4）术后管理 ：术后转运的过程中放置输液架，备好转运呼吸机，备好各类抢救药品，确保患者转运途中的安全；术后待患者麻醉消失后可嘱患者饮用少量温开水，若无任何不适，则进食米汤、烂面条等，依据身体情况逐渐尽早恢复正常饮食；术后24 h鼓励患者进行四肢运动锻炼，逐步过渡至主动运动，尝试进行坐位练习、床边站立练习，协助患者下床活动，密切观察患者引流液颜色、性质变化，发现异常立即汇报医生处理，尽早拔除各类引流管。

（5）终末质量管理：制定手术室相关护理质量考核制度，护士长每周检查护理工作完成情况，及时指出工作错误并改进。

1.3 观察指标

（1）术后康复情况：包括首次排气时间、首次排便时间、术后拔管时间和术后住院时间。

（2）并发症：统计两组术后呼吸道感染、肺不张等并发症发生率。

（3）满意度：患者出院前发放本院自制护理满意度调查表，从护理方式、操作技术、服务态度和护理安全4个方面，调查患者对管理方式满意度，该调查表Cronbach’sα系数为0.859，重测效度为0.867，各项满分100分，得分越高表示患者越满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验； 计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后康复情况比较

观察组首次排气时间、首次排便时间、术后拔管时间和术后住院时间均短于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后康复情况比较

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较

2.3 两组护理满意度评分比较

观察组护理满意度中护理方式、操作技术、服务态度和护理安全评分均高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度评分比较（分）

3 讨论

心脏手术危险性大，且体外循环操作复杂，增加手术治疗难度。麻醉作为外科手术不可或缺的环节，与手术成败密切相关[6-7]。麻醉护士在手术过程中担任着药品准备、物品管理、术间监测、患者转运等多方面工作[8-9]。随着医学的不断发展，护理操作和护理理念也在不断更新，麻醉护士只有在扎实的实践基础上运用先进的护理理念，才能更好地保证心脏外科手术患者的安全[10-11]。

精益管理在于创造价值，提升护理服务质量[12-13]。本研究结果显示，观察组首次排气时间、首次排便时间、术后拔管时间和术后住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，护理满意度中护理方式、操作技术、服务态度和护理安全评分均高于对照组，差异均有统计学意义，表明精益管理理念应用于心脏体外循环手术中，能够加快患者术后康复，减少并发症，促进护理满意度提升。在心脏体外循环手术中运用精益管理理念，合理运用精益管理方法，不仅消除不必要的时间浪费，且加快手术室标准化建设，能够提高工作效率[14-15]。将精益管理理念运用到心脏体外循环中，进行资源的不断整合和优化，全面深化实现优质护理服务，能够提高麻醉护士的积极性，促使护理工作的开展更为及时、规范，有利于术后患者早期康复[16-17]。术后给予患者早期进食，不仅能够满足其机体营养摄入，还有助于提高机体抵抗力，尽早拔除各类引流管，减轻患者带管不适感，降低感染发生，为术后早期活动创造良好条件，促进患者术后快速康复。指导患者进行早期、合理的康复运动，不仅能够加快血液循环，改善关节活动范围，还能降低心肌耗氧量，提高患者运动耐力，减少呼吸衰竭等并发症发生。精益管理理念中加强终末质量管理，通过定期对护理质量进行检查，利于及时发现管理中的缺陷并整改，有助于减少并发症发生，有效保障患者安全，从而提高患者满意度[18-20]。

综上所述，麻醉护士运用精益管理理念在心脏体外循环手术中应用效果确切，能够加快患者术后康复，降低并发症发生率，从而获得更高的患者满意度。但本研究尚存在研究时间过短、样本量偏少等局限性，尚需在今后研究中延长观察时间、扩大样本量进行深入研究，以进一步探讨精益管理理念的应用效果。