中医情志护理联合饮食宣教对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响

姜凤仙 邓好 张舒宁 李昱洁 袁兰

妊娠期糖尿病是孕妇在怀孕期间身体代谢出现减退，导致糖代谢发生异常，进而出现糖尿病症状，属于临床中较为常见的疾病[1]。根据全球最新调查发现，妊娠期糖尿病的发病率由原先的3%上升到现在的9%，而目前仍有上涨趋势[2]。临床将这类患者分为两种情况诊断，一种为产妇在妊娠期间确诊为糖尿病，另一种为妊娠期产妇血糖含量与空腹状态下相同，或机体糖耐量发生异常的患者。若发病患者体内的血糖水平就会持续增加，机体自身代谢能力和分泌情况也会出现紊乱迹象，若不及时应用有效治疗措施，不仅会给患者带来身体危害，同时也会影响到产妇妊娠结局，给新生儿健康也会造成严重影响[3]。饮食控制和运动引导是目前临床中比较常用的护理方式，但不同的模式所呈现的结果也不相同。因为产妇的身体和心理等都承受着不同程度的压力，谁也无法预料到分娩过程中所发生的事件，同时这也增加了产妇的压力性。中医情志护理联合饮食宣教是通过缓解产妇的心理负担，让产妇放轻松，提升产妇的依从性。目前，我国医疗技术逐渐的创新，医院对临床护理工作也提出了更高的要求，特别是将妊娠期糖尿病患者的护理工作列入工作重点。采取中医情志联合饮食宣教的护理可以更好地降低患者血糖含量，改善妊娠结局，效果理想。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年5月—2021年6月92例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，纳入条件：妊娠24～28周进行常规葡萄糖耐量试验呈阳性，符合妊娠期糖尿病诊断标准，血糖范围值：空腹血糖5.1 mmol/L，服用糖水后1 h血糖10.0 mmol/L，2 h血糖8.5 mmol/L，若上述存在1项异常情况，可直接确诊；入选患者均为单胎妊娠；具备常规的沟通能力；针对本次试验患者及家属均知情，且签署知情同意文件，并愿意定期到门诊复查。排除条件：有其他产科合并症；存在糖尿病遗传史者；需要胰岛素治疗者。按照组间基本特征均衡可比的原则分为对照组和观察组，各46例。对照组：年龄25～35岁，平均30.37±4.19岁；平均身高160.24±5.13 cm；平均体质量60.35±11.40 kg；平均孕周26.43±2.17周；观察组：年龄26～35岁，平均30.36±4.14岁；平均身高160.65±5.08 cm；平均体质量60.24±11.37kg；平均孕周26.37±2.05周。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 在常规治疗及护理的基础上给予情志护理干预，具体如下。

（1）情志引导：中医中的“告之以其败，语之以其善”，是指告诉患者疾病对自身的危害及影响，指出对病情有利的方式，利于控制病情的意义[4]。为此，护理人员要先倾听患者内心真实想法，同时清楚患者的心理需要，分析并评估患者此时的心理状态，针对性给予情绪指导，并采取通俗且温柔的语言向患者讲述相关妊娠期糖尿病的基础知识，鼓励患者正确面对疾病。与此同时为患者讲解妊娠期糖尿病患者成功分娩的案例，并让患者向其看齐，帮助患者提升治疗的决心。

（2）健康宣教：对患者解答内心疑惑，中医中指出“治心病，药物所不能及、宜设法以心治心”观点。妊娠期糖尿病患者因为过度担心自身健康、胎儿情况，往往心存焦虑，护理人员要针对患者的问题给予耐心回答，降低患者不必要的担心，调整患者气体通畅[5]。

（3）以情制胜：中医学认为“忧伤肺，喜胜优”，护理人员在服务时，需依照五行相克理论施展情志护理，如针对有抑郁倾向的患者，可以采取播放轻音乐或用欢乐的气氛感染患者，让患者处在欢乐当中，帮助患者勇敢克服不良情绪；对有焦虑的患者，按照“思胜恐”中医理论，鼓励家属理解患者，对患者讲述只要遵医嘱服药和运动，合理控制饮食，可有效缓解血糖变化，同时为患者举例同类型疾病血糖控制稳定的患者，以此增强对患者的情绪安抚。

（4）顺情从欲：在中医情志中，顺情从欲是指尽可能地满足患者的合理化需要，降低负面情绪。护理人员给予患者关怀和照顾，对日常生活上给予健康指导，叮嘱家属要多给予患者关心和爱护，时刻陪伴患者身边，让患者感受到温暖，建立对抗疾病的信心[6]。

1.2.2 观察组 在对照组干预基础之上增加饮食宣教。

（1）饮食计划：护理人员在确保患者妊娠期间的营养所需与热量的前提下，按照其身体情况和疾病表现，对患者饮食进行评估[7]，制订可行性的饮食及运动计划，引导患者合理控制饮食，日常生活中实行少吃多餐，降低机体内的血糖变化[8]。

（2）糖分控制：护理人员要告知患者适当运动，可减少自身体质量，以此来达到控制血糖的目的。限制碳水化合物摄入，多食用富含维生素、纤维素及微量元素等食物。膳食比例分布为糖类＜40%，脂肪及蛋白控制在25%～30%。为降低患者持续出现饥饿感，护理人员要对患者血糖保持平稳状态，实施一日4～5餐。热量比例早餐占比10%，午餐和晚餐各占30%，剩余比例可为患者增加1～2餐[9]。

（3）蛋白质监测：护理人员为患者测量每日热能，要控制在7500～9200 kJ范围内，主要每日要在300～400 g。妊娠前半期中蛋白质每天的体质量1.5 g，后半期每个月提高到25 g，每天保证4～5餐。

（4）血糖监测：妊娠的全过程患者体质量增加在10～12 kg，妊娠后半期，护理人员每周监测患者体质量，不能超过0.5 kg。每日在确定时间对患者的空腹血糖、餐后2 h血糖含量及糖化血红蛋白进行监测，为患者成立个人健康档案，实时记录好患者的各项血糖数据变化[10]。

1.3 观察指标

（1） 不良妊娠结局：包括早产、剖宫产、感染、高血压综合征。

（2） 新生儿健康情况：包括巨大儿、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征。

（3） 护理后不同阶段血糖指标变化：包括空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用双因素重复测量方差分析 ； 计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良妊娠结局比较

观察组各项不良妊娠结局发生率均低于对照组，其中剖宫产和高血压综合征组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不良妊娠结局比较

2.2 两组新生儿健康情况比较

观察组新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿畸形、巨大儿发生率低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组新生儿健康情况比较

2.3 两组患者不同孕周空腹血糖比较

两组4个时间点空腹血糖指标均呈下降趋势，时间之间比较差异有统计学意义（P时间＜0.05）;干预后各时点均以观察组低于对照组（P组间＜0.05）,并且随观察时间延长，组间差异逐渐增大（P交互＜0.05），见表3。

表3 两组患者不同孕周空腹血糖比较（mmol/L）

2.4 两组患者不同孕周餐后2 h血糖比较

两组4个时间点餐后2 h血糖指标均呈逐渐下降趋势，时间比较差异有统计学意义（P时间＜0.05）;干预后各时点均以观察组低于对照组（P组间＜0.05）,并且随观察时间延长，组间差异逐渐增大（P交互＜0.05），见表4。

表4 两组患者不同孕周餐后2 h血糖比较（mmol/L）

3 讨论

妊娠期糖尿病是指产妇在妊娠期中首次发生机体糖耐量异常表现，其中60%产妇在分娩后患上2型糖尿病。目前临床对该疾病的发病机制不够明确，很多学者认为引发该疾病的因素有很多种，其中包含遗传、年龄、体质量、饮食等，若孕妇自身机体长期处在高血压的状态下，很容易滋生其他疾病，导致妊娠高血压综合征[11-12]。血糖持续高经过产妇胎盘运转会对新生儿造成影响，如巨大儿，若血糖量长时间居高不下，产妇羊水中的血糖也会增加，且压力变大，会造成胎儿窒息情况，引发胎儿早产，危害患者及新生儿的生命质量。

在妊娠期糖尿病患者接受干预时，普遍遵照原则为控制血糖变化，本研究结果显示，对照组巨大儿、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征发生率高于观察组；由此得知，对照组主要针对患者的情绪做出干预，由于很多患者的对糖尿病理解能力有限，依靠单纯的心理指导不足以让患者的血糖恢复平稳，为此，对照组护理方式的可行性具备局限性。而观察组的护理方式对患者进行中医情志护理的同时，还增加饮食宣教护理，可以让患者在保持血糖正常范围下，改善患者心理情绪。饮食控制可以直接减少产妇并发症发生，同时也减少新生儿的风险发生，患者血糖水平控制平稳后，新生儿的健康也得到一定保障，为此，观察组新生儿健康情况优于对照组。因为葡萄糖不仅是胎儿能量物质，也是胎儿脂肪、糖原合成的原材料，对胎儿在胚胎发育期、器官分化期有直接的益处，使得母体内糖代谢以及分泌系统均出现不同程度的改变[13]。观察组妊娠结局优于对照组。对照组空腹时血糖、餐后2 h血糖含量均比观察组高， 观察组提出的中医情志联合饮食宣教干预，可以结合患者自身的饮食习惯对机体实施改善，得到可行性的护理效果。中医情志护理结合饮食宣教对患者进行干预时可有效改善患者心理情况，降低不良的妊娠结局。妊娠期糖尿病患者由于自身代谢功能出现降低，孕妇内分泌也会受到糖量的影响，血糖无法恢复正常，易发生多种疾病。为此，很多患者的心理情绪会出现很大变动，例如焦虑、抑郁等情绪。为了提升护理质量，护理人员需要按照患者疾病情况来确定管理方案，通过调整饮食及心态来监测血糖，降低并发症，继而患者的各项血糖指数也会得到良好恢复，由此分析，单纯的一种护理措施不能够满足妊娠期糖尿病患者的需要，需要心理情绪结合饮食控制方可确保患者的身体健康[14]。

综上所述，针对妊娠期糖尿病患者给予中医情志护理联合饮食宣教，可提升患者妊娠结局，改善血糖变化，提高新生儿健康水平。因本次研究样本量较少，干预时间有限，导致研究具有局限性， 但可为之后的大量样本研究提供基础。