2017-2021年重庆某三甲医院HIV感染临床流行病学特征分析

唐 伟，张 霞，罗福康

重庆市第九人民医院医学检验科，重庆 400700

艾滋病，又称获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的一种传染性疾病。AIDS在全世界广泛传播，对人类的健康造成严重的影响[1]。我国发现的第1例AIDS患者是一位1985年患病死亡的到中国旅游的外籍人士[2]。目前AIDS尚无根治药物，如合并感染病死率高，如何预防HIV感染一直是各国高度关注的问题。近年来有研究报告，HIV感染上升趋势虽然有所放缓，但形势仍然严峻[3-4]。为了解重庆市北碚区HIV感染流行状况,本研究对2017-2021年本院HIV阳性患者的流行病学资料进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2017-2021年在本院行HIV抗体初筛、复检及在重庆市北碚区疾病预防控制中心AIDS确诊实验室确诊患者的临床资料。本研究经重庆市第九人民医院伦理委员会同意[审批号：(2022)伦审(023)号]。

1.2方法

1.2.1血清HIV检测 血清HIV抗体的初筛、复检在本院医学检验科进行，HIV抗体阳性的患者于重庆市北碚区疾病预防控制中心AIDS确诊实验室进行最后的确诊。2017-2019年血清HIV抗体初筛采用四川迈克生物化学发光仪及配套试剂，复检采用胶体金法(上海科华生物工程股份有限公司)；2020年血清HIV抗体初筛采用美国雅培i2000sr全自动免疫化学发光分析仪及配套试剂，复检采用乳胶法[美艾利尔(上海)生物技术有限公司]；2021年血清HIV抗体初筛采用迈瑞医疗CL-6000化学发光免疫分析仪及配套试剂，复检采用金标法[英科新创(厦门)科技股份有限公司]。确诊实验采用蛋白质印迹法(WB)。

1.2.2CD4+T细胞检测 采用美国BD公司的FACS Canto流式细胞仪检测CD4+T细胞，三色试剂(CD4+/CD8+/CD3+)均在有效期内使用，采用Multiset软件自动分析，计算出CD4+T细胞绝对值。所有操作均按当年《全国艾滋病监测技术规范》执行，并严格按照试剂和仪器的说明书操作和判断结果。

1.2.3HIV感染时间推算 以HIV/AIDS被发现后1年内首次CD4+T细胞检测结果来推算。根据人体感染HIV后CD4+T细胞计数下降规律[5-6]，即以CD4+T细胞每年平均减少50个/微升的下降速度推算，CD4+T细胞≥450个/微升，HIV感染时间<3年；CD4+T细胞350～449个/微升，HIV感染时间3～<5年；CD4+T细胞为200～349个/微升，HIV感染时间5～<8年；CD4+T细胞≤199个/微升，HIV感染时间≥8年。

1.2.4HIV感染者/AIDS患者临床分期 15岁及以上HIV感染者/AIDS患者临床分期参照《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断:WS 293-2019》标准[7]：Ⅰ期(HIV感染早期)，CD4+T细胞>500个/微升；Ⅱ期(HIV感染中期)，CD4+T细胞200～500个/微升；Ⅲ期(AIDS期)，CD4+T细胞≤199个/微升。

1.3统计学处理 采用GraphPad Prism 8统计软件对数据进行统计分析并作图。计数资料以例数、率表示，组间率的比较采用趋势χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1HIV感染者/AIDS患者确诊情况 2017-2021年共对125 814例患者进行HIV抗体检测，各年筛查患者分别为24 323、26 097、26 946、23 879、24 569例。经初筛、复检，检出HIV抗体阳性患者1 060例，经过重庆市北碚区疾病预防控制中心AIDS确诊实验室最后确诊HIV感染者/AIDS患者共928例，5年总阳性率为0.74%。各年HIV感染者/AIDS患者分别为215、198、163、174、178例，各年HIV感染者/AIDS患者阳性率分别为0.88%、0.76%、0.60%、0.73%、0.72%，各年阳性率比较，差异有统计学意义(χ2=3.983，P=0.046)。见图1。

图1 各年HIV感染者/AIDS患者确诊情况

2.2各年HIV感染者/AIDS患者性别、年龄分布情况 928例HIV感染者/AIDS患者中男663例，女265例，男女比例为2.50∶1.00。各年HIV感染者/AIDS患者性别构成比比较，差异无统计学意义(χ2=0.619，P=0.431)。928例HIV感染者/AIDS患者中，年龄<10岁1例(0.11%)，10～<20岁6例(0.65%)，20～<30岁72例(7.76%)，30～<40岁62例(6.68%)，40～<50岁117例(12.61%)，50～<60岁242例(26.08%)，60～<70岁250例(26.94%)，≥70岁178例(19.18%)。10～<30岁患者共78例(8.41%)，各年构成比差异有统计学意义(χ2=6.047，P=0.014)；≥50岁患者共670例(72.20%)，各年构成比差异无统计学意义(χ2=0.180，P=0.671)。见表1、图2、图3。

表1 各年HIV感染者/AIDS患者性别、年龄分布情况[n(%)]

图2 各年HIV感染者/AIDS患者性别分布情况

图3 各年10～<30岁和≥50岁HIV感染者/AIDS患者分布情况

2.3各年HIV感染者/AIDS患者发现、传播途径及安全套使用情况 928例HIV感染者/AIDS患者中，住院筛查发现216例(23.28%)，术前检查发现207例(22.31% )，性病门诊检查发现130例(14.01%)，阳性者配偶或性伴检查发现96例(10.34%)，体检/孕检/婚检发现43例(4.63%)，受血(血制品)前检查发现16例(1.72%)，献血检查发现9例(0.97%)，不详211例(22.74%)。传播途径以性传播为主，共计430例(46.34%)，其中经非婚异性性接触299例(32.22%)，配偶/固定性伴侣性接触84例(9.05%)，同性性接触47例(5.06%)；注射吸毒传播25例(2.69%)，母婴传播1例(0.11%)，不详472例(50.86%)。安全套使用情况：常用40例(4.31%)，偶尔使用387例(41.70%)，不用426例(45.91%)，不详75例(8.08%)，以不用为主。见表2。

表2 各年HIV感染者/AIDS患者发现、传播途径及安全套使用情况[n(%)]

2.4各年HIV感染者/AIDS患者地区、户籍分布及婚姻状况 HIV感染者/AIDS患者中北碚区户籍及常住人口746例(80.39%)，其中城区531例(71.18%)，农村215例(28.82%)，以城区为主；流动人口182例(19.61%)，其中来自其他区县的HIV感染者/AIDS患者比例(55.49%)最高。HIV感染者/AIDS患者中户籍人口594例(64.01%)，流动人口334例(35.99%)。HIV感染者/AIDS患者中已婚600例(64.66%)，未婚137例(14.76%)，离异或丧偶191例(20.58%)，以已婚患者为主；已婚患者各年构成比分别为59.53%、55.56%、68.71%、67.82%、74.16%，总体呈上升趋势，差异有统计学意义(χ2=14.251，P<0.001)；离异或丧偶患者各年构成比分别为20.93%、30.30%、22.09%、15.52%、12.92%，总体呈下降趋势，差异有统计学意义(χ2=6.895，P=0.008)；未婚患者各年构成比分别为19.53%、14.14%、9.20%、16.66%、12.92%，差异无统计学意义(χ2=1.533，P=0.216)。见表3。

表3 各年HIV感染者/AIDS患者地区、户籍分布及婚姻情况[n(%)]

2.5HIV感染者/AIDS患者职业、文化程度分布情况 HIV感染者/AIDS患者职业以无固定职业、农民为主，共552例(59.48%)；其次为工人，146例(15.73%)；再次为离(退)休人员，105例(11.31%)。HIV感染者/AIDS患者文化程度以小学、初中为主，共678例(73.06%)。见表4。

表4 HIV感染者/AIDS患者职业、文化程度分布

2.6HIV感染者/AIDS患者感染时间分析 2017-2021年首次进行CD4+T细胞检测的HIV感染者/AIDS患者共817例(88.04%)，其中CD4+T细胞≤199个/微升395例(48.35%)，200～349个/微升229例(28.03%)，350～449个/微升97例(11.87%)，≥450个/微升96例(11.75%)，以CD4+T细胞≤199个/微升的患者为主。临床分期Ⅰ期(HIV感染早期)共60例(7.34%)，Ⅱ期(HIV感染中期)共362例(44.31%)，Ⅲ期(AIDS期)共395例(48.35%)，以Ⅲ期患者为主。根据首次CD4+T细胞计数结果推算，HIV感染时间≥8年(即CD4+T细胞≤199个/微升)的患者各年构成比分别为38.42%、48.55%、48.23%、55.56%、53.12%，总体呈上升趋势，差异有统计学意义(χ2=5.482，P=0.019)；HIV感染时间5～<8年(即CD4+T细胞200～349个/微升)的患者各年构成比分别为33.68%、27.17%、26.24%、23.53%、28.12%，差异无统计学意义(χ2=0.985，P=0.321)；HIV感染时间3～<5年(即CD4+T细胞350～449个/微升)的患者各年构成比分别为10.00%、12.72%、13.48%、11.76%、11.88%，差异无统计学意义(χ2=0.001，P=0.976)；HIV感染时间<3年(即CD4+T细胞≥450个/微升)的患者各年构成比分别为17.89%、11.56%、12.06%、9.15%、6.88%，总体呈下降趋势，差异有统计学意义(χ2=5.884，P=0.015)。见表5及图4。

表5 817例HIV感染者/AIDS患者首次CD4+T细胞检测结果及临床分期

图4 各年不同HIV感染时间患者构成比图

3 讨 论

“鸡尾酒疗法”是至今临床上最能有效抑制HIV、减慢AIDS发病速度的治疗方法[8]。2021年联合国做出承诺[9]：2030年前实现95%的HIV感染者能得到确诊，95%确诊者能获得抗反转录病毒疗法(ART)，95%的接受治疗者HIV得到抑制；2025年前消除AIDS母婴传播；实现到2030年终结AIDS流行的目标。截至2020年10月，我国共报告HIV感染者/AIDS患者104.5万例，新增HIV感染者11.2万例[4]。新型冠状病毒肺炎(COVID-19)流行以来，重庆市北碚区仅报告1例无症状新型冠状病毒感染患者[10]，考虑到COVID-19疫情可能会影响到医院就诊总人数，故利用确诊患者阳性率及构成比来反映重庆市北碚区HIV感染流行趋势。2017-2021年本院HIV感染者/AIDS患者总阳性率为0.74%，5年来HIV感染者/AIDS患者阳性率有所下降，各年阳性率差异有统计学意义(χ2=3.983，P=0.046)，这与雷丽明[11]等的报道一致，也与全国HIV感染者/AIDS患者变化趋势一致[3-4]。BROWN等[12]研究指出，针对COVID-19疫情采取的相应公共卫生应对措施，如关闭娱乐公共场所、减少公众集会、提倡“少聚集，少外出”等，能一定程度减少HIV/AIDS感染流行，这可能与本研究结果阳性率变化趋势有一定关系。GATECHOMPOL等[13]报道，患者感染新型冠状病毒会增加感染HIV的风险，这可能与COVID-19相关的CD4+T细胞减少有关。本院作为北碚区唯一三甲综合医院，承担了当地主要的医疗卫生任务，因此，本研究结果也一定程度上反映了北碚区HIV/AIDS感染流行状况。

本研究结果显示，HIV感染者/AIDS患者男性多于女性，男女比例2017年最高(3.06∶1.00)，2018年最低(2.09∶1.00)，总体比例为2.50∶1.00，各年HIV感染者/AIDS患者男女比例差异无统计学意义(χ2=0.619，P=0.431)，结果提示男性应作为重点关注人群，这与雷丽明等[11]研究一致。有多篇研究报道，青年学生和中老年人感染人数有增加趋势，高发人群年龄20～50岁[3,14-15]。本研究结果显示，≥50岁的中老年患者共670例(72.20%)，其各年构成比分别为66.98%、75.76%、74.85%、68.97%、75.28%，明显高于文献[3,14-15]报道的结果。本研究结果表明，北碚区HIV感染者/AIDS患者以中老年患者居多，因此，急需对中老年人群重点加强防治管理。根据重庆市第七次人口普查数据[16]，重庆市、北碚区60岁以上老年人口比例分别为21.87%、21.23%，高于全国的18.70%，提示重庆市人口老龄化明显。因此，本研究结果可能原因：(1)与北碚区老年人口比例较高有关；(2)中老年人群一般对AIDS的认识有限，自我保护意识也不强，感染HIV的机会就会增加；(3)中老年人群HIV潜伏期较长，多经过几年的无症状期转为发病期前来就诊而被检出。因此，有必要加强对中老年人群的健康教育，提高他们的自我保护和主动筛查意识，有条件的地区可将中老年人群HIV/AIDS筛查纳入社区基层服务项目。另外，本研究统计了10～<30岁的青少年患者78例，占8.41%，其各年构成比呈下降趋势，差异有统计学意义(χ2=6.047，P=0.014)。青少年当中大部分是学生人群，表4显示学生患者以本科学历为主，因此，应针对在校大学生进行干预，有助于降低青少年人群的HIV感染率。同时，本研究还发现1例母婴传播患者，提示了母婴传播引起的HIV感染可能正在减少，这与联合国提出的2025年前消除HIV母婴传播目标一致[9]。

在本研究中，住院筛查及术前检测发现的HIV感染者/AIDS患者占44.58%，而性病门诊只占14.01%，这表明AIDS的发现更多是被动检测发现。本研究结果显示，46.34%的HIV感染者/AIDS患者通过性传播途径感染HIV，45.91%的患者在性行为时不用安全套，并且患者以无固定职业、农民及低文化程度(小学、初中)人群为主，表明这部分人群的性行为多为随意、无保护的，而且对AIDS的相关知识了解普遍有限。因此，需加强安全套的推广使用和对这部分人群的性教育。本研究也同时发现，注射吸毒HIV感染者/AIDS患者的比例呈现下降趋势，与唐卓芸等[3]报告一致。从婚姻状况来看，本研究中已婚人群HIV感染者/AIDS患者最多，占64.66%，并且各年构成比呈现上升趋势，差异有统计学意义(χ2=14.251，P<0.001)。JIAO等[17]选取中国10个重点城市研究HIV患者流行特征时得出已婚患者占HIV感染者/AIDS患者的53.10%，SUN等[14]报道国内高风险地区已婚HIV感染者/AIDS患者占56.31%。这与本研究结果接近，因此，有必要加强已婚人群的道德教育、性教育。表5显示，在817例HIV感染者/AIDS患者首次CD4+T细胞检测结果中，CD4+T细胞≤199个/微升的患者占48.35%，这高于全国的32.72%[18]。2017-2020年安徽省合肥市新发现的HIV感染者/AIDS患者中CD4+T细胞≤199个/微升的患者占26.20%[19]。结果表明，可能感染8年后才首次被发现的HIV感染者/AIDS患者占到了绝大部分，并且这时已达到了临床分期Ⅲ期，说明大部分患者被发现时候已经是晚期，反映出人们对HIV感染的早期主动筛查意识并不强。同时，本研究中HIV感染8年后才被发现的人群比例在2017-2021年间呈现上升趋势，而感染3年内被发现的人群比例呈下降趋势，差异均有统计学意义(χ2=5.482、5.884，P=0.019、0.015)，这说明中老年人群对AIDS认知方面仍有所缺乏，而青少年相对认知较好，提示本地区AIDS防控工作重心之一是加强对中老年人群AIDS知识的宣传力度，提高他们对AIDS的认知水平和自我保护意识。做好AIDS的预防、管理、治疗非常重要，这不仅仅是医务人员的义务，更是每个人需要承担的责任，应不断提高公众对AIDS的认知水平，自觉防止高危性行为发生，提高HIV主动筛查意识，力争做到早预防、早诊断、早治疗。同时，医院及上级管理部门应充分重视AIDS防控，根据AIDS流行特点，不断完善AIDS防控体系。

综上所述，本院监测的HIV总体感染趋势有所下降，但50岁及以上的中老年人群在HIV感染者中构成比较高，已婚人群患病率呈现上升趋势，Ⅲ期患者比例也呈现上升趋势，因此，应重点加强中老年人群HIV/AIDS宣传教育及综合管理。